赵灵敏　广西钦州市第一人民医院手术室二区　535000

护理干预对甲亢患者手术焦虑状态影响的临床研究

赵灵敏广西钦州市第一人民医院手术室二区535000

摘要目的：对甲亢手术患者进行护理干预并观察其对焦虑状态的疗效。方法：将110例患者随机分设为观察组和对照组，每组55例，对照组按照基础护理要求，严格无菌技术及操作规程进行护理操作。观察组给予应用护理干预。结果：干预前两组比较P>0.05,差异无统计学意义,干预后两组评分均明显下降,但与对照组相比,干预组改善更加明显, P<0.01,差异有统计学意义。结论：护理干预可以提高甲亢患者手术的生活质量，加快疾病的康复，并能使患者对护理工作的满意度得以提升。

关键词护理干预甲亢手术焦虑状态

甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)是指甲状腺分泌过度引起的高代谢状态,是一种常见的内分泌疾病,这种疾病无论在生活中还是工作中都给甲亢患者带来很大的痛苦和不便[1], 甲亢患者常合并神经精神系统的症状如烦躁、不安、易怒、烦躁焦虑等，焦虑为其最常见的心理反应[2]。因此，术中应及时做好各项护理干预，仔细地观察，及时准确地分析患者的情况，避免各种焦虑状态，以使患者早日康复。笔者对55例甲亢手术患者给予相应的护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部患者来源于我院外科住院患者，纳入标准：(1)综合临床表现、实验室检验T3、T4、TSH 和甲状腺吸碘率实验结果、甲状腺扫描结果、心电图、超声心动图等影像学测定结果和病理检查结果确诊为甲亢患者；(2)病情需要采用手术进行治疗；(3)年龄>20岁；(4)小学以上文化程度，智力正常，对问卷调查能理解； (5)既往无精神疾病及精神疾病家族史。共入组110例，其中男 22 例，女 88 例，男女之比为1∶4；年龄21～63岁，平均年龄(36.58±10.05)岁；病程2个月~8年，平均(3.55±0.82)年；其中中度甲亢68例，重度甲亢42例。将其随机分为实验组55例和对照组55例。

1.2护理干预对照组按照基础护理要求，严格无菌技术及操作规程进行护理操作。观察组给予应用护理干预，术前行细致的心理护理和术前准备，术后密切观察病情变化及对术后并发症进行防治。护理干预详细内容如下：

1.2.1建立良好的护患关系:护理人员要耐心、主动、细致的对待患者,态度要热情诚恳、和蔼,根据患者的性别、年龄给予相应的亲切称呼,建立良好的第一印象,使护患间的心理距离得以缩短。根据每例患者特点制定有针对性的护理计划,进行有针对性心理护理。为时刻掌握患者思想动态,应经常深入病房倾听患者诉求并进行开导,使患者不良情绪得以及时宣泄，回归理性分析和探讨问题，树立面对疾病、战胜疾病的信念[3]。

1.2.2心理干预：首先，需要充分详细的了解患者的基本资料，对患者的生理、心理和社会状态进行综合全面的评估，明确患者的整体状态，找到问题所在的症结，有的放矢，制订更有规划性、针对性的护理干预方案。其次，在和患者沟通时注重构建平等、尊重、无条件接纳的沟通环境，使患者感觉安全、被接纳，从而愿意表达情绪和想法以释放出内心焦虑、抑郁、恐惧、无助等不良情绪感受，也愿意接受护理人员的服务和引导，提高了患者对临床治疗的依从性，使临床治疗和护理工作更好的开展，改善患者的临床症状，提高患者的生存质量，有助于躯体疾病的快速好转。再次，需要根据患者的个体特点进行护理心理干预。不同的患者具有不同的性格特点，具有不同的认知行为模式，因此，需要运用精神心理学的相关理论和心理治疗方法，按照个性化原则进行有针对性的护理心理干预，从而有效减少患者的恐惧、焦虑、抑郁、无助、无望、抑郁、消极悲观等消极症状，改善患者的心理状况。采用的心理干预方法包括：认知行为疗法、精神动力学方法、支持疗法、人本主义心理治疗方法、催眠疗法、积极心理学疗法等，通过积极的护理干预，增强患者对积极情绪的体验能力。积极情绪包括开心、快乐、爱、满足、幸福感、自豪、成功等情绪体验，可以使人内心感受到愉快感，消除消极的、悲观的情绪，使个体处于平和、圆融、喜悦的状态；通过积极的护理干预，激发患者的治疗动机，提高患者对自我的正面评价能力、客观评价能力，以及对环境的适应能力和接受能力。引导患者悦纳自我、悦纳他人，使患者能够面对困难时仍能保持希望，并积极解决困难，具有应对逆境的心理弹性：通过积极的护理干预，帮助患者实现人生价值和享受幸福生活，促使患者的积极价值取向注重快乐、尊重、感激、关心、赞赏、宽容等，可以积极对待社会问题，全身心投入社会生活，学会体验幸福生活。

1.2.3社会支持：社会支持包括三个方面的内容，客观支持、主观支持和对各种支持的利用程度。社会支持来源于家庭支持、亲朋好友的支持、单位的支持、病友的支持等，主要来源于家庭亲人的支持，家庭支持对患者的意义非常巨大。所以，护理干预过程中，注意与患者的家属要进行积极的沟通，指导家属在生活方面、衣食住行方面多照顾患者，在情感方面多关注、关心、支持、鼓励患者；在病情允许的前提下，鼓励患者的亲朋好友和单位的领导同事进行探视和聊天；鼓励病友之间多进行沟通和交流，相互交流自己的治疗心得，使患者在同一人群中获得特殊的经验和支持，认识到通过规范的治疗，甲亢这种疾病是可以达到临床治愈的结果，树立战胜疾病的信心。通过多渠道、多途径的共同努力，使患者在生活、经济、精神上获得足够的支持，心理处于最佳状态[4]，更加积极配合治疗和护理工作，对医疗护理工作的满意度也得以提高，对医院的社会效益和经济效益都有重要意义[5]。

