刘新英，李 晖，王晓洁，商凤云，徐 静，王秀艳，孙 川，刘 叶

（河北省秦皇岛市第二医院妇科，河北 秦皇岛 066000）

超声引导注射无水乙醇联合中药汽化热疗治疗盆腔包裹性积液100例

刘新英，李 晖，王晓洁，商凤云，徐 静，王秀艳，孙 川，刘 叶

（河北省秦皇岛市第二医院妇科，河北 秦皇岛 066000）

目的观察超声引导下注射无水乙醇联合中药汽化热疗治疗盆腔包裹性积液的疗效。方法选择盆腔包裹性积液患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组采用中药汽化热疗联合超声引导注射无水乙醇治疗，对照组采用头孢硫脒联合甲硝唑治疗，穿刺后3个月，比较两组患者的临床疗效和治愈时间。结果治疗组的总有效率为94．00%，明显高于对照组的78．00%（P＜0．05）。结论超声引导注射无水乙醇联合中药汽化热疗治疗盆腔包裹性积液，疗效佳，简单易行，无射线损伤，安全性高，可重复多次治疗，且明显减少患者痛苦。

盆腔包裹性积液；汽化热疗；无水乙醇

盆腔包裹性积液多发生在盆腹腔手术治疗或盆腔炎症之后，手术过程中，组织机械性损伤会引起组织应激性反应，主要表现为渗出液增多、积聚，由于该病长时间反复发作和机体应激反应的相互作用，以致病灶处出现纤维条索，形成盆腔包裹性积液，且迁延不愈，治疗困难[1]。笔者对100例女性盆腔包裹性积液患者采用超声引导下对积液进行抽取、无水乙醇凝固联合中药汽化热疗治疗，避免了手术给患者带来的痛苦及并发症，且疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2008年至2013年收治的女性盆腔包裹性积液患者100例，均经妇科常规检查和超声检查确诊，且均无乙醇过敏史。纳入标准[2]：经腹部或阴道超声检查显示，盆腔内形态不规则、部位固定、边界及包膜不清，可观察到卵巢或输卵管回声被包裹其中，偶可见细小光点及纤细的强回声光带；曾患有盆腔炎症或进行过盆腹腔手术治疗，且长时间存在下腹部持续疼痛或生理期疼痛症状。排除怀疑卵巢来源的赘生性肿瘤患者，生殖道肿瘤患者，肝、肺等重要脏器功能障碍或心血管疾病患者，术前6个月内接受过激素类药物治疗患者。将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例。对照组患者年龄24～48岁，平均（36．7±8．9）岁；包块直径 3．5～8．0 cm，平均（5．5±11．6）cm；病程2～12个月。治疗组患者年龄25～48岁，平均（37．3±8．8）岁；包块直径4～8 cm，平均（6．1±11．2）cm；病程1～12个月。两组患者的年龄、包块大小、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组采用注射用头孢硫脒（海南灵康制药有限公司，国药准字H20064943，规格为每支2．0 g）静脉滴注，每次2．0 g，每12小时1次；甲硝唑氯化钠注射液（湖北中佳药业有限公司，国药准字 H42020829，规格为 100 mL∶0．5 g）静脉滴注，每次 0．5 g，每12小时1次，连续用药14 d。治疗组以3．5～5．0 MHz的彩色多普勒超声诊断仪的探头置于已均匀涂抹耦合剂后患者的盆腔皮肤，先进行横断面扫描，然后进行纵断面扫描；探查到盆腔积液后，标注其位置、大小、形态、内部回声及与周围脏器的关系；根据积液的部位选择经腹壁路径，常规消毒，采用2%利多卡因局部麻醉，穿刺时避开肠管、血管、膀胱等盆腔重要脏器，抽净囊内液体，用温0．9%氯化钠注射液反复冲洗至囊内液体清晰，注入相当于囊内液体1／3的无水乙醇保留，退针，压迫止血。次日接受中药汽化熏蒸治疗，中药组方为蒲公英20 g，败酱草20 g，黄柏15 g，莪术12 g，没药10 g，虎杖15 g，乳香10 g，丹参20 g，红花12 g，红藤20 g，黄连15 g，广木香10 g等。用凉水浸泡12 h，装入热疗机高压锅内，开机加热，待药物蒸气排出时，调节温度为38～42℃，患者俯卧于治疗床上，暴露病变部位并对准蒸气孔处，让药物热气熏蒸病变部位，气控温度一般以不烫为宜，每次30 min，每日2次，10 d为1个疗程。治疗后3个月进行彩色超声复查并评估治疗效果。

1．3 观察指标及疗效判定标准[3]

观察患者有无持续性或周期性下腹痛及尿路疾病症状，并复查超声，以了解盆腔包块情况等。治愈：病灶消失，且随访2年内无复发；显效：积液体积缩小50%以上；有效：积液体积缩小50%以下；无效：积液复发者。痊愈+显效+有效=总有效。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 13．0统计软件进行分析，计量资料用 t检验，计数资料用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者治疗后盆腔积液包块大小及疗效比较(n=50)

