杨 沫，魏东红，王岩岩

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000）

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉分娩镇痛对子痫前期患者母婴的影响研究

杨 沫，魏东红，王岩岩

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000）

目的观察罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉分娩镇痛对于子痫前期患者母婴结局的影响。方法 选取2011年1月至2015年1月医院收治的妊娠期高血压选择经阴道分娩产妇156例，其中硬膜外麻醉组（研究组）86例，无分娩镇痛组（对照组）70例。结果 研究组易耐受产痛者(轻度+中度疼痛者)占 94．18%，明显高于对照组的25．71%(P＜0．01)；研究组第1产程活跃期[（207．16± 30．33）min]及第2产程[（30．48±4．25）min]，明显短于对照组(P＜0．05)；研究组顺产率为69．77%，明显高于对照组的60．00% (P＜0．05)；两组经阴道分娩新生儿出生后 1 min和5 min阿氏(Apgar)评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉分娩镇痛应用于子痫前期患者，有镇痛效果好、对新生儿影响小、不良反应发生率低等优点，可阻止高血压进一步恶化，减少患者产时并发症，提高产妇经阴道分娩率。

芬太尼；罗哌卡因；硬膜外腔麻醉阻滞；妊娠期高血压；分娩镇痛

妊娠期高血压是妊娠期特有的产科常见疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因，最有效的治疗就是适时终止妊娠[1]。临床对于经药物治疗症状明显好转、无任何产科指征、宫颈条件成熟，且胎儿较小、产程已发动的子痫前期患者，可在严密产程监护下行阴道分娩[2]。分娩镇痛有助降低围产期并发症及母婴病死率。我院将罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院产科2011年1月至2015年1月收治的妊娠期高

血压选择经阴道分娩产妇156例，其中硬膜外麻醉组（研究组）86例，无分娩镇痛组（对照组）70例。产妇年龄 24～38岁，平均(28．6±5．8)岁；初产妇112例，经产妇44例；诊断均符合第7版《妇产科学》中的诊断及分类标准[3]。纳入标准：足月单胎妊娠；入院时均表现为不同程度血压增高，蛋白尿(+～++)，水肿(+～++++)；符合经阴道分娩条件[妊娠期高血压经治疗病情明显好转，能耐受阴道分娩；产程已发动，宫颈条件成熟；胎儿较小（体重＜3 500 g）；无产科指征]；除外慢性肾脏疾病及其他疾病所致高血压，且孕前均无高血压史。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具可比性。

1．2 方法

实施镇痛前签订分娩镇痛知情同意书，开放静脉通道，完善血压、心率、血氧饱和度及持续胎心监护。待产妇进入活跃期、出现规律宫缩且宫口开大2～3 cm时选L2～L3或L3～L4间隙行硬膜外穿刺，置腰麻针，将药物注入蛛网膜下隙，取出腰麻针，留置硬膜外麻醉管固定，接镇痛泵；取枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号为20123298，规格为每支10 mL∶0．5 mg）0．1 mg与罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，批号为20101036，规格为每支10 mL∶75 mg）75 mg，配置75 mL溶液，将10 mL混合液作为负荷剂量直接注入硬膜外腔，剩余65 mL放入镇痛泵中，以5 mL／h的速率持续给药，至宫口开全时关闭镇痛泵。

1．3 观察指标及效果评价

对两组患者进行镇痛效果[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、产程进展、分娩方式、新生儿情况(Apgar评分)及产后出血比较。阴道分娩时密切观察患者的自觉症状，监测并记录分娩过程中产妇的血压、心率、血氧饱和度及胎心、宫缩情况，备好子痫抢救药品；尽量缩短产程；在胎儿前肩娩出后立即静脉注射催产素20 U预防产后出血；胎儿娩出后于产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰，产后24 h尤其6 h内严密监测血压变化及阴道出血量。

1．4 统计学处理

应用SPSS 17．0统计软件分析。计数资料行 χ2检验；计量资料以表示，行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。研究组轻度疼痛30例（34．88%），明显高于对照组的6例(8．57%)；研究组易耐受产痛者(轻度+中度疼痛者)占94．18%，明显高于对照组的25．74%(P＜0．01)。

表1 两组产妇产程中镇痛效果比较[例(%)]

表2 两组产妇产程时间比较(，min)

表2 两组产妇产程时间比较(，min)

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表3 两组产妇分娩方式比较[例（%）]

表4 两组阴道分娩后母婴健康情况比较()

