谷丽静

浙江省永嘉县计划生育宣传技术指导站（325100）

宫颈上皮内瘤变（CIN）属于发生不同程度的病理学改变的包括宫颈原位癌及非典型增生的一种非浸润性宫颈癌前病变［1］，是临床常见的宫颈疾病，不仅直接影响患者的生活质量，而且进一步发展会引发癌病，甚至会危及其生命。因此，积极防治宫颈上皮内瘤变对提高妇女健康水平有重要意义［2－3］。本研究采用LEEP刀宫颈锥切术并术前术后联合重组α-2b干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤变，取得良好的疗效，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年1月本院收治的宫颈上皮内瘤患者120例，均经阴道镜下进行定位多点活组织检查，并送病检确诊为CIN I、CIN II级者。其中，CIN I级58例、CIN II级62例，均行LEEP刀治疗。由于CIN III级与宫颈原位癌非常接近，为尽可能减少因取材遗漏导致的漏诊，故CIN III级的病例均未采用LEEP刀治疗，未纳入本研究。将120例按照随机数字法随机分为观察组和对照组各60例。观察组为采用LEEP刀宫颈锥切术联合重组α-2b干扰素栓术前术后治疗，年龄34.8±6.8（26～48）岁，病程16.2±8.7（4～26）个月，孕2.2±0.8（1～4）次；CIN I级28例，II级32例。对照组为采用LEEP刀宫颈锥切术并术后联合重组α-2b干扰素栓治疗，年龄35.2±7.1（25～49）岁，病程17.1±7.9（5～25）个月，孕2.3±0.7（1～4）次；CIN I级30例，II级30例。两组患者在年龄、病程、孕次及CIN分级方面比较无差异（P＞0.05）。所有患者及家属均对本研究知情同意并签订知情同意书，且本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均经盆腔B超检查无异常，白带常规检查清洁度I～II级，液基细胞学检查（TCT）、阴道镜和组织学检查提示CIN I～II。对照组于月经干净后3～7d采用LEEP刀宫颈锥切术，术前24h避免性生活。利多卡因宫颈局部麻醉，碘试验显示病变区域，输出功率50w，根据病变的范围尺寸，利用宫颈环行电圈切入并旋转360度，根据患者不同的CIN分级确定相应深度：CIN I级深度1.5～2.0cm、范围为超出碘示区外侧3mm；CIN II级深度2.0～2.5mm、范围为超出碘示区外侧5mm。切除锥形标本后及时送检。术后常规静脉滴注抗生素1周，并在术后第1次月经干净后每天连续应用辛复宁1粒共10d（上海华新生物高技术有限公司生产，80万U／粒）；观察组术前应用辛复宁20d，每晚睡前1粒阴道给药，连续20d，下次月经干净3d后行LEEP刀宫颈锥切术（方法同对照组）。术后常规静脉滴注抗生素1周，术后第1次月经干净后再连续应用辛复宁10d［4］。

1.3 术中观察及术后随访

分别观察两组的手术时间、术中出血量（以纱布7cm×7cm×8cm层浸湿面积粗略估计，浸湿面积达纱布1／3出血量约2ml，2／3出血量约4ml，整块出血量约6ml）及阴道排液量、宫颈创面愈合情况。免疫功能：治疗后14d时采集外周静脉血采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平，采用流式细胞法检测T细胞亚群CD4＋CD8＋的含量。术后第1个月每周复诊一次，之后每月复诊一次至术后6个月，12个月时随访复发情况。采用TCT及阴道镜检查。

1.4 临床疗效标准［5］

手术完成6个月后复查进行疗效评价：①痊愈，宫颈光滑，宫颈TCT和阴道镜检查未发现CIN病变存在；②有效，病变范围缩小，阴道镜下活检术后病变级别降低；③无效，病变依然存在。术后12个月随访，重新发现病变为复发。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效及复发情况比较

治疗6个月后，观察组总有效率（93.3%）高于对照组（76.7%）（χ2＝6.536，P＜0.05）；随访12个月时观察组复发率（0%）低于对照组（6.7%）（χ2＝4.138，P＜0.05）。具体见表1。

2.2 两组手术情况比较

观察组术中出血量、阴道排液量及平均愈合时间均短于对照组（P均＜0.05）。具体见表2。

2.3 两组治疗后免疫球蛋白水平比较

治疗后观察组IgG、IgA、IgM、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于对照组，CD8＋水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），具体见表3。

