仇训华　龚俊仙　喻　英　陆忠红　黄丽儿　刘运阳 　广东省东莞市企石医院　523500

脑血管意外功能障碍患者电话回访方式探讨

仇训华龚俊仙喻英陆忠红黄丽儿刘运阳 广东省东莞市企石医院523500

摘要目的：探讨通过改进电话回访方式对脑血管意外患者进行康复指导的效果。方法：将166例脑血管意外患者随机分成两组，对两组患者出院6个月后的ADL评分及家庭自我护理能力进行比较。对照组采用常规的回访方式，观察组在回访方式上改进了回访时间、次数、内容、患者信息登记等内容。结果：对两组患者家庭自我护理能力和ADL评分分析，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：改进电话回访方式能有效提高脑血管意外患者的功能恢复程度和自我护理能力。

关键词电话回访脑血管意外功能障碍康复指导

随着我国人口老龄化，脑血管疾病发病率呈上升趋势。据统计，脑血管疾病存活者3/4有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给家庭和社会造成沉重负担[1]。近年来，电话回访作为一种简便而实惠的方式来延伸院内护理，已广泛应用于临床。我科2010年10月开始电话回访工作，但通过1年多回访效果来看，脑血管意外功能障碍患者功能恢复的程度及自我护理能力与未实施电话回访的效果区别不大，经过深入了解，最主要是患者或家属对功能锻炼的技巧、方法掌握不够，或不能坚持和协助功能锻炼，对于服药、复诊、饮食、休息、运动等方面不能完全遵医。基于这种现况我科2012年1月起对脑血管意外功能障碍患者实施了电话回访工作改进，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料选取于2012年1月-2013年6月从我科出院的脑血管意外患者166例，其中男90例，女76例，年龄45~78岁，平均年龄65.82岁。入院时经头颅CT检查，均符合脑血管疾病诊断标准。其中脑出血19例，脑梗死121例，脑血栓形成26例。所有患者出院时均有不同程度肢体、语言、吞咽等功能障碍，但无精神疾病、意识障碍及听力交流障碍。其中Barthel指数≥60分的24例、40～60分的64例、≤40分的78例，将其随机分为观察组与对照组，两组年龄、性别、病程及出院时功能障碍的程度差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1“电话回访登记本”的完善:两组患者出院前均由责任护士进行详细的出院指导，将出院患者资料详细填写在回访登记本上。填写内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、出院时间、治疗转归、最后诊断、带药情况、联系电话、回访时间、存在问题。两组均增加出院时及回访时功能障碍的情况、ADL评分、患者家庭护理的主要成员等。

1.2.2回访时间和次数:对照组按以往的出院后第1周由客户中心回访，第2周、第1个月、第3个月分别由科室进行电话回访1次，每次15～20min，回访时间为每日的15：00~17:00。观察组改为:第1个月内每周回访1次，第2个月、第3个月无特殊情况每2周回访1次，第4个月、第5个月、第6个月每月回访1次，均由科室回访，回访时间为每日的9:00~12:00和15:00~17:00。如有特殊，依实际情况增加或更改回访时间和次数。

1.2.3回访内容:对照组患者按常规对其进行病情、服药、饮食、休息、运动、环境、心理、功能锻炼、复诊、与主管医生联系情况的回访。观察组患者在原有基础上深化和细化功能锻炼的具体内容：如患者平卧、健侧卧、患侧卧的良肢位的摆放，患肢被动按摩、被动运动的方法、次数、每次持续的时间，主动运动及生活活动训练的步骤、方法。吞咽功能障碍者如何进行面部运动、舌的活动，吞咽动作的训练、进食的训练。语言障碍者如何通过电视、报纸、收音机等指导患者发音，如何创造和利用机会诱导和鼓励患者说话等。同时强化患者及家属坚持有效功能锻炼的意识和行为，了解患者及家属对功能锻炼方法、技巧的掌握情况、执行情况、功能锻炼的具体内容及遵医行为等。

