鲍同柱，邹 亮，樊 攀



·论著·

股骨内侧髁骨髓水肿与滑膜皱襞综合征的相关性

鲍同柱，邹 亮，樊 攀

目的 探究股骨内侧髁骨髓水肿与膝关节滑膜皱襞病变的相关性。方法 选取2012年9月—2014年9月在三峡大学第一临床医学院行关节镜手术患者85例(88膝)，观察患者术前MRI股骨内侧髁骨髓水肿分级与关节镜术中滑膜皱襞的病变分级，并进行相关性分析。结果 88膝术前MRI显示股骨内侧髁骨髓水肿0级15膝，1级28膝，2级26膝，3级19膝；按照滑膜皱襞的病理分级标准分别为0级6膝(包括5膝不存在滑膜皱襞)，1级23膝，2级39膝，3级20膝。股骨内侧髁骨髓水肿与病理性滑膜皱襞病变(包括1、2、3级)之间具有相关性(rs=0.707，P<0.01)。结论 股骨内侧髁骨髓水肿与滑膜皱襞病变之间存在明显相关性。

滑膜皱襞；骨髓水肿；关节镜；磁共振成像

膝关节疾病是临床上影响各年龄阶段人群生活质量的重要因素，随着近年来对滑膜皱襞综合征研究的不断深入，人们发现其在膝关节疾病中占据重要地位[1-3]。然而目前对滑膜皱襞综合征的术前诊断依然不理想，即使是通常认为在膝关节疾病方面十分敏感的MRI也常常无法显示滑膜皱襞。因此探究与滑膜皱襞病变相关的MRI敏感征象显得十分重要。本研究通过统计2012年9月—2014年9月在三峡大学第一临床医学院行关节镜手术及术前MRI检查的患者88膝，分析股骨内侧髁骨髓水肿程度与滑膜皱襞病变程度之间的相关性，为临床诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月—2014年9月在三峡大学第一临床医学院行关节镜手术患者85例(88膝)，其中男34例(36膝)，女51例(52膝)；年龄17～64岁，平均年龄(42.0±9.4)岁；左膝41例，右膝47例。患者术前均于本院行3.0T MRI检查。排除有创伤史、代谢性疾病、肿瘤者。

1.2 滑膜皱襞病变的评定 根据文献[4]对滑膜皱襞病变程度进行分级：0级，正常滑膜皱襞(本研究将不存在滑膜皱襞亦纳入0级)(见图1a)；1级，滑膜皱襞表现为局部炎性改变，大体外观及厚度正常(见图1b)；2级，滑膜皱襞呈慢性炎性改变，局部纤维化表现(见图1c)；3级，滑膜皱襞呈广泛纤维化，膝关节腔内广泛滑膜充血(见图1d)。患者滑膜皱襞的分级均由2名固定的副高级以上职称医师参照此标准共同商定。

1.3 股骨内侧髁骨髓水肿的评定 股骨内侧髁骨髓水肿征象在3.0T MRI可表现在冠状位、矢状位及轴位上，参照文献[5]对患者在矢状位上行水肿程度分级，即按照骨髓水肿的浸润深度，垂直于临近关节面进行测量，0级为无水肿(见图2a)，1级为水肿深度<0.5 cm(见图2b)，2级为水肿深度0.5～2.0 cm(见图2c)，3级为水肿深度>2.0 cm(见图2d)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，相关分析采用Spearman相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

注：a=正常滑膜皱襞，b=滑膜皱襞急性局部充血，c=滑膜皱襞慢性充血增生，部分纤维化，d=滑膜皱襞外观模糊，滑膜广泛增生充血

图1 滑膜皱襞综合征分级表现

Figure 1 Graded manifestations of synovial plica syndrome

2 结果

行关节镜手术时，发现滑膜皱襞83膝，病理性滑膜皱襞(包含1、2、3级)在所有膝关节中占82膝。将股骨内侧髁骨髓水肿程度分级与病理性滑膜皱襞病变等级进行相关分析，结果显示，两者之间具有相关性(rs=0.707，P<0.01，见表1)。

注：a=无水肿，b=水肿深度<0.5 cm，c=水肿深度0.5～2.0 cm，d=水肿深度>2.0 cm

图2 股骨内侧髁骨髓水肿分级表现

Figure 2 Graded manifestations of bone marrow edema in medial femoral condyle

表1 患者股骨内侧骨髓水肿分级和滑膜皱襞病变分级(膝)