1.2.4对患者进行术前的心理疏导：普及患者相关疾病的健康知识，消除患者心中对于手术治疗的排斥情绪，以乐观的心态去积极配合手术治疗。为增强十分害怕疼痛的患者的自信心，应该悉心告诉她们，手术全程都是在麻醉无痛的状况下进行，并且术后也会有多种方法减轻伤口的疼痛，以此来体现以人为本的治疗理念，在患者围手术期，护理人员应加强与患者的交流沟通，耐心倾听患者诉说，并给予适当的心理安慰。主动与患者进行沟通，充分了解她们内心中的实际想法并加以诱导，改善患者负面的心理状况。最后还要注意密切与患者家属的沟通，他们可以能够时刻清除患者的不良心理因素，安抚他们的情绪，使得患者对手术治疗产生的负面影响得以避免。

1.3评价方法通过与患者沟通，分别于患者入院当日、护理干预后10d应用焦虑自评量表(SAS)测评。 SAS 由 20 条目组成，即无故觉得害怕，容易紧张和着急，是否觉得饿将要发疯，心里烦乱或是觉得惊恐，手脚经常发抖打颤；是否认为一切很好不会发生什么不幸，因头痛、头颈痛、背痛而苦恼，易衰弱和疲乏，是否心平气和易静坐，心跳加快，因头晕而苦恼，呼气吸气顺畅，手脚麻木刺痛，感晕倒或似要晕倒，因胃疼和消化不良而苦恼，手干燥温暖，经常小便，睡眠质量，是否做噩梦，脸红发热。 每项按症状程度用1~4 级评分，分数越高，焦虑程度越重。(1)汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)： 由经过专业培训的护士完成量表测评，根据得分来判断患者的抑郁状态及严重程度。1~7分为没有抑郁状态，8~19分为有轻度抑郁状态，20~34分为有中度抑郁状态， ≥35 分为有重度抑郁状态。(2)汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)：由经过专业培训的护士完成量表测评，根据得分来判断患者的焦虑状态及严重程度。1~7分为没有焦虑状态，8~19分为有轻度焦虑状态，20~34分为有中度焦虑状态， ≥35 分为有重度焦虑状态。

2结果

2.1不良反应及并发症情况本组110例患者中未发生死亡的不良结果，术后出现手术切口出血和渗血2例、低钙性手足搐搦3例、喉头水肿并急性左心衰 1 例，经及时处理后均有效缓解。术后平均住院天数为 (7.03±0.64)d。

2.2两组干预前、后焦虑评分比较干预前两组比较P>0.05,差异无统计学意义,干预后两组评分均明显下降,但与对照组相比,干预组改善更加明显,P<0.01,差异有统计学意义。见表1。

表1　两组干预前、后焦虑自评量表评分±s,分)

3讨论

随着医学水平的提高、医学模式的转变、人们生活水平的改善，在关注生理健康状况的基础上，人们越来越多的关注心理健康状况，对护理提出了越来越高的要求，要求护理工作要由既往的关注疾病为重点的护理模式向全面关注患者的生理、心理和社会功能为重点护理模式转变，要求护理工作更科学、更系统，要与时俱进才能满足人们的需要[6]。对于每一个患者来说，手术都是一种有创治疗，在治疗疾病的同时也会对机体产生不同程度的损害，严重时甚至可以危及生命安全，因此每例患者都难以避免对手术风险的担心[7]。护理干预上应及时有针对性的、耐心的对患者进行健康教育, 使患者能够更好的配合医生的治疗，使患者对甲亢手术充满希望和信心,并保证手术的顺利进行，改善患者的心理健康状况，提高患者的生存质量[8]。本文结果显示，通过积极的护理干预110 例患者的抑郁和焦虑的不良情绪状态得到明显的改善。

综上所述，从甲亢手术患者的实际需要出发，在进行全面、系统的优质护理服务的同时，根据患者的具体特点进行个体化的护理干预，可以有效地减少患者焦虑、抑郁等不良消极情绪，改善患者的心理健康水平，提高患者的生活质量，促进疾病的康复。

参考文献

[1]马海珍.甲亢患者手术前后的护理干预〔J〕.中国伤残医学，2013，21(1)：129-130.

[2]钟芳华.护理干预对甲亢合并糖尿病患者围手术期心理状况的影响〔J〕.当代医学，2013，19(3)：119-120.

[3]王海兰.心理护理干预对急性脑梗死患者焦虑、抑郁状态的影响〔J〕.中国医药指南，2013，11(4)：59-60.

[4]吴玉玲，叶惠坚.系统护理干预对冠心病患者焦虑抑郁状态的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2012，18 (18)：79-80.

[5]周碧.心理护理干预对手术室患者围术期焦虑、抑郁状态的影响〔J〕.吉林医学，2012，33(26)：5813.

[6]高丽，王晶.护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑状态的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2012，18(23)：123-124.

[7]陶玉环.护理宣教对 45 例甲亢患者依从性及心理状况的影响分析〔J〕.中国现代药物应用，2013，7(2)：116-117.

[8]韩利，梅翠红.神经内科脑卒中患者焦虑和抑郁状态分析及护理干预〔J〕.齐鲁护理杂志，2011，17(28)：12-13.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-03

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0401-03