丁明波　郭红军　邓志荣　杨勇杰　杨　乐　广东省大埔县人民医院　514200

人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床评价

丁明波郭红军邓志荣杨勇杰杨乐广东省大埔县人民医院514200

摘要目的：评价人工髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死的临床疗效。 方法：选取2010年3月-2012年5月在我院骨科接受治疗的100例股骨头缺血坏死患者，随机分为手术组与对照组，各50例。手术组50例患者进行人工髋关节置换术治疗；对照组50例进行非手术疗法，对两组患者治疗前、后的Harris评分、Sander评分及并发症发生情况进行疗效评价。 结果：治疗后两组患者Harris评分及Sander评分均提高，但手术组Harris评分及Sander评分的提高程度明显优于对照组，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。两组并发症发生情况无统计学意义(P>0.05)。结论：人工髋关节置换术在治疗股骨头缺血性坏死中疗效显著，可明显改善患者股骨头功能，临床应用价值显著。

关键词人工髋关节 置换术股骨头缺血坏死疗效

股骨头缺血性坏死(ANFH)是一种由不同原因导致股骨头血运障碍进而引起骨细胞、脂肪细胞及骨髓造血细胞缺血坏死的疾病，其病因包括大量饮酒、外伤、骨质疏松及激素的细胞毒作用使得股骨头内小血管损伤，此外，与脂质代谢紊乱及高凝低纤溶状态有关[1]。临床治愈的难度大，晚期的致残率比较高，严重影响着患者的健康和生活质量。目前临床上治疗股骨头缺血坏死的常用方法是髋关节置换术，可有效改善患者髋关节功能，缓解疼痛，临床疗效明显。本文通过选取2010年3月-2012年5月在我院骨科接受治疗的100例股骨头缺血坏死患者，随机分为手术组与对照组，观察髋关节置换术在治疗股骨头缺血坏死中的疗效，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般材料选择2010年3月-2012年5月在我院骨科接受治疗的100例股骨头缺血坏死患者，其中男58例，女42例，年龄20～60岁。均有CT及MRI证实，且术后病理诊断为股骨头坏死。其中药物导致性51例，激素导致性15例，酒精性25例，创伤性9例。术前Harris评分为(47.2±10.7)分。随机分为两组，手术组50例，男28例，女22例，平均年龄(40.8±2.1)岁；对照组50例，男30例，女20例，平均年龄(41.2±2.2)岁。两组患者病情严重程度相似，年龄、性别等资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组50例采用非手术治疗，给予适当牵引、高压氧治疗、足够休息及电刺激疗法。手术组采用人工髋关节置换术治疗。术前均常规行X线检查，根据影像学资料选择患者合适的假体，在充分评估患者病情的基础上制定合适的方法。手术方法：行全麻或硬膜外麻醉，患者取平卧位，垫高臀部，以患者大转子的顶点为中心行纵形切口，将皮肤、皮下及髂胫束一次切开，向内牵拉阔筋膜张肌，将臀中肌向外牵拉。横形切断臀中肌转子的止点部位，纵形切开关节囊。用骨锯将患者的股骨颈切断，去除坏死股骨头。使下肢外旋，绕膝关节轴心线修整位于小转子1cm处的股骨颈切面，使切面与股骨颈之间的角度为45°。将髋臼内的软骨面用髋臼锉磨掉，勿穿透内壁。见到软骨下骨渗血时停止。选择合适的髋臼试样帽放入髋臼，用抗生素和生理盐水冲洗，待冲洗完毕，将之前选定的假体置入，使用螺丝固定。使患者屈膝、外旋、内收患肢显露出近端的股骨头与切口的前面，用髓腔扩大器将髓腔扩大，冲洗后置入合适的假体，进行髋关节的整理修复，检测髋关节稳定性及下肢的长度。放置负压引流管，逐层缝合切口。

1.3疗效判定使用Harris评分及Sander评分评价患者手术前、后的髋关节功能改善情况，其中Harris评分包括关节活动度、疼痛、功能及畸形。优：90~100分；良：80~89分；中：70~79分；差：<70分[2]。观察两组患者的并发症发生情况。Sander评分[3]评价患者的疼痛感，如果患者没有疼痛感，则评分为40～44分，其中生活能力评分14分，行走能力33分，总分>90分，为效果明显；如果患者疼痛轻微，则评分为35～40分，其中生活能力10～14分，行走能力30～33分，总分80～89分，表示有效；如果患者疼痛明显，则评分<40分，生活能力<10分，行走能力<30分，总分<80分，表示无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1Harris评分比较手术组患者术后Harris评分显著高于对照组患者(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1　两组患者治疗前、后Harris评分比较，分)

注：与对照组相比，△P<0.05。

2.2Sander评分比较手术组的总有效率为92%，明显高于对照组的62%，两组间差异显著(P<0.05)，有统计学意义。见表2。

表2　两组患者的Sander评分比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3并发症发生情况手术组4例发生人工关节脱位，2例发生深静脉血栓，1例发生骨溶解；对照组6例发生关节脱位，5例发生深静脉血栓。手术组并发症发生率为14%，低于对照组的22%，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。

3讨论

股骨头缺血性坏死的病因很多，包括长期使用激素、过量饮酒及外伤。随着老龄化的加快及我国交通事故发生的增加，股骨头坏死的发病率也开始上升。股骨颈骨折是股骨头坏死最常见的病因，大多数患者在骨折后的1~5年发生股骨头坏死，且发生率高达65%~85%。股骨头缺血坏死的治疗方法包括手术法和非手术法。手术法是治疗这一疾病的主要方法。目前最常用的手术方法为人工髋关节置换术。这一治疗方法可以有效降低患者的痛苦以及恢复关节的功能。

本文通过观察两组患者治疗后的Harris评分、Sander评分及并发症发生率，结果发现，手术组患者的Harris评分及Sander评分明显高于对照组(P<0.05)，且手术组的并发症发生率仅为14%，明显低于对照组的22%(P<0.05)，说明人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效显著，有效地改善患者的预后。

综上所述，人工髋关节置换术对股骨头缺血坏死的疗效显著，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]李平，卢向东，刘宇强.股骨头缺血坏死病因研究〔J〕.中国药物与临床,2014,14(3)：323-325.

[2]王刚.人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死30例疗效观察〔J〕.中国伤残医学，2013,21(9)：101-102.

[3]程敏.人工股骨头置换术的护理〔J〕.吉林医学，2011,32(16)：3365-3366.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-07-07

中图分类号：R681.8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0353-03