张凤梅，李 洁，时婧婧 (连云港市东海县人民医院骨科，江苏连云港 222300)

PDCA在骨科下肢牵引护理管理中的应用

张凤梅，李 洁，时婧婧 (连云港市东海县人民医院骨科，江苏连云港 222300)

PDCA循环;下肢牵引;护理

PDCA循环管理已经成为护理质量管理的基本方法［1］。牵引术在骨科治疗中应用广泛［2］，但患者存在无效牵引现象。本研究对下肢牵引护理运用PDCA循环进行持续质量改进，构建患者术后牵引管理模型，重点对护理人员培训、患者及家属的宣教、细化质控标准、制订交接班记录等方面进行改进，取得满意效果，现报告如下。

1 一般资料

随机抽取2012年7月-9月行下肢牵引患者34例为对照组，其中男23例，女11例，年龄5～83岁，平均54．12岁，股骨下端骨牵引2例，胫骨结节牵引17例，跟骨牵引13例，皮肤牵引2例，牵引行常规护理;随机抽取2013年3-5月行下肢牵引的患者34例为观察组，其中男21例，女13例，年龄3～85岁，平均55．18岁，股骨下端牵引3例，胫骨结节牵引19例，跟骨牵引11例，皮肤牵引1例，牵引根据PDCA循环法管理进行护理。两组牵引时间均为3～50 d。经检验差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 PDCA循环的具体实施

2．1 计划阶段(P)

现状调查。抽查下肢牵引患者，发现有50%患者存在无效牵引现象，主要存在以下问题:1)患者感觉不舒适而放松牵引或擅自改变体位;2)将被服压在牵引绳上;3)小儿牵引时，因哭闹家长抱起导致牵引无效;4)牵引过程中，患者随意抬高床头或床尾，以致脚抵住了床尾，失去身体的反牵引作用;5)牵引过程中，患者头颈、躯干与牵引绳不在同一直线上。

原因分析。1)物品:因牵引床数量不够，而普遍的病床因为带车轮而不好垫高，不能形成有效的反牵引力量。2)护士:护士对牵引的重要性认识不足;护士对患者及家属的健康宣教不到位。3)患者:患者及家属对牵引的目的意义不了解;患者及家属不重视;个别患者文化程度低，遵医行为差。4)组织:对牵引的质控不具体;无牵引交接记录单，护士交接简单化;责任组长督导不到位。

确定目标。1)无效牵引率为0%;2)护士对患者及家属的健康宣教率达到100%;3)患者及家属对牵引知识掌握率＞80%;4)患者对护理满意度＞95%。

具体实施计划。1)2013年1月完成护士牵引知识的相关培训;2)2013年2月完成牵引交接记录单、牵引质控评价表的制作;3)2013年3月-5月具体实施、评价、完成牵引管理流程;4)2013年6月-7月总结、分析、再改进。

改进计划。1)物品:向器械科申请增加骨科牵引床及相关的配套设施如床脚垫等。2)护士:加强对牵引相关知识的培训，尤其是对新护士;制订关于牵引术的健康教育处方并放到患者手中;加强牵引患者的交接班(体位)。3)患者:加强对患者及家属的健康宣教，提高遵医行为。4)组织:完善对牵引有效性的质控表;制订牵引患者的交接班记录，使护士能针对各项目依次检查并交班;牵引组长每天对科内牵引患者进行督导，护士长随时抽查。

2．2 实施阶段(D)

2．2．1 培 训

1)保持牵引有效性。牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合;牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力;皮肤牵引时应注意海绵带有无松脱，扩张板位置是否正确;若出现移位，应及时调整;保持对抗牵引力量。下肢牵引时，应抬高床尾，若身体移动、抵住了床头或床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用;告知患者和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引;要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。

2)预防并发症。足下垂:若病情许可，应定时做距小腿关节活动，预防足下垂;压疮:骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、气垫等加以保护;坠积性肺炎:在保持有效牵引的条件下，协助患者每日定时变换体位;便秘:鼓励患者多饮水，每日做腹部按摩，刺激肠蠕动;血栓性静脉炎:指导患者进行有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收缩。

2．2．2 宣 教

入院宣教:在病人入院时，热情接待病人，由责任护士介绍病房环境，评估病人，掌握第一手资料，通知医生，通过入院宣教，消除病人对医护人员及新环境的陌生感。

指导患者及其家属维持有效牵引的有关知识:不可随意增减牵引重量。牵引重量过轻，不利于骨折复位或畸形矫正;过重，导致过度牵引，造成骨折不愈合，甚至肢体血循环障碍。如病情许可，可教会患者在床上借助拉手，用便器大小便等。

饮食指导:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

心理指导:通过介绍牵引治疗的目的与配合事项，主动与其谈心，掌握其思想变化，对不良的心态及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。还可协助生活护理，解除生活不便的困难。

出院指导:讲解病人出院后注意事项及定期复查时间。

2．2．3 细化质控标准

责任小组制定好牵引质控评价表，责任组长每天定时按质控表检查、督导;护士长定时和不定时进行现场质控。

2．2．4 制定交班记录

责任小组制定交班记录表，每班按照牵引患者交接班表进行床头交接，责任组长和护士长参与交接。

2．3 检查阶段(C)

质量控制及阶段小结。护士长将牵引护理作为护理查房的内容之一，牵引责任组长负责检查落实，护士长每日1次进行现场管理，检查牵引护理的落实情况。科室每周一晨会上进行牵引管理阶段小结，护士长和责任组长对目前科室牵引护理管理情况进行反馈，并修订下一步工作的计划。在患者住院期间或出院当天发放自行设计的牵引情况调查表，了解患者及家属对牵引管理的满意度。

效果评定。抽查34例牵引患者中股骨下端牵引3例，胫骨结节牵引21例，跟骨牵引9例，皮肤牵引1例。无效牵引率5．9%;护士对患者及家属的健康宣教率达到100%;患者及家属对牵引知识掌握率73．5%。出院前对患者进行牵引护理满意度调查，患者对牵引护理总体满意度为97．1%。

2．4 处理阶段(A)

根据评价反馈结果，对不足之处寻找原因，将成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力。根据评价反馈结果，发现患者及家属对牵引知识掌握率不理想，针对此问题，护士长召开牵引小组会议，征求意见，制定牵引健康宣教手册，每位牵引患者发放一份。

3 结果与讨论

3．1 结 果

2组牵引患者效果比较见表1，2组牵引患者的效果比较，χ2=13．80，P ＜0．01，差异有显著性。

表1 2组牵引患者效果比较(例，%，n=34)

3．2 讨 论

自2013年1月采用PDCA管理方法以后，通过分析现状，找出存在的问题，制订整改计划，并组织实施检查评价，一轮又一轮循环以后，解决了一些实际问题。几个月时间虽然短暂，但解决了下肢牵引中存在的问题，如护士对患者及家属健康宣教不理想问题，并且其他问题如无效牵引由50%降低至5．9%;患者及家属对牵引知识掌握率在上升、患者满意度在提高，牵引护理质量得到加强，达到持续改进目的，在今后的护理工作中，将继续应用PDCA循环方法进行下肢牵引护理质量管理。

［1］宋星凤．PDCA在护理不良事件管理中的运用［J］．中国医疗前沿，2003，8(7):1673-1675．

［2］唐梅宗．持续质量改进在护理文件质量管理中的应用［J］．全科护理，2009，7(3B):718-719．

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10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.016

1673-2995(2015)04-0272-02

张凤梅(1967-)，女(汉族)，副主任护师，本科．

2014-09-21)