李夏良，王 伟，辛志成，蒋超超，苏 强，吴钟华，程 赟，龙连圣

目前，临床常采用血肿清除术、去骨瓣减压术治疗对冲性额颞区脑挫裂伤，但部分患者术后病情往往很难得到有效控制。同时因受到脑组织受损程度、颅内减压情况、挫伤组织清除、手术时机等因素的影响，部分患者手术后临床疗效仍相对较差。为提高患者的预后生活质量，本文分析了对冲性额颞区脑挫裂伤术中挫裂脑组织清除程度对患者预后生活质量的影响，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 取2010年11月～2014年5月入我院治疗的对冲性额颞区脑挫裂伤患者200例，其中男性120例，女性80例;年龄21～80岁，平均(50.44±2.09)岁。受伤至入院时间40min～20h，平均(10.64±2.11)h。致伤原因:道路交通伤138例，坠落伤42例，摔伤20例。本组患者均存在明确的手术指征，根据患者术中挫裂脑组织清除情况，将患者分成观察组150例(完全清除)和对照组50例(未完全清除)。观察组:男性 90例，女性60例;年龄21～80岁，平均(52.59±13.54)岁。受伤至入院时间 40min～19h，平均(10.35±2.12)h。对照组:男性30例，女性20例;年龄20～82岁，平均(49.22±2.89)岁。受伤至入院时间50min～20h，平均(11.27±3.27)h。两组患者一般资料比较无显著性差异，不具统计学意义(P＞0.05)。

2 方法 两组患者入院后行去骨瓣减压术和血肿清除术治疗，手术治疗前，均先行CT检查，明确脑组织受损情况、血肿情况等。手术治疗期间根据术前检查资料确定骨窗位置。观察患者颅内组织受损情况，根据病变进展特征进行处理［1］。应尽量清除挫裂伤严重失活的脑组织，同时清除颅内血肿并止血，均行去大骨瓣减压。术后患者均行脑血管解痉、脑神经营养、预防性感染、脱水治疗等，并行颅内CT复查。术后，复查头颅CT发现50例患者存在挫裂脑组织清除不完全。

3 临床观察指标 (1)了解两组患者术后第1、3、7d Glasgow评分情况，评价内容包括睁眼、言语以及运动反应，总分为15分，＜8分提示患者处于昏迷状态;(2)分析两组患者的预后治疗效果。

4 评价标准 良好:病情得到有效控制，未伴随出现意识症状等，颅内压降至正常水平;轻度残疾:病情得到有效控制，出现Ⅰ度残疾症状，未对正常生活造成影响;重度残疾:伴随出现Ⅱ～Ⅲ度残疾症状，生活无法自理;植物生存:持续处于意识昏迷状态;死亡。

5 统计学方法 统计分析采用SPSS 20.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示并行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

6 结果

6.1 预后治疗效果 两组患者的良好率、重度残疾发生率无显著差异(P＞0.05)，观察组轻度残疾发生率(43.33%)较对照组(16.00%)高，植物生存率(2.67%)、死亡率(3.34%)较对照组植物生存率(18.00%)、死亡率(22.00%)低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

6.2 Glasgow评分 两组患者术后第1d Glasgow评分无显著差异，观察组第3、7d的Glasgow评分分别为7.21±0.57、8.69±1.10，较对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者预后治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者术后1、3、7d Glasgow评分对比

讨 论

研究结果提示，采用手术治疗对冲性额颞区脑挫裂伤患者时，术中完全清除挫裂组织，能够降低疾病的致死率。国外研究表明，行手术治疗期间，若未完全清除颅内受损组织，很难达到预期的减压效果，不仅会造成颅内组织受压，影响脑脊液正常循环，还可出现颅内压急剧升高，诱发脑干损伤，增加疾病的致死率［2］，本研究结果与其相符。

综上所述，对冲性额颞区脑挫裂伤患者入院行手术治疗时，应将挫裂伤脑组织完全清除，不仅能够改善颅内压升高状态，还能有效控制疾病的发展，值得推广应用。

［1］张玉强，孙鹏，边剑平.重型对冲性颅脑损伤的手术方法探讨［J］.山东医药，2012，52(21):51 －53.

［2］Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2013，112(1):32 －38.