口腔健康教育在青春期龈炎治疗中的意义及效果

2015-02-24茅海东

实用临床医药杂志 2015年21期

茅海东

(江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院口腔科, 江苏仪征, 211900)

关键词:青春期龈炎; 口腔健康教育; 牙龈指数; 菌斑指数; 龈沟出血指数

青春期龈炎是发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。牙龈是性激素作用的靶器官，青春期少年体内性激素水平升高，导致牙龈组织中前列腺素E生成增多，上皮屏障功能降低，对局部刺激反应性增高，牙龈炎患病率和严重程度达到高峰[1]。如果不及时进行有效治疗，将有可能进一步发展为牙周炎[2]。不良的口腔卫生习惯和口腔卫生健康知识的缺乏是牙龈炎发生发展的主要原因[3]。本研究在患者就诊治疗过程中，由医护人员进行口腔卫生与口腔健康宣教，并在复诊过程中进行强化，纠正患者不良的口腔习惯和指导患者口腔卫生护理，通过对患者的牙龈指数(GI)、菌斑指数( PLI)、龈沟出血指数(SBI)的检测，评价口腔卫生健康宣教对青春期龈炎治疗的作用。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年在本科进行青春期龈炎治疗的患者50例，其中男23例，女27例，年龄11～18周岁，平均年龄14.23岁。将患者随机分为试验组和对照组，每组25例。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。患者牙龈指数和菌斑指数≥1.5，无牙龈肥大增生，无严重的全身性疾病和遗传性疾病，无吸烟史，在治疗前3个月未服用抗生素，未接受过系统的口腔卫生健康知识宣教，且具有良好的依从性。

1.2　方法

试验组：在医师进行常规口腔洁治，并除去龈上、龈下的牙石和菌斑后，对患者进行口腔健康教育: ① 口头宣教：通过介绍青春期龈炎的发病原因、危害和口腔卫生的重要性，指导患者正确、健康的口腔卫生行为，提高患者的口腔卫生意识，使其养成良好的口腔卫生习惯; ② 用牙列模型做示范，指导正确的刷牙方法。Bass法或者Rolling 法，每天刷牙3次，每次3～5 min; ③ 正确使用牙线、间隙刷。嘱患者于治疗后的1、3、6个月时按时复诊，在患者预约复诊前1 d通过电话提醒，使患者能够按时复诊，并在复诊时对患者进行卫生宣教。

对照组：医师仅进行常规的口腔洁治，去除龈上、龈下的牙石和菌斑。并嘱患者按时复诊。

1.3　观察指标

医师在患者治疗前和复诊时测量并记录受试牙的牙龈指数(GI)、菌斑指数( PLI)、龈沟出血指数(SBI)。菌斑指数和牙龈指数均采用Silness和Loe (1963)法进行诊断标准记分，龈沟出血指数用 Mazza法(1981年)计分[4]。每个受检牙齿检查近中颊、正中颊、远中颊及舌面共4个部位，每个牙的记分为4个牙面记分之和的均数，指数计算以4个面计分的总和除以4即得该牙的菌斑指数[5]。每位患者检查牙位6颗，即16、26、11、31、34和46。所有检查均由同一位医生完成。

1.4　统计学处理

应用SPSS 17.0 统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组与对照组在初诊时的牙龈指数(GI)、菌斑指数( PLI)和龈沟出血指数(SBI)比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后1、3和6个月, 2组牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)和龈沟出血指数(SBI)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组牙龈指数(GI)在初诊时比较，差异无统计学意义(P>0.05); 试验组治疗后1、3和6个月，与初诊时比较差异均有统计学意义(P<0.05), 对照组治疗后1个月与初诊时比较差异有统计学意义(P<0.05), 而治疗3个月后与初诊时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组菌斑指数(PLI)在初诊时比较，差异无统计学意义(P>0.05); 试验组在治疗后1、3和6个月，与初诊时比较差异均有统计学意义(P<0.05); 对照组治疗后1、3个月与初诊时比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后6个月与初诊时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组在初诊时的龈沟出血指数(SBI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后1、3和6个月，2组龈沟出血指数(BI)比较差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后1、3个月与初诊时比较差异均有统计学意义(P<0.05), 治疗后6个月与初诊时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组经治疗后，牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)和龈沟出血指数(SBI)变化较平稳，均明显低于初诊时(P<0.05)，而对照组在治疗后的短期时间内低于治疗前，治疗后3个月至6个月，各项指数逐步恢复至治疗前水平(P>0.05)。见表1、2、3。