1.3观察指标(1)患者家庭自我护理能力。采用问卷调查形式，用“是”或“不是”进行回答，以百分比表示。(2)出院6个月后Barthel指数比较。ADL评定选用Barthel指数(Barthel index BI)[2]计分法，内容:进食、修饰、如厕、穿衣、上楼梯、洗澡、转移(床-椅)、活动(步行)、排便控制等10项内容，每项得分0~15分不等，总分100分，>60分为良，生活基本或完全自理；40~60分为中，生活需协助或部分依赖；<40分为差，生活严重依赖或完全依赖。

1.4统计学方法资料数据经整理核对，采用Epi Data3.1软件进行数据录入及审核，将审核后的数据转入Excel及SPSS17.0统计软件进行整理、归纳及分析处理，采用χ2检验及非参数轶和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组随访结果出院6个月后观察组患者Barthel指数及家庭自我护理能力优于对照组，差异显著见表1、表2。

表1　两组患者家庭自我护理能力的比较〔n (%)〕

表2　两组患者出院6个月后Barthel指数比较

注：Z=-3.253，P=0.001。

3讨论

“电话回访登记本”和回访内容的完善可更全面地了解患者出院时及回访时的情况，详细了解患者及家属出院后对功能锻炼方法、技巧的掌握及执行情况、功能锻炼的具体内容等，从而对患者做出全面正确的评估，根据不足之处及时进行宣教、指导和强化，从而促进患者功能障碍的恢复，使患者的家庭自我护理能力得到提高，Barthel指数得到提升，保证了患者的延续性护理质量。回访时间的改变提高了回访电话的接听率，增加了有效回访的次数，为有效指导、监督和强化患者进行功能锻炼、促进功能恢复提供了机会。同时根据脑血管意外功能障碍恢复的最佳时间为发病后的3～6个月，将回访次数由常规的第1周由客户中心回访，第2周、第1个月、第3个月分别由科室进行电话回访1次；改为第1个月内每周回访1次，第2个月、第3个月无特殊情况每2周回访1次，第4个月、第5个月、第6个月每月回访1次；如有特殊，依实际情况增加或更改回访时间和次数，并均由科室回访。这样可充分利用功能恢复的最佳时期指导、监督和强化患者进行功能锻炼，从而有效地促进功能恢复，使患者Barthel指数得到提升，达到提高自我护理能力、提高生活质量的目的。另一方面，患者往往在住院期间能保持较高的依从性，而出院后随着时间的推移，依从性逐渐降低[3]，影响治疗进程及疾病预后。通过改进电话回访可更详细、更及时了解患者是否遵医服药、运动、功能锻炼、作息、饮食、复查等，根据不足之处及时对患者和家属进行宣教，强化其遵医意识、监督其遵医行为，从而提高患者的依从性，有效提高患者的功能恢复程度和家庭自我护理能力。

出院患者的回访服务是为切实落实以患者为中心，将院内健康教育延伸至院外，从而使患者达到预防疾病、促进康复、避免复发的目的而实施的一项人性化护理措施[4，5]，而对于脑血管意外遗留不同程度功能障碍的患者抓住发病后3~6个月内的最佳康复时期，切实有效地落实好电话回访工作是非常必要的，同时电话回访工作的不断改进，也是创优质护理服务质量持续改进的具体表现。

参考文献

[1]薛磊，范建中.高压氧综合治疗重型颅脑损伤血液相关指标的动态研究〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2003,25(5)：400.

[2]顾斌芳，潘仁龙，金文秀，等.醒脑静对颅脑损伤患者生存质量的影响〔J〕.现代中西医结合杂志，2002，11(8)：686-687.

[3]王志明，林玉琼，谭风华．电话随访对提高出院患者遵医行为及健康行为的影响〔J〕．现代临床护理，2010，9(8)：43-44．

[4]刘应美．出院电话回访在基层医院患者中的应用〔J〕．中国医药指南，2010，8(35)：337．

[5]何海崧，邓玉英．出院患者电话回访中存在问题及对策〔J〕．现代临床护理，2009，8(1)：39．

(编辑杨阳)

收稿日期2014-07-31

中图分类号：R19

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0403-02