康忠良

作者单位：644000四川省宜宾市第三人民医院

·急诊急救·

硝酸异戊酯与硝酸甘油在老年急性心肌梗死患者急救治疗中的应用效果比较

康忠良

作者单位：644000四川省宜宾市第三人民医院

【摘要】目的 比较硝酸异戊酯与硝酸甘油在老年急性心肌梗死患者急救治疗中的应用效果。方法选取宜宾市第三人民医院心内科2009年6月—2013年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例，均为120急救患者，根据治疗方式不同分为硝酸异戊酯组27例和硝酸甘油组33例。硝酸异戊酯组患者给予硝酸异戊酯急救治疗，硝酸甘油组患者给予硝酸甘油急救治疗，持续治疗3周。比较两组患者临床疗效及治疗前和治疗24 h后血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型钠尿肽水平，并观察治疗期间不良反应发生情况。结果硝酸异戊酯组患者临床疗效优于硝酸甘油组(Z=-2.143，P=0.032)。治疗前两组患者血清CK、CK-MB及B型钠尿肽水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h后硝酸异戊酯组患者血清CK、CK-MB及B型钠尿肽水平低于硝酸甘油组(P<0.05)。硝酸异戊酯组患者不良反应发生率为18.5%，硝酸甘油组患者为30.3%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论硝酸异戊酯在老年急性心肌梗死患者急救治疗中的应用效果优于硝酸甘油，能明显改善患者心功能，且安全性较高。

【关键词】心肌梗死；老年人；硝酸甘油；硝酸异戊酯；急救；疗效比较研究

康忠良.硝酸异戊酯与硝酸甘油在老年急性心肌梗死患者急救治疗中的应用效果比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：102-104.[www.syxnf.net]

老年急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，患者多合并冠状动脉粥样硬化，常因心肌供血持久性中断而发病[1]。临床研究认为，急性心肌梗死的常见诱因为过度疲劳、情绪激动、睡眠质量差、饱餐后及长时间持续工作等，患者发病前常伴有恶心、呕吐、大汗等症状，此时应加以重视并立即就医[2]。目前，急性心肌梗死的主要救治方法为给氧、建立静脉通道及药物治疗，其中主要药物包括硝酸异戊酯、硝酸甘油等。本研究旨在比较硝酸异戊酯与硝酸甘油在老年急性心肌梗死急救治疗中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1入选标准

1.1.1纳入标准(1)有心肌梗死病史，且年龄为60～75岁；(2)无严重合并症或并发症或内分泌性疾病，未服用可能影响观察指标的药物；(3)临床资料完整；(4)符合医学伦理原则，家属或患者签署知情同意书。

1.1.2排除标准(1)合并其他重要器官衰竭性疾病或内分泌性疾病患者，如肝肾功能衰竭、糖尿病等；(2)正在服用可能影响研究效果和结局的药物患者；(3)对硝酸甘油和硝酸异戊酯过敏患者。

1.1.3剔除标准(1)不依从、不配合、易失访及拒绝参加试验患者；(2)试验过程中不按照规定进行检查，或采用其他治疗措施可能影响试验结果患者；(3)治疗期间病情突然加重退出试验患者。

1.2一般资料选取宜宾市第三人民医院心内科2009年6月—2013年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例，均为120急救患者，其中男37例，女23例；年龄60～75岁，平均年龄(65.0±7.8)岁。根据治疗方式不同分为硝酸异戊酯组27例和硝酸甘油组33例。两组患者性别、年龄、病程及体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.3研究方法硝酸异戊酯组患者给予硝酸异戊酯(河北医科大学制药厂生产，批准文号：国药准字H13022510)急救治疗，硝酸异戊酯30 mg+0.9%氯化钠溶液300 ml静脉滴注，1次/d，持续治疗3周；硝酸甘油组患者给予硝酸甘油(山东华信制药有限公司生产，批准文号：国药准字H37021469)急救治疗，硝酸甘油10 mg+0.9%氯化钠溶液250 mg静脉滴注，1次/d，持续治疗3周。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为χ2值

1.4观察指标治疗后判定临床疗效，显效：患者心功能提高2级或心功能恢复到Ⅰ级，且急性心肌梗死临床症状消失等；有效：患者心功能提高1级，急性心肌梗死临床症状好转；无效：患者病情不稳定或出现加重或死亡。比较两组患者治疗前和治疗24 h后血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及B型钠尿肽水平，并观察治疗期间不良反应发生情况。

2结果

2.1临床疗效硝酸异戊酯组患者临床疗效优于硝酸甘油组，差异有统计学意义(Z=-2.143，P=0.032，见表2)。

表2　两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2血清CK、CK-MB及B型钠尿肽水平治疗前两组患者血清CK、CK-MB及B型钠尿肽水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h后硝酸异戊酯组患者血清CK、CK-MB及B型钠尿肽水平低于硝酸甘油组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　两组患者治疗前后血清CK、CK-MB及B型钠尿肽水平比较±s)

