倪学霞，许丽娟，翟亚楠，谢　飞，伦　敏

(张家口市第四医院药剂科,河北 张家口 075000)



体位改变对原发性开角型青光眼的影响及拉坦前列素治疗效果分析

倪学霞※，许丽娟，翟亚楠，谢飞，伦敏

(张家口市第四医院药剂科,河北 张家口 075000)

摘要：目的探讨体位改变对原发性开角型青光眼(POAG)患者的影响及拉坦前列素(LP)治疗的效果。方法选择2012年10月至2013年11月于张家口市第四医院进行诊治的33例POAG患者作为研究对象，同时选取正常眼压者30例作为对照组。测量其晨起坐位、仰卧位90 min后及再次转变为坐位15 min后眼内压(IOP)的改变情况，对比测定结果。进一步对POAG患者应用0.005% LP进行治疗，根据IOP值变化判定治疗效果。结果治疗前和治疗后POAG患者初坐位、卧位及终坐位时IOP值均高于对照组(均P<0.05)，治疗后POAG患者初坐位、卧位及终坐位时的IOP值均低于治疗前，差异均有统计学意义(均P<0.05)；POAG患者应用0.005% LP治疗未出现严重不良反应。结论体位改变对POAG患者IOP影响较大，临床监测过程中应注意不同体位对患者疾病进展产生的影响，0.005% LP虽不能消除体位改变对IOP的影响，但可以降低影响水平。

关键词：原发性开角型青光眼；体位；眼内压；拉坦前列素

眼内压(intraocular pressure,IOP)是目前青光眼诊断和疗效评价的关键指标，治疗青光眼主要措施即为控制IOP[1]。IOP是一个动态波动的指标，受多种因素的影响，如日常生活中体位的改变等[2]。研究表明，白天直立姿势到夜间仰卧位姿势的改变与IOP升高有关[3-4]，测定不同体位时IOP的改变情况对青光眼的诊断、进展机制阐明及治疗具有重要的临床意义。本研究首先检测原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者晨起由坐位变为平卧位对IOP的影响，进一步选择平卧位IOP升高的POAG患者局部应用0.005%拉坦前列素(latanoprost，LP)进行治疗，评价其治疗效果，为临床提供一定的理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月至2013年11月于张家口市第四医院进行诊治的33例POAG患者作为研究对象，其中男21例、女12例，年龄31～79岁，平均 (46.3±9.1)岁，取患者双眼进行研究。选择标准：已有青光眼性视神经乳头的改变，且有视网膜神经纤维层的缺损；眼压升高时前房角开放；采用Goldmann压平眼压计在3次不同时间段检测患者眼压值在21～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除接受青光眼过滤手术、合并其他系统能够影响眼压疾病的患者，测量前嘱患者不得饮酒及食用影响眼压的食物。同时选取正常眼压者30例作为对照组，其中男20例、女10例，年龄26～76岁，平均(44.6±7.9)岁，均取双眼进行研究。无明显外眼疾患，无眼部手术史，未使用影响眼压的药物，无青光眼家族史及其他系统能够影响眼压的疾病。两组受试者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法使用手持式压平眼压计(Accutome,美国)于入院首日晨起8:30~9:30测量所有研究对象坐位时双眼IOP(记为初坐位)。然后嘱患者采取平卧位，闭合双眼保持30 min后测量IOP，记为卧位IOP。然后由平卧位恢复坐位15 min后测量IOP(记为终坐位)。记录3次数值，对比两组研究对象测量结果。

进一步对POAG患者局部应用0.005% LP(成都恒瑞制药有限公司生产，批号：120925，规格：2.5 mL；125 μg/支)进行治疗，维持2周，使用方法为睡前滴用，每日1次，每次1滴，疗程结束后第2日晨起采用与治疗前相同方法测定IOP，分析治疗效果。

2结果

2.1两组IOP变化情况的比较治疗前和治疗后POAG患者初坐位、卧位及终坐位时IOP值均高于对照组(均P<0.05)，治疗后POAG患者初坐位、卧位及终坐位时的IOP值均低于治疗前，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

组别例数初坐位治疗前治疗后tP卧位治疗前治疗后tP终坐位治疗前治疗后tPPOAG组3325.3±3.819.8±2.59.1340.03730.4±4.022.5±3.014.0730.02124.2±3.518.3±2.19.9060.033对照组3013.2±2.013.2±2.00.0001.00016.9±1.616.9±1.60.0001.00012.9±2.012.9±2.00.0001.000t12.0159.20221.96110.88111.1827.318P0.0260.0370.0170.0310.0290.040

