魏东红，王岩岩

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000）

导乐仪联合罗哌卡因与芬太尼对镇痛效果及分娩质量的影响

魏东红，王岩岩

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000）

目的比较导乐仪和椎管内麻醉2种镇痛方法对分娩的作用及影响。方法将医院收治的待分娩产妇300例随机分为导乐仪组（A组）、椎管内麻醉组（B组）及对照组（C组），各100例。A组应用导乐仪镇痛，B组行椎管内麻醉镇痛，C组不做临床干预。结果A组与B组镇痛效果相当，A组第1产程活跃期及第2产程时间均明显短于B组（P＜0．05）；3组剖宫产率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；B组阴道助产率明显高于A组、C组（P＜0．05）；3组新生儿评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；产后 2 h平均出血量A组明显少于B组（P＜0．05）。结论导乐仪与椎管内麻醉镇痛效果均较理想，对产妇和新生儿均无不良影响，临床选择何种方法镇痛，须尊重产妇意愿。导乐仪操作方法简便、应用安全，可作为分娩镇痛措施供产妇选择。2种镇痛方法均有效降低了社会因素的剖宫产率。

导乐仪；椎管内麻醉；分娩镇痛

近年来，许多产妇由于恐惧和难以承受分娩时的疼痛，故选择剖宫产，这是目前我国剖宫产率持续升高的重要原因[1-2]。如何消除分娩疼痛，使孕产妇能愉快地结束分娩，是医生、孕产妇及家属所关注的问题。笔者比较了导乐仪和椎管内麻醉2种镇痛方式对产妇分娩效果及母婴状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院 2012年10月至 2013年12月接收的分娩产妇300例，随机分为导乐仪组（A组）、椎管内麻醉组（B组）及对照组（C组），各 100例。均为足月单胎头位，有自然分娩意愿，均为初产妇，平均年龄（26±4）岁，无妊娠合并症及并发症，产前B超检查及凝血功能无异常。3组产妇的年龄、身高、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

A组产妇宫口开大2～3 cm时，产痛达到疼痛视觉模拟评分（VAS）标准6级以上，由助产人员作为导乐师应用GT-4A型导乐仪（中国导乐集团本然天地医疗科技＜北京＞公司），将其4条输出通道分别连接于左前臂腕横纹上4 cm相当于正中神经位置处（a）及该侧手背虎口相当于桡神经穿过位置处（a）、左侧对应位置（b）、脊柱两侧 T12～L1处（c）、S1～S4处（d）；产程进展至宫口开全，治疗参数调至0后撤掉传导贴，停用导乐仪。B组产妇宫口开大 2～3 cm时，无羊水Ⅲ度污染者，由麻醉师行 L2～L3或 L3～L4硬膜外穿刺，置腰麻针将药物注入蛛网膜下隙，取出腰麻针，留置硬膜外麻醉管固定，接镇痛泵，取枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号为20123298，规格为每支10 mL∶0．5 mg）0．1 mg与罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，批号为20101036，规格为每支10 mL：75 mg）75 mg配制成75 mL，将10 mL混合液作负荷剂量直接注入硬膜外腔，剩余65 mL放入泵中以5 mL／h的速率持续给药），至宫口开全，关闭镇痛泵。C组不作临床干预，不采取任何镇痛及陪伴分娩措施，采用传统方法待产。

1．3 观察指标及疗效判定标准

分娩过程中监测胎心及宫缩强度，必要时进行胎心监护或加用缩宫素静脉滴注调整宫缩，比较3组疼痛评分情况、产程进展、分娩方式、产后出血及新生儿情况。疼痛分级标准：孕妇分娩疼痛按VAS法[1]分为10级，用0～10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。0～3分：轻度疼痛，极易耐受；4～6分：中度疼痛，易耐受；7～10分为重度疼痛，几乎不能耐受。

1．4 统计学处理

应用SPSS 17．0统计软件分析。计数资料行 χ2检验；计量资料以表示，行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表5。

表1 3组产妇产程中疼痛程度比较[例（%），n=100]

表2 3组产妇产程时间比较（，min，n=100）

表2 3组产妇产程时间比较（，min，n=100）

注：与A组及C组比较， P＜0．05。表3同。

组别A组B组C组第1产程(活跃期) 247．06±30．43 359．89±31．68 289．81±35．43第2产程36．98±4．45 47．13±4．01 38．35±5．07第3产程12．87±2．96 13．78±3．02 13．99±3．01

表3 3组产妇分娩方式比较[例（%），n=100]

表4 3组经阴分娩后母婴健康情况比较（）

表4 3组经阴分娩后母婴健康情况比较（）

注：与A组比较， P＜0．05。

组别Apgar评分（分） 产后2 h出血（，mL）A组（n=86）B组（n=80）C组（n=84）1 min 9．20±0．60 9．10±0．50 9．10±0．60 5 min 9．90±0．40 9．80±0．10 9．80±0．20 163．57±27．47 239．13±29．58 184．32±28．71

