王金兆　山西省临县人民医院　033200

柴朴颗粒联合常规疗法治疗难治性哮喘的临床观察

王金兆山西省临县人民医院033200

摘要目的：观察柴朴颗粒联合常规疗法治疗难治性哮喘的临床疗效。方法：选取我院收治的难治性哮喘患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，观察组在常规治疗基础上使用柴朴颗粒治疗，对照组在常规治疗基础上使用酚妥拉明治疗，治疗后观察两组临床疗效。结果：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(χ2=7.01，P<0.01)，治疗后观察组患者FEV1和PEF改善明显优于对照组患者(P<0.05)，治疗过程中观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=5.88，P<0.05)。结论：柴朴颗粒联合常规疗法治疗难治性哮喘临床疗效明显，不良反应少，值得在临床上推广使用。

关键词难治性哮喘 柴朴颗粒 临床观察

哮喘是临床上常见疾病之一，约有5%～10%哮喘在经过常规治疗后仍不能得到良好控制，临床上称为难治性哮喘。由于难治性哮喘发病机制复杂，病情延长会加重症状，甚至会引起肺气肿以及肺源性心脏病等，严重者可出现呼吸衰竭等症状。对难治性哮喘的治疗临床上主要以激素联合治疗或使用免疫抑制剂等，但临床疗效欠佳，不良反应较大[1]。根据中医辨证疗法，近些年我院采用中药制剂柴朴颗粒联合西药常规治疗方法治疗难治性哮喘取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2011年6月-2013年6月诊断并收治的难治性哮喘患者50例，其中男28例，女22例；年龄25～65岁，平均年龄(46.5±1.5)岁；患者入院时均出现呼吸困难、喘息和咳嗽等症状，其经长期哮喘常规治疗无好转；患者病程为1～3年，平均病程为(1.6±0.5)年。根据中医辨证分型，患者均出现咳喘、胸闷、咽喉不利、烦躁易怒、舌红苔黄腻、脉弦数，属于肝郁痰阻型哮喘。患者入院时1s用力呼气容积(FEV1)为(1.45±0.45)L，最大呼气峰值流速(PEF)平均为(175.5±21.5)L/min。将50例患者随机分为观察组和对照组各25例，对照组使用西药常规治疗，在治疗基础上加用酚妥拉明治疗，观察组在常规治疗基础上加用柴朴颗粒治疗。两组患者在性别、年龄、患病病程等方面均无显著差异(P>0.05)。

1.2诊断标准和排除标准

1.2.1诊断标准：(1)患者诊断为哮喘，且每周持续4d需口服糖皮质激素，吸入糖皮质激素剂量(丙酸倍率米松)每天在1 260μg以上或布地奈德每天吸入量在1 200μg以上；(2)每天需要使用长效β2受体激动剂或短效β2受体激动剂维持；(3)持续呼吸道阻塞症状：第1秒用力呼气容积占预计值百分比80%以下，最大呼气流量变异率超过20%；(4)每年患者采取的急救措施数量超过1次。

1.2.2排除标准:(1)排除支气管扩张、支气管肺炎以及肺结核等肺部疾病；(2)患有严重鼻窦炎和合并胃食管反流病等；(3)对本药物过敏及孕妇和妊娠哺乳期妇女；(4)有烟酒嗜好不能长期配合治疗者；(5)患有严重肝肾功能不全患者。

1.3方法

1.3.1对照组患者入院后首先进行西医常规治疗，方法为：给予患者沙美特罗替卡松粉剂吸入，2次/d，同时给予β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂治疗，2次/d，并根据患者病情变化适当调整剂量和次数；在常规治疗基础上将10mg酚妥拉明放入5%葡萄糖500ml中进行静滴，并根据血压和心率变化控制静滴速度。以30d为1个疗程，3个疗程后观察患者临床疗效。

1.3.2观察组患者在对照组患者常规治疗基础上使用柴朴颗粒治疗。柴朴颗粒方剂组成为：柴胡、厚朴、黄芩、半夏、陈皮、苍术、甘草等。2次/d服用，3包/次，以30d为1个疗程，3个疗程后观察患者临床疗效。

1.4疗效评定标准和观察指标

1.4.1疗效评定标准：经过3个疗程的治疗后，对患者的临床疗效进行评定，分为显效、有效和无效三个等级。显效：患者呼吸困难、喘息、胸闷等临床症状消失，肺部哮鸣音消失，哮喘发作时经常规治疗症状得到控制；有效：患者呼吸困难、喘息、胸闷等症状明显缓解，肺部哮鸣音明显减轻；无效：上述临床症状和体征无明显减轻甚至加重。

1.4.2观察指标：观察两组患者治疗前、后的临床症状和体征、患者FEV1以及PEF变化、治疗过程中出现的不良反应等，并进行比较。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较经过治疗后:观察组患者显效18例，有效5例，无效2例，临床治疗总有效率为92.0%;对照组患者显效10例，有效5例，无效10例，临床治疗总有效率为60.0%;观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(χ2=7.01，P<0.01)。

2.2两组患者FEV1和PEF比较经过治疗后，两组患者FEV1和PEF较治疗前比较明显改善，其中观察组患者FEV1和PEF改善程度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)

2.3两组患者不良反应比较治疗过程中，观察组患者出现恶心呕吐1例，心率增快1例，低血压2例，不良反应发生率为16.0%;对照组患者出现恶心呕吐6例，低血压3例，心率增快3例，不良反应发生率为48.0%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者(χ2=5.88，P<0.05)。

3讨论

支气管哮喘属于气道炎症反应性疾病，难治性哮喘病因复杂，临床治疗较困难。因糖皮质激素可以抑制炎症细胞的迁移和活化以及抑制炎症介质的释放，所以目前临床治疗难治性哮喘主要使用大量糖皮质激素治疗，再配合β2受体激动剂(沙丁胺醇)来激活腺苷酸环化酶，来达到缓解哮喘的目的，临床上经常加用酚妥拉明来松弛气管平滑肌和减轻外周血管阻力以及缓解支气管痉挛，改善难治性支气管哮喘的临床症状[2]。但治疗后患者临床症状欠佳且副作用较大，长期服用药费昂贵，被很多患者弃用。

哮喘在中医学中属于“哮证”范畴。其病机主要为顽痰伏肺、肺气不利以及郁热久存导致肺络损伤、痰凝气血不畅，所以应以祛痰清热通络为主。柴朴颗粒是小柴胡汤和半夏厚朴汤方剂混合制成的中成药，临床上广泛应用于难治性哮喘的治疗。方剂中柴胡和黄芩合用可清热解毒，疏肝和胃，半夏与厚朴、陈皮、苍术合用可燥湿化痰，甘草可调和诸药。很多研究表明，柴朴颗粒治疗难治性哮喘的通路很多，首先，它可以使组胺的释放受到抑制，也是药理作用的关键；其次，还能够激活糖皮质激素受体和使白细胞介素受到抑制。但柴朴颗粒治疗难治性哮喘疗程较长，与西医常规联合治疗难治性哮喘可起到协同作用，增加临床疗效和缩短治疗时间。

综合以上论述，柴朴颗粒联合西药常规治疗难治性哮喘临床疗效明显，不良反应较少，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]刘唐娟，孔晋亮，陈一强.难治性哮喘诊断及病因认识进展〔J〕.中华哮喘杂志，2012，6(2)：119-122.

[2]王晓英，侯平.酚妥拉明治疗难治性哮喘48例临床观察〔J〕.西北国防医学杂志，1999，20(3)：210-211.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-05-08

中图分类号：R562.2+5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0059-02