钱改萍　山西省平遥县中医院　031100



循证护理对神经外科颅脑损伤患者并发症的应用效果观察

钱改萍山西省平遥县中医院031100

摘要目的：分析循证护理应用于神经外科颅脑损伤患者中对并发症的影响效果。方法：选取2012年2月-2014年2月在我院神经外科接受治疗的124例重型颅脑损伤患者，应用计算机将其按照1∶1比例分成2组，一组62例患者接受传统护理干预设为对照组；一组62例患者接受循证护理干预设为研究组。结果：研究组患者发生临床并发症、死亡的概率明显小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。结论：在神经外科颅脑损伤临床开展循证护理，可明显减少临床并发症的发生率、死亡率，临床推广、应用价值较高。

关键词循证护理神经外科颅脑损伤并发症效果

循证护理就是护理人员进行计划的护理工作中，明确的、正确的把科研结论与实际临床经验、患者意愿相结合[1]，寻找证据作为实际护理方案的依据。循证护理的重点内容是质量管理及终末评价，可有效的改善护理质量，避免卫生资源的浪费。神经外科颅脑损伤患者通常病情十分危重，临床并发症较多，出现感染的几率较高，具有较高的致残率、致死率。选取2012年2月-2014年2月在我院神经外科接受治疗的62例重型颅脑损伤患者来探析循证护理的优势所在，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月-2014年2月在我院神经外科接受治疗的124例重型颅脑损伤患者，应用计算机将其按照1∶1比例分成研究组和对照组，每组62例。研究组中，男34例，女28例。年龄6~71岁，平均年龄(37.73±5.54)岁。其中，外伤性大面积脑梗死3例，外伤性脑内血肿7例，创伤性硬膜外血肿17例，创伤性硬膜下血肿20例，弥漫性轴索损伤5例，脑干损伤10例。对照组中，男32例，女30例。年龄7~70岁，平均年龄(38.38±6.06)岁。其中，外伤性大面积脑梗死4例，外伤性脑内血肿6例，创伤性硬膜外血肿16例，创伤性硬膜下血肿21例，弥漫性轴索损伤4例，脑干损伤11例。两组患者的一般基础资料未见明显差异，P>0.05没有统计学意义，具有较强可比性。

1.2方法对照组62例患者接受传统护理干预。研究组62例患者接受循证护理干预。根据颅脑损伤患者的具体情况提出问题，并且收集相应的研究证据，然后做出评价，制定护理方案。(1)循证依据：通过查找国内外最新相关文献寻找证据[2]，颅脑损伤患者出现颅内压升高是造成患者死亡的主要原因，同时非常容易并发褥疮、持续高热、肺部感染等并发症，远期致残率相对较高。根据上述情况，收集、整理颅脑损伤预防、护理工作的资料，同时对资料的可行性、实用性给予综合分析，制定合理的护理方案。(2)循证护理实践：①早期颅内压升高的护理，早期应该每隔2h观察一次患者生命体征、瞳孔变化，并且评估患者的GCS评分，如果患者颅内压增高，同时出现瞳孔散大，表示产生脑疝，应该采取相应的护理干预：头部抬高15°~30°，防止颈部受压，促进静脉回流，具有一定的体位降压作用。适当应用芬太尼、异丙酚等药物进行镇静。如果患者高颅压，可使用呼吸机有效的过度换气， 从而减小颅压。保证患者体温不超过37℃，降低脑组织代谢，并且应用物理降温与冬眠疗法相结合进行降压处理。②肺部感染的预防护理，建议选择平卧位，头朝一侧偏，每隔1~2h翻身、拍背一次，加强呼吸道分泌物的排出。加强口腔护理，防止口腔真菌感染。如果患者气管切开，必须严格无菌操作，严格消毒隔离，以免出现交叉感染，或是医源性感染。给予患者间歇雾化吸入，保证呼吸道湿化状态，以利于痰液的排除，确保呼吸道畅通无阻。③ 持续高热的护理干预，可利用冰毯或冰帽进行物理降温，室温维持在18~22℃，湿度维持在60%。还可在头部、腹股沟、双腋下放置冰袋，应用酒精擦浴，有效降温。④ 压疮预防的护理，放置气垫床，患者卧床期间每隔1~2h翻身一次，在头枕部、肘关节以及足跟部等经常与床垫接触的部位放置海绵垫。保证病床清洁、干燥。每天应用温水帮助患者清洁皮肤，在骨隆突部位可应用茶叶垫，让身体局部与外界环境气体可以充分交换，起到散热效果。

2结果

研究组患者临床并发症、死亡的概率明显小于对照组，P<0.05差异有统计学意义，详见表1。

表1　两组患者的并发症、死亡情况对比分析〔n(%)〕

3讨论

在神经外科颅脑损伤临床中开展循证护理[3]，把护理研究与护理实践充分的结合起来，通过循证参考现代先进的医学护理资料，根据实证对患者实施优质护理，规范了护理人员的护理服务，改变了传统的思维模式。笔者对颅脑损伤患者实施循证护理，通过查找有关文献资料，明确患者容易发生的临床并发症，例如压疮、高热、肺部感染等，把可行性、实用性的信息作为证据，结合护理专业技能、护理工作经验、患者的实际情况制定合理性、针对性的护理方案。在实际护理工作过程中，可以有计划的、预防性的进行干预，规避了护理人员工作中的主观性、盲目性，获得了良好的效果，进而减少了临床并发症的发生率、死亡率。本次试验结果也已经证实，研究组患者发生临床并发症的概率为12.90%、死亡的概率为3.23%明显小于对照组的43.55%、14.52%，差异性悬殊。由此可以认为，在神经外科颅脑损伤临床开展循证护理，可明显减少临床并发症的发生率、死亡率，临床推广、应用价值较高。

参考文献

[1]姜宪辉,叶华,刘光颖,等.在神经外科颅脑损伤患者中应用循证护理的体会〔J〕.当代医学,2011,17(9):121-122.

[2]杜慧平.循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2012,15(14):92-93.

[3]黄晓敏,谷慧峰,王改霞.循证护理在预防重型颅脑损伤并发症中的应用〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2011,12(6):79-81.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-28

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1243-02