IOP：眼内压；POAG：原发性开角型青光眼；对照组：正常眼压者

2.2不良反应情况2例患者(6.1%)出现眼部刺激症状，但为一过性，无需停药即可自行消失。患者均未出现严重不良反应，对该药耐受性好。

3讨论

IOP是目前青光眼诊断和疗效评价的关键指标，多种因素可引起其波动。既往的研究表明，正常人由坐位变为卧位时眼压会升高，可能与巩膜上静脉压升高有关[3-4]。研究表明，正常眼压性青光眼患者由坐位变为卧位时眼压平均增加4 mmHg[5]。由坐位变为平卧位时房水增加、眶静脉压增加，房水大量回流等机制与眼压升高有关。青光眼患者IOP越高，因青光眼造成的损伤区域越大[6]。测定体位改变时IOP的变化情况对青光眼的诊断、进展机制阐明及治疗具有重要的临床意义。

LP是一种20世纪90年代发展起来的最有效的前列腺素类抗青光眼药，降压效果明显且作用时间长，不良反应小，目前在欧美等国家已被列为一线抗青光眼药[7]。本研究首先检测POAG患者晨起体位改变对IOP的影响。研究中选择的测定时间点(8:30~9:30)临床容易应用。因体位改变后短时间内IOP波动较大，不能很好地反映该体位时IOP水平。研究显示，保持平卧位30 min后及由平卧位恢复坐位15 min后IOP变化趋于稳定，故选此时间作为监测点[8]。本研究结果显示，治疗前和治疗后POAG患者初坐位、卧位及终坐位时IOP值均高于对照组(均P<0.05)，提示体位改变对POAG患者IOP影响显著，这可能有助于解释在常规室内检查中IOP控制较好的部分患者病情依然不断进展，但需要进一步的验证。

本研究进一步对患者局部应用0.005% LP进行治疗，评价其治疗效果。以往研究表明，与0.5%噻吗洛尔相比局部应用0.005% LP能较长时间地降低夜间IOP水平[9-10]，提示应用LP等前列腺素药物可以减少平卧位时IOP的升高。本研究结果显示，治疗后POAG患者初坐位、卧位及终坐位时的IOP值均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，LP虽不能消除体位改变对IOP的影响，但可以降低影响水平，使最终IOP值在眼睛可承受范围以内。且本研究中只有2例患者出现眼部刺激症状，但为一过性，无需停药即可自行消失。患者均未出现严重不良反应，表明患者对该药耐受性好。

综上所述，体位改变对POAG患者IOP影响较大，临床监测过程中应注意不同体位对患者疾病进展产生的影响。POAG 患者应用0.005% LP治疗后不同体位IOP值降低明显，且不良反应少。

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The Effect of Latanoprost and Influence of Body Position Change on Patients with Primary Open Angle GlaucomaNIXue-xia,XULi-juan,ZHAIYa-nan,XIEFei,LUNMin.(DepartmentofPharmacy,ZhangjiakouFourthHospital,Zhangjiakou075000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of position change in patients with primary open angle glaucoma(POAG),and the effect of the topical latanoprost(LP) on POAG patients.MethodsA total of 33 POAG patients and 30 healthy blood donors admitted to the Fourth Hospital of Zhangjiakou from Oct.2012 to Nov.2013 were selected as research objects.The intraocular pressure(IOP) of sitting position,90 min after supine position and 15 min after sitting position again at morning were measured,and the results were compared.Then POAG patients were treated with 0.005% LP,and the efficacy was determined by IOP value.ResultsBefore and after treatment,IOP of POAG patients,at different positions,were higher than normal controls(P<0.05).IOP were significantly lower compared with the same time phase point before treatment(P<0.05).No serious adverse reactions appeared after treatment of 0.005% LP.ConclusionPosition change has a greater influence on the IOP of POAG patients,which should be paid more attention during clinical monitoring.The uses of 0.005% LP can partially decrease but not totally eliminate these influence.

Key words：Primary open angle glaucoma; Body position; Intraocular pressure; Latanoprost

收稿日期：2014-03-27修回日期：2014-11-25编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.057

中图分类号：R775

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2648-03