心理干预在长期维持性血液透析患者中的效果评价

2015-02-24刘晓玲四川省成都市成飞医院血透室610092

医学理论与实践 2015年1期

刘晓玲　杨　波　四川省成都市成飞医院血透室　610092

刘晓玲杨波四川省成都市成飞医院血透室610092

摘要目的：观察并评价心理干预对临床维持长期血液透析患者的疗效。方法：选取我院在2012年5月-2014年4月收治的血液透析患者共计168例，对所有患者实行问卷形式进行调查，依据患者的血液透析时间以及工作情况对其分组并对比患者心理状态。结果：维持长期血液透析的患者主要表现的心理问题包括：焦虑、躯体症状、抑郁、恐怖等。结论：广大医护人员可根据透析患者的各自出现的心理疾患，制定适当护理手段,从而提升血液透析患者的生存水平。

关键词心理透析护理干预

目前在临床治疗尿毒症方面，通常实施血液透析的方法来对患者的生命进行维持，且为长期不可中断的过程，因血液透析疗法可导致多种并发症以及不良反应，给尿毒症患者在心理、生理各方面带来严重压力。相关文献表明，透析患者的负面情绪主要包括：抑郁、恐怖、焦虑等，情况危重时可导致植物神经功能变化,引起患者重要脏器功能异常，导致免疫力下降，并出现内分泌功能失调等现象，引起胃肠道以及心血管疾病发生。此外有文献表明，患者对疾病的看法和患者家属的重视情况同患者透析过程中可否遵照医嘱并提高自身体重方面存在一定相关性。所以，应当对患者进行心理方面的护理，加强医患交流与沟通，相互配合与信任，保持良好的心情，避免并发症出现，提升患者的生存质量。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2012年5月-2014年4月收治的血液透析患者共计168例，采用问卷方式对患者进行调查，其中男94例，女74例。学历情况：本科以及专科21例，高中34例，初中以及初中以下113例；透析时间为1.5个月~16年。

1.2方法根据患者的透析时间进行分组：≤0.5年组37例，1年组35例，5年组45例，10年组27例，>10年组24例，根据患者目前工作情况进行分组，工作组：目前进行从政、经商以及家庭劳务，除此之外为非工作组，工作组67例，非工作组101例。并按照随机原则从全国各地选取1 337例作为国内常模。具体心理干预方法如下：加强与患者的交流沟通，有效拉近与患者家属的距离，帮助其树立自信心，改善其心理状态。

1.3采用工具本文采用SCL-90量表对患者的心理情况进行判断，量表由90项内容构成，并将评分分为5级，病情严重程度与所得分数呈正相关。量表共设有9个因子，对多因子进行计算从而观察症状的分布情况。

2结果

2.1168例患者的SCL-90量表得分情况最高为201，最低为95，患者的总分平均值是(125.4±57.8)分。阳性项目数为(35.74±26.11)分。

2.2168例患者同与常模组对比情况见表1。根据结果来看，患者的心理问题主要表现在焦虑与抑郁方面，通过对患者的年龄分布进行分析，抑郁在≤0.5年组患者中得分最高(2.19±0.54)，除此之外按得分高低排列：1年组(2.10±0.44)，>10年组(1.98±0.75)，5年组(1.89±0.19)，10年组(1.87±0.87)，对各组进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。焦虑在≤0.5年组患者中得分最高(2.17±1.87)，除此之外按得分高低排列1年组(1.90±1.26)，5年组(1.84±1.72)，10年组(1.65±0.94)，>10年组(1.43±0.90)，对各组进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

项目调查者(n=168)国内常模(n=1337)t值P值躯体化1.95±0.791.36±0.475.86<0.001强迫症状1.78±0.821.61±0.471.62<0.001人际关系1.78±0.361.64±0.602.91<0.001抑郁2.09±0.311.49±0.5814.83<0.001焦虑1.91±0.441.38±0.429.38<0.001敌对1.60±0.401.45±0.542.83<0.001恐怖1.84±0.291.22±0.4016.32<0.001偏执1.61±0.181.42±0.568.06<0.001精神病性1.57±1.101.28±0.412.05<0.001阳性项目数35.74±26.1124.91±18.4012.16<0.001