表2 两组患者疗效比较[例（%），n=50]

3 讨论

盆腔炎症或手术器械引起盆腹腔应激性纤维蛋白大量渗出，而溶解纤维蛋白的蛋白酶活性受到抑制，导致纤维蛋白无法分解代谢，聚集在盆腔内，逐渐发展成纤维条索，与肠腔和该部位的脏器共同构成一个囊腔，包裹着积液，阻断其吸收，多位于子宫的一侧[4]。生理情况下，成熟卵泡从卵巢脱落后，余下卵泡继续生长至成熟，该过程会产生大量渗出液，这与盆腔包裹性积液的形成有关。因包裹性积液患者盆腹腔内存在腹膜、肠曲粘连、纤维条索包裹[2]，药物无法达到病灶而发挥其药理学效应，故单用药物治疗，效果欠佳。腹腔手术造成的包裹性积液，常伴有腹腔广泛粘连，若进行粘连分离、卵巢切除等盆腹腔手术治疗，难度大，且术后积液复发的概率较高[5]，给患者造成二次伤害，同时会增加经济负担[6]。

中医学认为，盆腔炎性包块属“腰痛”“痛经”“带下”等范畴，其包块病变主要因湿热气滞寒湿之邪郁伏胞中，从而影响气血两行致经络闭阻，气血凝滞，冲任受损所致 。该类病症主要由血液淤积引起，临床以活血化瘀、温经止痛为主进行治疗。中药汽化热疗是利用热力学的作用，局部皮肤内毛细血管受热扩张，通透性增大，有利于组织间液的重吸收，水肿得到改善；另外，热力还可加速血液流动，向组织输送的营养物质增多，网状内皮系统的吞噬能力得到明显提高，达到疏经达络、行气活血之效果[7]。

超声引导下穿刺并向积液囊腔内注射无水乙醇，可促进包绕在积液周围的纤维结缔组织发生破坏，使其凝固、脱水，失去炎性液体渗出功能[2，8]，明显降低该病的复发率，大大减少多次腹腔镜手术对患者造成的损害和经济负担。无水乙醇治疗该病的主要机理：浓度在90%以上的无水乙醇对囊壁上皮细胞具有较强的杀伤作用，可使其死亡，使该部位反应性纤维结缔组织增生、粘连，逐渐缩小囊腔直至闭合，达到治愈目的。无水乙醇治疗的注意事项：需排除乙醇过敏患者，避免引起不必要的医疗纠纷；以远离血管脏器，尽可能短距离为原则，选择合理的穿刺路径；确保穿刺针到达囊腔中心，尽可能抽吸干净积液，治疗中需注意观察针尖的位置，保证其位于囊腔中心，避免针尖脱位影响治疗效果；无水乙醇在注射过程中要缓慢、少量，并密切询问患者的疼痛程度；由于无水乙醇在灭活囊壁分泌功能的上皮细胞时，会引起囊壁水肿、渗出，近期检查时仍可见少量积液，介入治疗后复诊以3个月后为宜。

本研究结果显示，有效治疗后包裹性积液的大小明显缩小，尤其直径在5 cm以下的包裹性积液治疗效果最明显；而10 cm以上的包裹性积液治疗效果较差，可能因为积液体积较大，其内包含多个分隔，无水乙醇注射后无法均匀充盈积液使治疗不彻底。

综上所述，超声引导注射无水乙醇联合中药汽化热疗治疗盆腔包裹性积液是将传统医学与现代科技结合治疗盆腔包裹性积液，是一种简便易行、安全实用、可重复性强、无放射性、费用低廉，痛苦小且疗效可靠的方法，可避免术后的众多并发症和高额的住院费用，受到了广大患者的认可，值得临床推广。

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[2]邓小艳，罗 菁，杜 鹃，等．超声引导下穿刺联合无水乙醇治疗盆腔包裹性积液33例疗效分析[J]．临床医药实践，2013，5（22）：331-333．

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[4]樊世荣．盆腔脏器术后引起的盆腔痛[J]．中国实用妇科与产科杂志，1999，15（10）：590．

[5]罗武珍．盆腔包裹性积液 64例临床分析[J]．中国药业，2010，19（7）：72-73．

[6]连醒华，徐更田，杨晓玲．超声引导介入治疗盆腔包裹性积液的临床价值[J]．医学信息，2012，6（25）：344-345．

[7]刘 梅，梁 宏．三金片中五种中草药活性成分及其药理研究进展[J]．天然产物研究与开发，2011，7（23）：249-254．

[8]汪龙霞，王军燕，陶 玲，等．妇科手术后盆腔包裹性积液及卵巢冠囊肿的超声引导下介入性治疗[J]．中国医学影像学杂志，2002，2（10）：93-94．

R285．6；R242

A

1006－4931(2015)04－0086－02

刘新英，女，大学本科，主任医师，主要从事临床妇科工作，（电子信箱）2ydb＠163．com。

2014-08-27)

秦皇岛市级课题资助项目，项目编号：201302A106。