表1　2组治疗前后牙龈指数比较

与对照组相比，*P<0.05; 与同组初诊时相比，#P<0.05。

表2　2组治疗前后菌斑指数比较

与对照组相比，*P<0.05; 与同组初诊时相比, #P<0.05。

表3　2组治疗前后龈沟出血指数比较

与对照组相比，*P<0.05; 与同组初诊时相比，#P<0.05。

3讨论

牙龈炎在儿童及青少年中较为常见,患病率较高，达70%～90%。牙龈炎从5岁开始,随着年龄的增长,其患病率和严重性也逐渐增加,到青春期达高峰[6]。儿童及青少年到了青春期由于体内内分泌激素的改变，对细菌的刺激反应增强，可引起青春期龈炎。牙菌斑的堆积是牙龈炎发生的重要因素[1]。Tiainen L等[7]对88例芬兰的14岁少年儿童的调查研究发现，青春期龈炎的发病和牙龈发炎时的口腔卫生情况有关。处于青春期时期的少年儿童，由于恒乳牙更替、牙列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄患者一般不注意保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑的堆积，引起牙龈炎。因此，口腔卫生的健康教育对青春期龈炎的预防和治疗尤为重要。

作者主要从以下3个方面进行青春期龈炎的口腔健康教育: ① 牙齿清洁。牙龈炎是可以通过定期口腔卫生,包括日常刷牙和使用牙线来预防[8]。刷牙可除去部分菌斑，清洁牙齿从而维护牙龈健康。Bass法或者Rolling法是目前国际上公认的科学的刷牙方法。Bass法又称龈沟清扫法或水平颤动法，主要通过来回颤动牙刷来清洁牙齿。Rolling 法又称旋转刷牙法，主要通过牙刷朝冠向做小环形旋转运动来清洁牙齿。刷牙方法因人而异。有研究[9]认为, Rolling刷牙法易于掌握，特别是清除后牙区的菌斑，去除菌斑效果较好。另外，牙线在清除邻面菌斑中具有不可替代的作用[10]。本研究通过对患者进行口腔健康教育，指导其正确的刷牙方式，包括使用牙线、间隙刷，和保持良好的口腔卫生习惯; ② 定期复查牙齿。作者通过牙龈指数(GI)、菌斑指数( PLI)、龈沟出血指数(SBI)为检测指标，作者发现，通过定期复查，并在复查过程中进一步巩固口腔卫生宣教，将宣教贯穿于患者的整个治疗过程，患者青春期龈炎的治疗取得较显著的效果。对照组的患者在经过治疗后的3个月或者6个月时，患者牙龈指数(GI)、菌斑指数( PLI)和龈沟出血指数(SBI)均已达到初诊时(治疗前)的水平，而经过健康知识宣教的试验组患者在经过治疗的6个月后，各项指数仍处于较低水平。这说明口腔卫生宣教和健康指导，对青春期龈炎的治疗和疗效的维持有积极的作用。同时也提示了口腔健康教育对口腔健康的长期保持有着积极重要的意义; ③ 合理膳食，饮食健康。处于少年青春期的青少年，往往喜欢吃零食，加之这类人群饮食后不注意刷牙漱口，清洁牙齿，食物的堆积导致积聚在牙齿表面的细菌、软垢增多，产生菌斑，引起牙龈炎。因此，正确的饮食习惯对口腔卫生健康的维护有重要的作用，要做到饮食均衡，饭后漱口，睡前不进食。同时，作者也督促家长的配合和监督，双管齐下，切实维护好患者的牙齿健康，减少青春期龈炎的发生。

总之，口腔健康教育对口腔健康具有重要的意义。通过卫生宣教提高患者的卫生意识和促进其健康行为的转变，对口腔疾病的预防和治疗具有重要的临床意义。青春期龈炎发生于青少年，对青少年患者的口腔健康教育，可切实提高青春期龈炎的治疗效果。

参考文献

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[3]Clarkson J E, Ramsay C R, Averley P. IQuaD dental trial: improving the quality of dentistry: a multicentre randomised controlled trial comparing oral hygiene advice and periodontal instrumentation for the prevention and management of periodontal disease in dentate adults attending dental primary care[J]. BMC Oral Health, 2013, 13: 58.

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[7]Tiainen L, Asikainen S, Saxén L.Puberty-associated gingivitis[J]. Community Dent Oral Epidemiol, 1992, 20(2): 87.

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