Table 1 Grading of bone marrow edema in medial femoral condyle and lesion of Synovial plica

骨髓水肿程度分级(级)滑膜皱襞病变分级0级 1级 2级 3级合计06a810151013123282021862630081119合计623392088

注：a包括5膝不存在滑膜皱襞

3 讨论

膝关节内退化不全的滑膜皱襞间隔结构在创伤、炎症、长期反复屈伸活动等诱因下导致增生、充血、纤维化等病理改变，从而引起膝关节慢性疼痛、打软腿、屈伸活动受限等症状，称为滑膜皱襞综合征。虽然滑膜皱襞可出现在髌内侧、髌外侧、髌上、髌下4个部位，但根据以往病例报道及本研究所见，最常引起症状的为髌内侧滑膜皱襞。而随着近年来国内外对滑膜皱襞综合征研究的不断深入，人们越来越重视对该病的术前诊断和术中病理性滑膜皱襞的清理。汤志宏等[6]统计了51例58膝滑膜皱襞综合征手术患者，Lysholm评分由关节镜术前(47.84±12.32)分升高至术后3个月(85.53±8.32)分。滑膜皱襞已成为影响人们日常生活质量的重要膝关节疾病之一。

滑膜皱襞表现为薄而半透明的软组织，在目前常规应用的X线、CT上显示不清，即使是目前普遍认为在显示软组织方面具有显著优越性的MRI也并不理想。Uysal等[7]报道22例23膝症状性D型髌内侧滑膜皱襞，术前MRI诊断率只有13%(3例)。Weckström等[8]报道术前MRI评估与关节镜术中相符的只有34膝中的10膝。许多患者在膝关节症状较重，行关节镜手术时才发现病变的滑膜皱襞。虽然关节镜探查十分准确，但无法作为术前筛查及术后复查的常规检查手段。寻找一个在MRI敏感的间接征象辅助诊断滑膜皱襞综合征显得十分重要。

骨髓水肿是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。其主要是由病变组织血管过多，灌注过度，水的外渗作用等造成。MRI对骨髓水肿具有很高的灵敏度和特异度，在MRI的特征性表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号不规则区域，边界不清，异常信号呈不均匀分布[9-10]。目前对骨髓水肿的形成机制存在两种学说，即继发于创伤、感染、肿瘤等疾病的继发性骨髓水肿和长期应力作用而导致的生理反应性骨髓水肿。正常的内侧滑膜皱襞表现为柔软有弹性的组织，随膝关节屈伸运动而发生适应性改变，不会对股骨内侧髁形成挤压撞击作用。但当正常的滑膜皱襞发生病理性改变后，增厚、充血甚至纤维化的滑膜皱襞即会对内侧滑膜皱襞覆盖处的股骨内侧髁产生应力作用。同时本研究在术中关节镜直视下行膝关节屈伸活动时也发现，许多患者髌内侧滑膜皱襞所覆盖的股骨内侧髁表现为肉眼可见的充血表现。

本研究统计的88膝关节镜手术中，发现滑膜皱襞83膝，呈现病理性变化(包括1、2、3级)82膝，其中1级23膝，2级39膝，3级20膝。回顾患膝术前MRI，骨髓水肿程度分级分别为0级15膝，1级28膝，2级26膝，3级19膝。按照Spearman相关分析方法，rs=0.707，表明股骨内侧髁骨髓水肿与滑膜皱襞病变存在明显相关性。

但根据本研究的统计结果依然可以发现，10例10膝患者术中发现滑膜皱襞病变但术前MRI并不能发现明显的骨髓水肿征象，经过询问患者病史及查看患者关节镜术中录像后，笔者认为骨髓水肿是一种由于应力作用而导致的生理反应性改变，当患者得到充分休息或保守治疗，骨髓水肿可能缓解。而骨髓水肿也是一种可能出现于其他疾病的征象，并非滑膜皱襞综合征特有。因此，临床采用骨髓水肿征象诊断滑膜皱襞综合征必须首先排除容易引起股骨内侧髁骨髓水肿的其他征象，如感染、急性创伤、肿瘤等。

[1]Al-Hadithy N，Gikas P，Mahapatra AM，et al.Review article：Plica syndrome of the knee[J].J Orthop Surg(Hong Kong)，2011，19(3)：354-358.