表4 两组阴道分娩后母婴健康情况比较()

Apgar评分（分）组别研究组(n=86)对照组(n=70) 1 min 9．20±0．60 9．10±0．60 5 min 9．90±0．40 9．80±0．20产后2 h出血(mL) 153．55±24．37 204．33±28．31

3 讨论

妊娠期高血压发病率我国为9．4%，国外为7% ～12%[3]，是产科的危重症之一。生产过程中预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎病死率，改善母婴预后是一大难题[4-5]。无痛分娩特别是硬膜外分娩镇痛方式能有效控制产妇的分娩疼痛，缓解生产过程中产妇的不安和紧张，消除或减轻应激反应[6]，对于预防重度子痫前期和子痫的发生、降低母胎病死率、改善母婴预后有非常积极的作用。理想的分娩镇痛应具备以下条件：对母婴影响小；易给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛需要；避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术需要。罗哌卡因为新型人工合成长效酰胺类局部麻醉药，毒性小[7-8]，低浓度时具有明显的感觉和运动分离阻滞特点，十分适合分娩镇痛时需要的缓解疼痛但又不抑制产妇产力的特殊要求[9-10]。芬太尼为强效阿片类药物，具有起效快、脂溶性高、作用短的特点，对循环呼吸影响小[11]。妊娠期高血压产妇由于疼痛缓解，恐惧感减轻，体力得以恢复，可主动配合医生，促进分娩顺利进行，缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率，同时降低应激反应，有利于改善胎儿缺氧状态。

本研究中，研究组易耐受产痛者比例明显高于对照组(P＜0．01)。妊娠期高血压疾病患者通过硬膜外分娩镇痛明显缓解患者产痛，有助于预防妊娠期高血压疾病的病情加重和恶化。研究组第1产程活跃期及第2产程时间明显短于对照组(P＜0．05)，可以理解为硬膜外阻滞未阻滞T10以上子宫的运动神经，宫缩不受影响；而来自子宫下端宫颈的运动神经S1～5及盆底肌神经被阻滞，使子宫颈、盆底肌肉、阴道组织松弛，利于胎头下降及旋转，缩短产程。两组经阴道分娩新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分，差异无统计学意义(P＞0．05)，提高了孕产妇满意度[12-13]。

综上所述，罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛，镇痛起效快，效果确切，不良反应少，同时产生镇静作用，消除了生产带来的焦虑紧张所引起的血压升高等不良后果，且对新生儿影响小，最大程度减少了由于疼痛刺激引起的产妇应激反应，能阻止高血压进一步恶化，提高妊娠期高血压产妇分娩的安全性和舒适性，值得临床推广。

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Influence of Ropivacaine Combined with Fentanyl for Epidural Anesthesia on Patients with Preeclampsia

Yang Mo,Wei Donghong,Wang Yanyan
(Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066000)

Objective To observe the effect of ropivacaine combined with fentanyl for epidural anesthesia analgesia for patients with preeclampsia pregnancy outcome．M ethods 156 patients from January 2011 to January 2015 with high blood pressure during pregnancy were selected，including 86 cases of epidural anesthesia group(study group)and 70 cases without labor analgesia group(control group)．Results In the study group，94．18% (mild and moderate pain)were significantly higher than those in the control group(25．71%)，the difference was significant(P＜0．01)．In the study group，the activity of first stages of labor(207．16±30．33)min]and 2(30．48± 4．25)min]was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant(P＞0．05)．Research group of vaginal eutocia rate 69．77% (highest)，was significantly higher than that of the control group(60．00%)，the difference was statistically significant(P＜0．05)．There was no significant difference between the two groups(P＞0．05)and 1 Apgar(5 min)min after birth．Conclusion Ropivacaine combined with fentanyl for epidural anesthesia used in labor analgesia in patients with preeclampsia，analgesic effect，little side effect and the incidence of low influence on neonatal,can prevent the further deterioration of hypertension，reduce the complications in patients with preeclampsia，improve the delivery rate of pregnant women with hypertension．

fentanyl；ropivacaine；epidural anesthesia；pregnancy induced hypertension；labor analgesia

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)21-0043-02

杨沫，女，在读硕士研究生，主治医师，主要从事临床妇产科工作；魏东红，女，大学本科，副主任医师，主要从事临床产科工作，本文通讯作者，（电子信箱）weidonghong28＠163．com。

2015-05-07)

2013年河北省秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目，项目编号:201302A124。