刘劲

[摘要] 目的 研究牙周炎患者采用牙周组织再生术（GTR）联合口腔正畸方案实施治疗的临床效果。方法 方便选取2016年7月—2018年7月在该院口腔科接受治疗的114例牙周炎患者为研究对象，以随机分组方式分成对照组和治疗组，每组57例。对照组单纯采用牙周组织再生术进行治疗;治疗组采用先口腔正畸再牙周组织再生术联合方案进行治疗。比较两组治疗期间不良反应、治疗总有效率、治疗前后菌斑指数、牙周探针深度、龈沟出血指数、探针出血指数改善效果、牙齿功能恢复时间和临床治疗总时间、对治疗方案及效果满意度。 结果 治疗组治疗期间不良反应仅有2例，少于对照组的8例（χ2=4.38）;治疗总有效率达到93.0%，高于对照组的77.2%（χ2=4.93）;治疗前后菌斑指数、牙周探针深度、龈沟出血指数、探针出血指数改善效果优于对照组;牙齿功能恢复时间（20.57±3.48）d和临床治疗总时间（25.31±3.06）d短于对照组（28.96±3.11）d、（37.86±4.29）d（t=27.685，22.637）;对治疗方案及效果满意度为93.0%，高于对照组的80.7%（χ2=4.47）。组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 牙周炎患者采用牙周组织再生术联合口腔正畸方案实施治療，能够大幅度改善牙周情况相关指标，减少不良反应，缩短治疗时间，使牙齿功能在短时间内恢复，使治疗效果和患者满意度得到同步提升。

[关键词] 牙周炎;牙周组织再生术;正畸治疗;探针出血指数;菌斑指数

[中图分类号] R781.4+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0026-04

[Abstract] Objective To study the clinical effects of periodontal tissue regeneration （GTR） combined with orthodontic treatment in patients with periodontitis. Methods Convenient select a total of 114 patients with periodontitis who were treated in the Department of Stomatology in our hospital from July 2016 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and treatment group， with an average of 57 cases in each group. The control group was treated with periodontal tissue regeneration alone; the treatment group was treated with a combination of orthodontic or periodontal tissue regeneration. Comparison of adverse reactions during treatment， total effective rate of treatment， plaque index before and after treatment， depth of periodontal probe， sulcus bleeding index， improvement of probe bleeding index， recovery time of tooth function and total time of clinical treatment， treatment plan and performance satisfaction. Results There were only 2 cases of adverse reactions in the treatment group， 8 cases less than the control group（χ2=4.38）; the total effective rate reached 93.0%， which was higher than 77.2% of the control group（χ2=4.93）; plaque before and after treatment index， periodontal probe depth， sulcus bleeding index， and probe bleeding index improved better than the control group; the recovery time of tooth function （20.57±3.48）d and the total time of clinical treatment（25.31±3.06）d were shorter than the control group （28.96±3.11）d，（37.86±4.29）d（t=27.685，22.637）; satisfaction with treatment regimen and effect was 93.0%， which was higher than 80.7% of the control group（χ2=4.47）. There was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion Patients with periodontitis treated with periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment can significantly improve the relevant indicators of periodontal conditions， reduce adverse reactions， shorten treatment time， and restore the function of teeth in a short time， so that the treatment effect and patients' satisfaction has been improved simultaneously.

[Key words] Periodontitis; Periodontal tissue regeneration; Orthodontic treatment; Probe bleeding index; Plaque index

牙周炎指的是由于局部因素影響而导致牙周支持组织出现的一种慢性炎症反应类疾病，会对患者的牙龈、牙周韧带等相关的牙周支持组织造成一定的病理学损害[1]。牙周组织再生术近年来在临床上已经被作为一种牙周病的综合治疗手段而广泛的应用，但由于该项技术治疗后所达到的美观效果和预后效果不是十分理想，需要进一步联合正畸治疗，才能够使这一问题得到解决[2]。该文研究2016年7月—2018年7月间该院收治的57例牙周炎患者采用牙周组织再生术联合口腔正畸方案实施治疗的临床效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院口腔科接受治疗的114例牙周炎患者，以随机分组方式分成对照组和治疗组，平均每组57例。对照组中男性26例，女性31例;牙周炎病史1～16个月，平均（5.3±0.8）个月;年龄21～56岁，平均（38.5±6.9）岁;治疗组中男性27例，女性30例;牙周炎病史1～19个月，平均（5.4±0.9）个月;年龄20～58岁，平均（38.3±6.8）岁。组间数据差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。纳入标准：① 自愿参与研究;② 排除合并心脏病、家族疾病史、神经系统疾病、慢性消化系统疾病的可能;③ 精神状态和沟通理解能力正常;④ 无治疗禁忌证。