[2]Mine T，Ihara K，Kawamura H，et al.Shelf syndrome of the knee in elderly people：a report of three cases[J].J Orthop Surg(Hong Kong)，2012，20(2)：269-271.

[3]Bellary SS，Lynch G，Houseman B，et al.Medial plica syndrome：a review of the literature[J].Clin Anat，2012，25(4)：423-428.

[4]Guo XN，Deng ZS，Li FX，et al.Synovial plica of knee and chondral injuries of femora[J].China Journal of Endoscopy，2007，13(6)：574-576.(in Chinese) 郭晓柠，邓展生，李方祥，等.膝关节滑膜皱襞与股骨关节面软骨损伤[J].中国内镜杂志，2007，13(6)：574-576.

[5]徐勤光，顾新丰，郑昱新，等.骨髓水肿与骨关节炎的临床研究进展[J].中华关节外科杂志：电子版，2014(2)：256-259.

[6]汤志宏，王兵，胡闯，等.关节镜下治疗膝关节滑膜皱襞综合征疗效分析[J].临床军医杂志，2013，41(5)：535-536.

[7]Uysal M，Asik M，Akpinar S，et al.Arthroscopic treatment of symptomatic type D medial plica[J].Int Orthop，2008，32(6)：799-804.

[8]Weckström M，Niva MH，Lamminen A，et al.Arthroscopic resection of medial plica of the knee in young adults[J].Knee，2010，17(2)：103-107.

[9]Zheng YX，Li ZQ，Gu XF，et al.The bone marrow edema syndrome of knee joint[J].Chinese Journal of Joint Surgery：Electronic Version，2010，4(3)：412-414.(in Chinese) 郑昱新，李志强，顾新丰，等.膝关节骨髓水肿综合征[J].中华关节外科杂志：电子版，2010，4(3)：412-414.

[10]夏征云，浦智韬.膝关节骨髓水肿病理形成机制及MRI表现[J].当代医学，2007(9)：13-14.

(本文编辑：贾萌萌)

Correlation Between Bone Marrow Edema in Medial Femoral Condyle and Synovial Plica Syndrome

BAOTong-zhu，ZOULiang，FANPan.

DepartmentofOrthopaedics,theFirstClinicalMedicalCollegeofChinaThreeGorgesUniversity，Yichang443000，China

Objective To explore the correlation between bone marrow edema in medial femoral condyle and synovial plica syndrome.Methods We enrolled 85 patients(88 knees)who underwent arthroscopic surgery in the First Clinical Medical College of China Three Gorges University from September 2012 to September 2014.We determined the grading of bone marrow edema in medial femoral condyle by MRI before surgery and recorded the lesion grading of synovial plica syndrome during arthroscopic surgery.The correlation analysis was conducted between bone marrow edema in medial femoral condyle and synovial plica syndrome.Results For the grading of bone marrow edema in medial femoral condyle of 88 knees by MRI before surgery，there were 15 knees with grade 0，28 knees of grade 1，26 knees of grade 2 and 19 knees of grade 3.For the pathological classification standard of synovial plica，there were 6 knee of grade 0(including 5 knees that had no synovial plica)，23 knees of grade 1，39 knees of grade 2 and 20 knees of grade 3.There was correlation(rs=0.707，P<0.01)between bone marrow edema in medial femoral condyle and pathological lesion of synovial plica(including grade 1，grade 2 and grade 3).Conclusion There is obvious correlation between bone marrow edema in medial femoral condyle and lesion of synovial plica.

Synovial plica；Bone marrow edema；Arthroscope；Magnetic resonance imaging

湖北省自然科学基金资助项目(2013CFB220)

443000湖北省宜昌市，三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院骨科

邹亮，443000湖北省宜昌市，三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院骨科；E-mail：624913670@qq.com

R 686.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.015

2015-03-18；

2015-05-04)

鲍同柱，邹亮，樊攀.股骨内侧髁骨髓水肿与滑膜皱襞综合征的相关性[J].中国全科医学，2015，18(23)：2810-2812.[www.chinagp.net]

Bao TZ，Zou L，Fan P.Correlation between bone marrow edema in medial femoral condyle and synovial plica syndrome[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2810-2812.