表5 3组产妇剖宫产手术指征比较[例（%），n=100]

3 讨论

世界卫生组织（WHO）及国内医疗机构抽样调查发现，我国独有且非医学的原因“产妇要求”，占35%以上；目前，欧美发达国家药物分娩镇痛已十分普遍，我国尚处于起步阶段，虽有超过93%的产妇渴望分娩镇痛，但总体分娩镇痛率不足 1%，故提供分娩镇痛服务，最大限度地减轻分娩疼痛，尤其是非药物镇痛技术，已成为广大孕妇的极大需求。有效缓解产痛，是分娩镇痛的核心目标。理想的分娩镇痛，对产妇、胎儿及新生儿应安全、可靠，且对促进自然分娩有重要意义[3-5]。如何提高自然分娩的安全性，减轻分娩阵痛，选择一种产妇易接受且安全、简便、有效的分娩镇痛方法，迫在眉睫。

导乐仪是通过a，b，c，d 4组传导贴粘贴在人体不同部位，采用D-T波高科技持续激活技术，调动人体自身分泌镇痛物质内源性阿片肽，从而阻滞疼痛信息传导通路，最终达到镇痛目的。它可随时调整治疗参数，加强镇痛效果及延长治疗时间，使产妇在完全无痛的状态或能忍受的轻微疼痛状态下顺利度过分娩期。椎管内阻滞麻醉可通过麻醉药物阻滞支配子宫和阴道的感觉神经，达到快速镇痛[6-7]。但椎管内麻醉镇痛有创伤性，需专业麻醉师操作，并监测生命体征，对医院的监护系统要求很高，基层不易开展[8-9]。A组经导乐仪镇痛后，分娩疼痛的易耐受率提高到94．00%。整个产程，产妇的身心处于最佳状态，使产程不受影响的同时，减少了产妇产后出血量，保证了母婴安全。

本研究结果显示，2种方法镇痛均有效，产妇在产痛极大减轻状态下完成分娩，对其身心健康非常有利，减少了产程中胎儿窘迫发生；导乐仪操作方便，不受场地及特殊设备影响，无需专业麻醉师陪伴及征得产妇和家属同意签字便可实施；导乐仪组第1产程活跃期及第2产程时间均明显短于椎管组；分析原因可能是椎管内给药实施麻醉后，产妇的盆底及阴部肌肉组织可能有不同程度的麻醉，影响产妇屏气用力，导致第2产程延长，增加阴道助产率，剖宫产中活跃期停滞例数偏多；导乐仪组孕产妇在分娩中，由于良好的分娩镇痛有效缓解了产妇的疼痛、焦虑、恐惧和烦躁情绪，增强了产妇顺利分娩的信心和接受产程的依从性。对照组孕产妇由于疼痛刺激及恐慌情绪，使社会因素剖宫产率较高。

综上所述，导乐仪与椎管内麻醉镇痛的效果均较理想，对产妇和新生儿均无不良影响。导乐仪分娩镇痛操作简单、易推广、无创伤及不良反应，不需专业的麻醉师参与，孕产妇及家属易接受，可作为分娩镇痛的另一种安全、有效的措施供产妇选择，并进行推广。不论椎管内麻醉还是导乐仪镇痛均有效减少了社会因素剖宫产，导乐仪镇痛作为椎管内麻醉的一种补充，对降低剖宫产率有积极意义。

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Efficacy of Doula Combined with Ropivacaine and Fentanyl on Anesthesia and Delivery Quality

Wei Donghong,Wang Yanyan
(Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital,Qinhuangdao,Hebei,China 066000)

Objective To compare the efficacy of Doula and intraspinal anesthesia on the delivery quality．M ethods 300 cases of pregnant women were randomly divided into 3 groups，group A(the doula instrument group),group B(the intraspinal anesthesia group)and group C(the control group),100 cases in each group．Group A used Doula Instrument on analgesia,group B used intraspinal anesthesia, group C applied no clinical intervention．Results The analgesic effects of group A and group B were equal．The active period of the first stage of labor and the second stage of labor of group A were significantly shorter than those of group B(P＜0．05)．The cesarean section rate of the 3 groups had no statistically significant difference．The vaginal midwifery rate of group B was higher than that of group A and group C(P＜0．05)．The score of newborn of the 3 groups had no statistically significant difference(P＞0．05),the 2 h postpartum hemorrhage of group A was significantly less than that of group B(P＜0．05)．Conclusion Doula and intraspinal anesthesia analgesia effects are both ideal，without adverse effects on the maternal and neonatal．The maternal intention should be respected in the choice of analgesia．Because of the simple operation and security application,Doula Instrument delivery analgesia can serve as an analgesia measure for maternal to choose．

Doula;intraspinal anesthesia;labor analgesia

R969.4；R9771+.2

A

1006-4931(2015)21-0013-02

魏东红，女，大学本科，副主任医师，主要从事产科临床工作，（电子信箱）weidx118＠163．com。

2015-03-17；

2015-06-06)

2013年河北省秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目，项目编号：201302A124。