表1 两组术后临床疗效及复发情况比较［例（%）］

表2 两组术中及术后恢复情况比较

表3 两组免疫球蛋白水平比较（）

表3 两组免疫球蛋白水平比较（）

组别 例数 免疫球蛋白IgG IgM IgA T细胞亚群CD4＋（%） CD8＋（%） CD4＋／CD8＋观察组 60 13.1±1.4 2.9±0.5 1.4±0.4 38.1±3.2 22.4±3.6 1.6±0.3对照组 60 10.2±1.1 1.7±0.4 1.0±0.3 34.2±3.1 27.5±4.3 1.3±0.2 t 12.617 14.517 6.197 6.781 7.044 6.445 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

子宫颈上皮内瘤变可反映子宫颈癌发生、发展的连续过程，包括子宫颈非典型增生及子宫颈原位癌，根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级［6－7］。随着人乳头瘤病毒（HPV）的高危感染及宫颈病变“细胞学－阴道镜－组织病理”规范化三阶梯筛查的普及，CIN的发病率和检出率均有所增加［8］。传统治疗宫颈癌的手术方式易造成出血、感染或不育，而LEEP刀亦称超高频电波刀用于宫颈锥切术，在有效切除病变组织的同时，可直接电凝止血；而且对于复发患者也可重复使用，具有费用低、手术时间短、安全、有效、并发症少等有点，同时兼有诊断和治疗的双重作用，是目前治疗CIN的首选方法［9－10］。

重组干扰素α-2b干扰素为病毒进入机体后诱导宿主细胞产生的反应物，可经细胞释放后促使其他细胞抗病毒的作用，同时可显著增强机体免疫力［11－12］。有研究发现LEEP刀宫颈锥切术术后给予人重组α-2b干扰素栓阴道上药治疗，可进一步促进阴道及宫颈的HPV病毒清除，提高CIN的治愈率，同时可降低复发率［12］。本研究主要探讨了术前加用重组α-2b干扰素栓对疗效的影响。结果显示治疗半年后观察组总有效率高于对照组，随访1年后观察组的复发率低于对照组；且术中出血量、阴道排液量及平均愈合时间均短于对照组；治疗后患者的IgG、IgA、IgM、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于对照组，CD8＋水平低于对照组。分析机制可能为术前给予干扰素增强了机体的抗病毒能力，同时减轻组织充血、水肿等，对减少术中出血、加速创面愈合均有着重要意义［13］，具体机理有待进一步的研究证实。

综上所述，LEEP宫颈锥切术联合术前术后给予重组α-2b干扰素治疗宫颈上皮内瘤变治愈率高，术后1年复发率低，值得临床应用。

［1］ 周玉晗.LEEP刀宫颈锥切术结合重组α-2b干扰素栓治疗CIN疗效观察［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（05）：903－904.

［2］ 唐文娟.α-2b干扰素在LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变围术期应用的疗效分析［J］.河北医学，2014，20（01）：119－121.

［3］ 董玉燕.LEEP刀宫颈环形电切术联合干扰素治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析［J］.中外医疗，2014，34（24）：103－104.

［4］ 杨红霞.宫颈上皮内瘤变LEEP刀电切术治疗观察［J］.亚太传统医药，2012，8（03）：113－114.

［5］ 杨丽，钱鸣.α-2b干扰素在LEEP刀手术前后应用的疗效分析［J］.上海医药，2012，34（21）：19－20.

［6］ 陈冬梅.LEEP宫颈锥切术结合人重组α-2b干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤变疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2012，14（11）：78－79.

［7］ 李奇艳，林进，廖洋，等.Leep刀宫颈电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析［J］.当代医学，2013，20（06）：36－37.

［8］ 于红波.宫颈环形电切术联合干扰素治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效研究［J］.中国现代药物应用，2014，8（24）：87－88.

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［10］ 曹培勇，张宗莲，周丽，等.宫颈环形电切术联合α-干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察［J］.临床误诊误治，2011，27（02）：32－34.

［11］ 杨菊芳，谢红，王莉菲，等.高频电波刀干扰素栓联合治疗宫颈持续性高危型HPV感染［J］.中国妇幼保健，2011，26（13）：2044－2047.

［12］ 李健，李红霞.重组人干扰素治疗宫颈HPV感染的临床观察［J］.中国优生与遗传杂志，2014，20（11）：111－113.

［13］ 赖五娘，陈惠平，简忠庆.干扰素联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值［J］.中国民康医学，2013，26（18）：32－33.