熊　昕，杨　健，翁　栩，唐瑞龙，庞　华，赵一蓉，田　力

针灸治疗急性期面瘫的增强MRI研究

熊昕，杨健，翁栩，唐瑞龙，庞华，赵一蓉，田力

摘要：目的探讨针灸治疗急性期面瘫的机制。方法将60例面瘫病人随机分为针灸治疗组和药物治疗组，观察治疗前后面神经增强磁共振成像(MRI)情况及The House-Brackmann 面神经功能分级评分，随访3个月后观察两组恢复情况。结果两组治疗后面神经增强MRI评分及The House-Brackmann 面神经功能分级评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后面神经增强MRI评分及The House-Brackmann 面神经功能分级评分差异无统计学意义。3个月后随访，针灸组总有效率87.7%，药物组总有效率83.3%，两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性期针灸治疗能减轻面神经水肿。

关键词：面瘫；急性期；针灸；磁共振成像

“面瘫”即面神经麻痹症，在祖国医学中称为“口眼喎斜”，也称“口僻”，是指以口眼向一侧歪斜为主症的病变。目前，面瘫在我国的年发病率为26/10万人～34/10万人，患病率为258/10万人[1]。面瘫不仅影响病人的面部表情、运动等生理功能，继发眼、口腔等疾患，而且影响病人的身心健康。Van Swearingen等[2]的研究发现，面瘫病人中有65%患有抑郁症，是正常人群的3倍～5倍。针灸治疗该病疗效确切[3]，是世界卫生组织较早认定的针灸适应治疗的43种疾病之一，也是针灸治疗的优势病种之一。但针灸治疗急性期面瘫的确切机制尚不明确。本研究拟以钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强磁共振成像(MRI)探讨针灸治疗面瘫的机制。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[4]和孙传新 2002 年主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]，确立本病的诊断标准。

作者单位：重庆市中医院(重庆 400021)

1.1.2纳入标准符合周围性面瘫的中西医诊断标准、分期标准[6-8]和定位标准[9]者；首次发病者；病程在1 d者；一侧面肌麻痹者；年龄15岁～70岁者；签署知情同意书，自愿参加本项研究者。

1.1.3排除标准周围性面瘫继发于其他疾病者；合并有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾、肺等严重原发性疾病者和精神病病人；亨特氏综合征病人；面肌痉挛病人；孕妇及哺乳期妇女；MRI提示中枢性面瘫；正在参加其他临床试验者。

1.2临床资料急性周围性面瘫者，经MRI检查及临床检查筛查后，纳入本研究。按病人入组顺序，分为急性期针灸治疗组(针灸组)和急性期常规药物治疗组(药物组)，每组30例。针灸治疗组男13例，女17例，年龄17岁～68岁，中位年龄46.7岁；药物治疗组男16例，女14例，年龄18岁～69岁，中位年龄45.8岁。

1.3治疗方法

1.3.1针灸治疗组主穴：地仓、颊车、合谷、阳白、太阳、翳风、颧髎、下关；配穴：鼻唇沟变浅加迎香，抬眉困难加攒竹，人中沟歪斜加口禾髎，颏唇沟歪斜加承浆。面部穴位及翳风取患侧，合谷取健侧。面部穴位浅刺(0.3 cm)，合谷、翳风采用常规针刺，平补平泻法，轻度刺激，即捻转的角度小于90°，提插的幅度小于0.3 cm，频率小于60次/min。

1.3.2药物治疗组泼尼松60 mg口服，每日1 次(晨服)，用药5 d后，每天减10 mg口服，每日1次(晨服)；阿昔洛韦(缓释片)0.25 g，每日3次口服，用药7 d；维生素B1100 mg，肌肉注射，每日1次，连用7 d；甲钴胺500 μg，肌肉注射，每日1次，连用7 d；抗生素眼膏保护角膜。

1.4观察指标所有病人于入组当天及治疗7 d后行MRI检查。具体方案：采用Siemenz 1.5 ExciteHD Echospeed超导型MR扫描仪，8通道相控阵神经血管线圈。扫描包括：横轴位快速扰相梯度回波序列(FSPGR) T1WI，横轴位快速自旋回波序列(FSE) T2WI，横轴位及冠状位稳态采集快速成像序列(FIESTA)。FSE序列：TR 5 000 ms，TE 109 ms，回波链长度28，带宽50 kHz，层厚4 mm，间隔0.4 mm，矩阵384×384，视野(FOV)24 cm×24 cm。FIESTA序列：TR 4 ms，TE 1.3 ms，翻转角60°，带宽62.5 kHz，层厚1.0 mm，间隔0.5 mm，矩阵256×256，内插成512×512，零填充内插处理(ZIP)2，FOV 18 cm×18 cm，激励次数(NEX)4。FSPGR序列：TR 12.1 ms，TE 5.3 ms，TI 450 ms，翻转角20°，带宽15.6 kHz，层厚1.0 mm，间隔-0.5 mm，矩阵256×224，内插成512×512，ZIP 2，FOV 20 cm×16 cm，NEX1。经肘正中静脉注入对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，流率为2.0 mL/s，延时30 min，增强扫描采用FSPGR序列采集横轴位图像，参数同平扫。