2.3工作组患者同非工作组患者因子情况对比见表2。工作组的因子得分显著低于非工作组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

±s)

3讨论

本文结果表明，血液透析的患者因子得分显著高于国内常模，差异具有统计学意义(P<0.01 )。得分较高的项目有焦虑、躯体化症状、抑郁、恐怖。所以进行长期血液透析的患者主要的心理问题包括上述几个方面。根据血液透析时间对患者的分组检测结果表明，≤0.5年组患者的焦虑及抑郁得分最高，分数最低的为10年组及>10年组。所有分组中患者都有抑郁的症状，同国内常模进行对比，显著较高，差异具有统计学意义(P<0.01)，然而同透析时间无显著关系(P>0.05)。焦虑同患者的透析时间关系紧密，透析时间越短，焦虑情况越重，随着透析时间的增长，焦虑情况有一定改善，说明和血液透析患者的抑郁情况不一，在早期的血液透析的患者中，其焦虑以及抑郁的情况最明显，所以应当加强关注。通常其认为自身疾病情况较重，前途和希望渺茫，同别人相比产生了悲观和失望的情绪，此情况在透析患者中均有所表现，甚至部分患者有自杀倾向。

根据更深入的研究表明，透析患者出现抑郁是因为患者本身承受着较大的痛苦，并花费巨大。≤0.5年组以及1年组由于缺少相关知识，对疾病的认识和了解不多，容易进入误区，有恐惧和害怕透析等情况，并会出现紧张、心率加速等情况。当出现血压降低，透析平衡失调等症状时无法耐受。因此医护人员应增强同患者的交流，同时应提升本身技能水平，掌握正确透析的方法，了解器械的功能，依据患者自身情况制定个体治疗手段，降低不良反应和并发症的发生率，减少患者的不良情绪，例如焦虑、恐惧、紧张等等。从表2的结果表明工作组患者的因子得分同非工作组相比明显较低，因此说明工作组的透析患者主要的心理问题表现在躯体化症状、焦虑、抑郁以及恐怖等。早期患者以抑郁和焦虑表现最为明显。因此，当关注早期透析患者的心理情况，增强对其心理问题的疏导和护理，提升患者的透析质量，降低不良反应和并发症的发生率，激励患者进行较轻的活动，开导其保持良好情绪，提升患者的生存质量。

参考文献

[1]崔岩,魏丽丽,李琳，等.个体及集体干预对维持性血液透析患者生存质量的影响〔J〕.中国组织工程研究,2013,17(44):7815-7820.

[2]郭峰,杨玉兴,白亮寅，等.高原老年透析患者焦虑抑郁状态的相关因素研究〔J〕.现代中西医结合杂志,2010,19(36):4730.

[3]岳建荣,崔占杰.心理护理干预对血液透析患者的影响〔J〕.临床合理用药,2014,7(7):120-121.

[4]陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响〔J〕.护士进修杂志,2012,27(9):837-839.

[5]王其玉,徐红艳.护理干预对血液透析的行为管理及失衡综合征预防探讨〔J〕.安徽医药,2013,17(5):890-891.

[6]胡昌红.连续性血液透析术患者的心理状态分析及干预〔J〕.实用临床医药杂志,2011,15(16):64-65.

[7]刘锦霞.心理护理干预对长期血液透析患者心理及生活质量的影响〔J〕.安徽医药,2013,17(11):2002-2004.

[8]时秋英.提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的护理干预〔J〕.护士进修杂志,2010,25(19):1805-1806.

[9]许雪华.心理护理干预对血液透析患者负性情绪和生活质量的影响〔J〕.齐鲁护理杂志,2012,18(3):16-17.

[10]张金霞,王中菊.积极心理学在血液透析诱导期的心理护理干预〔J〕.北方药学,2014,11(6):176-177.

(编辑雅文)