1.2  方法

对照组单纯采用牙周组织再生术进行治疗;治疗组采用先口腔正畸再牙周组织再生术联合方案进行治疗。

1.2.1  牙周组织再生术治疗方法  首先对患者的牙周进行基础治疗，在牙周感染控制之后，局麻下切开牙龈翻起全厚瓣，对袋内所有肉芽组织进行彻底的刮治，同时对牙根实施平整处理，从而达到抑制和清除菌斑生长的作用效果;应用牙周翻瓣术，对牙骨损伤程度较为严重且向深牙周袋呈恶化趋势发展的患者进行治疗，其具体的方法是在患者牙周骨缺损的区域，选择与牙槽嵴边缘邻近的位置，将人工骨植入到相应的部位盖上可吸收膜，随后再对翻瓣的牙龈软组织进行全面的缝合处理，并将出现炎症反应的牙龈组织彻底清除。

1.2.2  口腔正畸治疗方法  牙周炎已控制，致病因素已消除的情况下，利用颊面管与磨牙连接，对口腔中需要移位的牙齿进行托槽粘结，采用规格为0.25 mm的镍钛丝对患者的牙齿进行排齐、整平处理，随后根据实际需要使牙间隙能够被完全的关闭，也可留间隙控制在2～3 mm之间，从而为后续的操作提供方便。在治疗期间需要对患者实施口腔健康指导，尤其是患者刷牙出血或探诊出血，需强化口腔卫生指导，每2天进行1次牙齿清洁治疗，每1个星期对牙周状况进行1次全面的检查，在正畸治疗操作全部完成后，对舌侧的保持丝进行妥善固定，指导患者掌握维护和清洁口腔矫正器的正确方法，并确定其能够全部掌握。如果有炎症反应程度加重的情况出现，需立即停止治疗，每3个月进行一次牙周维护。

1.3  观察指标

①治疗期间不良反应;②治疗总有效率;③治疗前后菌斑指数、牙周探针深度、龈沟出血指数、探针出血指数改善效果;④牙齿功能恢复时间和临床治疗总时间;⑤对治疗方案及效果满意度。

1.4  评价标准

治疗效果：显效：治疗后牙周红肿和疼痛等牙周炎症状表现完全消失，牙菌斑指数、牙周探针深度等牙周状态相关指标水平的改善程度超过50%，牙周外观完全恢复正常状态;有效：治疗后牙周红肿和疼痛等牙周炎症状表现明显减轻，牙菌斑指数、牙周的探针深度等牙周状态相关指标水平的改善程度没有达到50%，牙周外观基本接近正常水平;无效：治疗后牙周红肿和疼痛等牙周炎症状表现没有好转，牙菌斑指数、牙周的探针深度等牙周状态相关指标水平没有任何改善，或进一步恶化发展，牙周外观仍有明显异常[3]。

满意度：在口腔科治疗计划全部实施完毕的时候，通过满分为100分的不记名打分问卷，对治疗方案和效果的满意度情况，按照以下标准进行调查。不满意：<60分;基本满意：≥60分且<80分;满意：≥80分[4]。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗期间不良反应

治疗组治疗期间不良反应仅有2例，少于对照组的8例，不良反应发生率分别为3.5%和14.1%，差异有统计学意义（χ2=4.38，P<0.05）。

2.2  治疗总有效率

治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  治疗前后菌斑指数、牙周探针深度、龈沟出血指数、探针出血指数

治疗组患者治疗前后菌斑指数、牙周探针深度、龈沟出血指数、探针出血指数改善效果优于对照组，见表2。

2.4  牙齿功能恢复时间和临床治疗总时间

治疗组两项指标均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5  治疗方案及效果满意度

治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

牙周炎在成年人当中属于发病率水平相对较高的一种口腔疾病，大多数患者的发病都是由于微生物的感染而造成，微生物长时间在患者的牙根位置附着，会导致一系列的炎性反应出现，对牙周组织造成破坏，还会累及到牙龈、牙槽骨、牙周膜等相关部位，甚至会使牙周组织处于炎性坏死状态[5]。该病属于进展速度相对较慢的疾病，如果病情不能够得到准确及时的诊断和治疗，进一步发展就会导致牙齿畸形或牙周软组织坏死等疾病的产生，炎症反应反复发作，会对牙齿造成永久性的伤害[6]。