对面神经各段[内听道段(I)、迷路段(L)、膝状神经节(G)、鼓室段或水平段(T)、乳突段或垂直段(M)]增强后影像评分。病人面神经强化必须高于健侧才为强化。将不增强计为0分，明显强化(窗宽300 HU，窗位70 HU左右，肉眼观察亮度接近血管)计为2分，介于二者之间计为1分。观察治疗前后面神经各段的水肿情况，并给予相应评分。所有病人入组当天及治疗后7 d行The House-Brackmann 面神经功能分级[10]。

1.5疗效评定标准3个月后随访病人，临床疗效判定标准，痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可以看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等；眼轻用力完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显功能减弱，但是双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩或半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运动微弱；眼用力可完全闭合，口明显不对称。无效：面部静止时不对称；上额无运动；眼不能完全闭合，口仅轻微运动。

1.6统计学处理采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组面神经MRI强化评分比较治疗前两组面神经MRI强化评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后面神经MRI强化评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后面神经MRI强化评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组面神经MRI强化评分比较　 分

2.2两组面神经The House-Brackmann功能分级评分比较治疗前两组面神经The House-Brackmann功能分级评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后面神经The House-Brackmann功能分级评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后面神经The House-Brackmann功能分级评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组面神经The House-Brackmann

2.3两组3个月后临床疗效比较3个月后随访，针灸组总有效率87.7%，药物组总有效率83.3%。两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　两组3个月后临床疗效比较

3讨论

祖国医学对于面瘫的记载最早始于《黄帝内经》，《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼”。劳作过度，集体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋失于约束，出现喎噼。面瘫有不同临床分期的特点，在不同时期，病理变化不一。急性期病人，络脉空虚，外邪始中络脉，邪在卫表，病轻邪浅。李瑛等[11]的多中心大样本随机对照试验认为针灸治疗面瘫的最佳介入时机为急性期和静止期。本研究在急性期给予针灸治疗，3个月后随访两组疗效差异无统计学意义。

面瘫急性期的主要病理变化为水肿，柳田昌宏[12]研究认为，面神经血管通透性增加，Gd-DTPA从神经内膜的血管渗出导致面神经增强。袁辉等[13]研究发现，面神经的增强MRI表现与面神经减压术后发现的面神经水肿一致。因此Gd-DTPA增强MRI能反映面神经的水肿情况。

目前认为针灸促进面瘫恢复的可能机制主要有：牙祖蒙等[14]研究发现穴位电刺激可以使表情肌组织神经生长因子提高。鞠帮宇等[15]研究表明，穴位电针刺激可以提高面神经核中神经元脑源性神经营养因子mRNA基因表达的幅度。李春华等[16]研究发现电刺激可使神经营养素-3维持在一个较高水平，从而维持损伤的神经元存活和促进轴突的再生。孙运花等[17]急性期电针可以通过调节睫状神经营养因子受体表达来促进面神经损伤的修复。孙运花等[18]急性期电针可以通过激活JAK1-STAT3信号通路促进面神经损伤的修复。目前未见采用MRI直观研究面神经的报道。本研究发现，针灸治疗能减轻面神经水肿，且水肿减轻效果与激素治疗类似，提示针灸治疗可减轻神经水肿。针灸治疗无胃肠道损坏、骨质疏松、水电解质紊乱等激素的常见副反应，适合临床应用。

参考文献：

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[4]杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(9)：786-787.

[5]孙传新.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：198.

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[15] 鞠帮宇，张静，靳瑞领，等.电针影响兔面神经核中脑源性神经营养因子mRNA的表达[J].中国临床康复，2006(35)：92-94.

[16]李春华，高炳庆，何竞.面神经损伤后电刺激对神经营养素-3水平的影响[J].中国康复，2005(3)：137-138.

[17]孙运花，李瑛，张薇，等.急性期电针对面神经损伤模型兔CNTFR表达的影响[J].辽宁中医杂志，2011(11)：2271-2272.

[18]孙运花，李瑛，张薇，等.急性期电针对面神经损伤模型兔JAK1-STAT3信号通路的影响[J].辽宁中医杂志，2012(2)：368-369.

(本文编辑郭怀印)

Enhancement MRI Study of Acupuncture for the Treatment of Acute Facial Paralysis

Xiong Xin，Yang Jian，Weng Xu，Tang Ruilong，Pang Hua，Zhao Yirong，Tian Li

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China

Abstract：ObjectiveTo explore the mechanism of acupuncture for the treatment of acute facial paralysis.MethodsSixty patients with acute facial paralysis were randomly divided into acupuncture treatment group and medication group for 3 months.MRI finds of facial nerve and the House-Brackmann score were recorded.The efficiency was evaluated.ResultsThere was difference in MRI finds of facial nerve and the House-Brackmann score before treatment and after treatment between two groups(P<0.05).The total clinical effective rate was 87.7% in treatment group，83.3% in control group(P>0.05).ConclusionAcupuncture can relieve facial nerve edema in acute facial paralysis.

Key words：facial paralysisv；acute phase；acupuncture；enhancement MRI

(收稿日期：2015-04-06)

基金项目：重庆市卫生计生委2014年科研计划项目(No.ZY201403002)

中图分类号：R745.1R255.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．027

文章编号：1672-1349(2015)18-2109-03

·神经科疾病临床观察/研究·