○何 玮，刘丽杭

(中南大学 公共管理学院，湖南 长沙 410083)

在推进公立医院改革中，实行法人治理结构管理的一个重要命题，就是落实医院管理自主权。医院自主权是医院在医疗服务过程的投入与产出方面的决策权。医院的决策权体现在医院投入与产出以及医院管理的全过程。许多国家包括中国的医院大多属于政府非营利性机构，主要决策权在有关的政府部门，医院所拥有的决策权力是很小的。决策权与信息(掌握了医院内外发展信息的院长)之间的不协调是公立医院运作不佳的主要问题。因此，医疗机构改革的首要任务是如何扩大医院自主权。

一、医院自主权的范围与组织形式

(一)医院自主权的范围

医院自主化模式多种多样。按照职权范围可以分为:有限自主和完全自主;按照参与机构来分有:董事会管理下的医院自主模式，政府管理下的医院自主模式，医院与有关投资机构相结合的自主模式。医院在改革中应选择和执行何种自主权是一个首先必须明确的问题。

医院的自主权主要包括财务、人事和医疗服务规划等方面的决策。一般来说，医院的决策权是由小到大，随着管理水平的提高和管理经验的增加，以及相应政策的完善，医院的自主权也将逐步扩大。首先，在财务自主权方面，医院可以自行制定年度预算，并在必要的时候可以进行修改，这是最基本的权利。但在初期政府还是应该对其进行一定的约束和调……