以往临床对该病进行控制的传统方法是对炎症反应的病理学发展过程进行抑制，然后实施系统的正畸手术，但是由于软组织损伤和骨组织的吸收，而导致出现的炎症反应仍然没有得到根本的控制和修复，所以经过矫正处理之后的牙根的骨组织包裹程度不够充分，软组织的固定不够牢固，最终造成矫正治疗失败[7-8]。

牙周组织再生术是目前临床对牙周炎进行治疗过程中最为常用的一种方法，其治疗的基本原理为，成骨细胞的迁移速度相对较慢，上皮细胞与成纤维细胞的迁移速度则相对较快，利用膜材料覆盖在骨缺损部位为骨的修复过程创造有利的条件，使成骨细胞能够充分的占据骨面，对牙槽骨的再生过程起到积极的促进作用[9]。牙周炎患者咬合力不平衡的时候，通常情况下会导致牙齿出现病理性移位，牙周组织再生术的实施，可以使受到损伤的牙周组织在短时间内得到修复，但不能够从根本上解决牙排列不齐的问题，这又为相关细菌的滋生及繁殖提供了有利的条件。为此，在临床实际治疗过程中，目前主张将牙周组织再生术与口腔正畸技术联合应用对牙周炎进行治疗[10]。

口腔正畸技术的实施，可以对牙齿进行系统的重新排列及整平处理，使错颌畸形能够得以矫正，使牙齿的排列状态能够逐渐的恢复正常，对咬合平衡进行重建;使牙齿缝隙中的食物残存与细菌寄居量明显减少，使牙周组织再生过程中所受到的干扰程度减轻;同时对牙周炎复发的预防，美观程度的提升，具有一定的幫助作用[11]。

该次研究中，采用先口腔正畸再牙周组织再生术联合方案进行治疗的治疗组患者的牙周炎病情控制总有效率达到93.0%，高于单纯接受牙周组织再生术治疗的对照组患者的77.2%，且治疗组治疗期间仅有2例不良反应，少于对照组的8例，数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。与丁宁等[12]进行的相关研究报道结果一致（治疗组治疗总有效率超过90%，对照组不足75%），可以充分说明，对牙周炎患者采用先口腔正畸再牙周组织再生术联合方案进行治疗的优势性和必要性，在今后的临床工作中可广泛推广应用。

综上所述，牙周炎患者采用牙周组织再生术联合口腔正畸方案实施治疗，能够大幅度改善牙周情况相关指标，减少不良反应，缩短治疗时间，使牙齿功能在短时间内恢复，使治疗效果和患者满意度得到同步提升。

[参考文献]

[1]  张丽娟，邹娟娟.牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗牙周炎病患的临床疗效观察研究[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（20）：12-13.

[2]  金巍，刘磊，杨旭.金栀洁龈含漱液对助攻型微型种植体支抗进行口腔正畸效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2015， 24 （15） ：1654-1656.

[3]  周义， 叶华. 微型种植体支抗与传统的正畸方法应用于口腔正畸治疗的临床价值[J].中外医学研究，2016，14（19）：48-49.

[4]  王硕，王一舟，王春晖，等.可降解微种植体支抗在比格犬下颌骨内降解的组织形态学观察[J].实用医学杂志，2017， 33（9）：1409-1413.

[5]  赵玺，王媛媛，李江波，等.牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗牙周炎患者的临床疗效观察[J].疑难病杂志，2016， 15 （3） ：295-298.

[6]  孙洁，邓立兰，凌燕.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的效果及安全性[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1742-1744.

[7]  戴兵，杨柏霞，王海艳.口腔正畸患者微型种植体支抗钉稳定性危险因素的Logistic回归分析[J].川北医学院学报，2016， 31（3）：400-402.

[8]  刘汉珍，岳章显. 牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（11）：2123-2124.

[9]  王美君.牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗牙周炎病患的临床疗效[J].吉林医学，2018，39（4）：723-724.

[10]  赵玺.牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎患者的临床疗效[J].全科医学临床与教育，2017，15（2）：156-158.

[11]  朱凌兰，许生敏. 牙周膜干细胞分化、增殖特性与牙周组织再生[J]. 中国组织工程研究，2015，18（45）：7369-7373.

[12]  丁宁，吕延伶.采用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗60例牙周炎患者临床分析[J]. 中国民康医学，2015，27（5）：74-75.

（收稿日期：2019-07-04）