注：CK=肌酸激酶，CK-MB=肌酸激酶同工酶

2.3不良反应硝酸异戊酯组患者不良反应发生率为18.5%，硝酸甘油组患者为30.3%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.991，P>0.05，见表4)。

表4　两组患者不良反应发生情况(例)

3讨论

急性心肌梗死是老年人多发疾病之一，该病起病急、进展快、病死率高。临床研究认为，急性心肌梗死发病机制主要与冠状动脉血栓形成有关，而血栓形成与吸烟、血脂、高血压、肥胖等相关。老年人发生急性心肌梗死的主要因素除上述几项外，还包括运动少、社交活动少等。有研究表明，经常锻炼的老年人急性心肌梗死发病率明显降低[3]。但剧烈运动并不适合老年人，因此老年人需要采取定期适度的运动方式锻炼身体[4]。同时，社交活动少也是诱发老年急性心肌梗死的危险因素，社交活动过少的老年人性格易孤僻、抑郁、情绪波动较大，已成为诱发急性心肌梗死的危险因素。目前，临床治疗急性心肌梗死患者较常用的方案为建立静脉通道，并由静脉通道注入急救药物或行血容量调节[5]，且常用的急救药物为硝酸异戊酯、硝酸甘油等。

硝酸异戊酯是临床常用的血管扩张药物，定量摄入后患者心跳和局部血流明显改善；此外，硝酸异戊酯还可将血液中的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而改善患者血液输送能力[6]。但需要注意的是，摄入大剂量硝酸异戊酯具有一定毒性，患者可出现面部潮红、胸部潮红、牙龈出血、鼻出血、消化道出血、脑出血及心动过速、搏动性头痛等症状[7]。硝酸甘油是临床常用的心绞痛缓解剂，适量摄入后可有效舒张患者血管，可生成一种名为血管内皮舒张因子(EDRF)的物质，该物质可有效舒张平滑肌细胞及血管内皮细胞，从而改善心肌梗死症状[8]。但硝酸甘油具有明显不良反应，少量摄入后患者即会出现搏动性头痛，并伴有牙龈出血、鼻出血、消化道出血、脑出血、恶心、心悸、腹痛、呕吐、面色潮红等，部分患者还可能出现精神错乱、低血压、高铁血红蛋白血症等[9]。因此，在心肌梗死救治过程中，医师需根据患者病情慎重应用硝酸异戊酯或硝酸甘油。

本研究结果显示，硝酸异戊酯组患者临床疗效优于硝酸甘油组，提示硝酸异戊酯在扩张血管、改善老年心肌梗死症状方面具有明显优势。CK、CK-MB及B型钠尿肽均为临床常用的急性心肌梗死诊断标志物，其诊断急性心肌梗死均具有较高的灵敏度和特异度[10]。本研究结果显示，治疗24 h后硝酸异戊酯组患者血清CK、CK-MB及B型钠尿肽水平低于硝酸甘油组，此外，两组患者不良反应发生率间无差异，提示硝酸异戊酯能有效改善老年急性心肌梗死患者心功能，且未增加不良反应。

综上所述，硝酸异戊酯在老年急性心肌梗死患者急救治疗中的应用效果优于硝酸甘油，能明显改善患者心功能，且安全性较高。

参考文献

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(本文编辑：谢武英)

Kang ZL.Comparative study for application effect in the emergent treatment of elderly patients with acute myocardial infarction between isoamyl nitrate and nitroglycerin[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：102-104.

Comparative Study for Application Effect in the Emergent Treatment of Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction between Isoamyl Nitrate and NitroglycerinKANGZhong-liang.TheThirdPeople′sHospitalofYibin，Yibin644000，China

【Abstract】Objective To compare the application effect in the emergent treatment of elderly patients with acute myocardial infarction between isoamyl nitrate and nitroglycerin.MethodsFrom June 2009 to December 2013，a total of 60 elderly patients with acute myocardial infarction were selected in the Department of Cardiology，the Third People′s Hospital of Yibin，and they were divided into A group(n=27)and B group(n=33)according to therapeutic methods.Patients of A group were given isoamyl nitrate，while patients of B group were given nitroglycerin，both groups continuously treated for 3 weeks.Clinical effect，serum levels of CK，CK-MB and BNP before treatment and after 24 hours of treatment were compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions during treatment was observed.ResultsThe clinical effect of A group was statistically significantly better than that of B group(Z=-2.143，P=0.032).No statistically significant differences of serum level of CK，CK-MB or BNP was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of CK，CK-MB and BNP of A group were statistically significantly lower than those of B group after 24 hours of treatment(P<0.05).The incidence of adverse reactions of A group was 18.5%，that of B group was 30.3%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionIsoamyl nitrate has better application effect in the emergent treatment of elderly patients with acute myocardial infarction than nitroglycerin，can effectively improve the cardiac function，has relatively high safety.

【Key words】Myocardial infarction；Aged；Nitroglycerin；Isoamyl nitrate；First aid；Comparative effectiveness research

(收稿日期：2015-09-06；修回日期：2015-12-15)

【中图分类号】R 542.22

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.031