陈　浩

江苏省中西医结合医院ICU，江苏省南京市　210028



序贯有创-无创机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床价值探讨

陈浩

江苏省中西医结合医院ICU，江苏省南京市210028

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率和死亡率均很高的呼吸系统疾病，严重威胁患者的生命安全[1]。COPD具有气流受限的特点，是一种可以预防和治疗的疾病。因其气流受限是不完全可逆的，同时呈现进行性发展的特点。该病和肺部对于有害气体以及有害颗粒发生异常的炎症反应有一定关系，急性加重期常常容易发生Ⅱ型呼吸衰竭与肺性脑病，单纯的内科治疗已无法达到令人满意的治疗效果，而通过有创机械通气进行治疗则有较好的效果，但是存在的问题是长时间的通气，容易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)，导致该类患者一般预后性较差[2]。如何降低该病的死亡率及改善患者的预后已成为临床研究的重中之重。我院于2010年6月-2012年6月对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施序贯有创-无创机械通气治疗，其效果确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月-2012年6月我院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，将其随机分成两组，各30例。其中观察组男18例，女12例，年龄45～83岁，平均年龄(65.7±4.8)岁，本组患者行序贯机械通气治疗；对照组男16例，女14例，年龄43～75岁，平均年龄(64.6±5.1)岁，所有患者均符合COPD并发呼吸衰竭相关标准，同时对以上患者通过胸片及CT进行相关检查得到证实，合并明显肺部感染，并且出现肺部感染控制窗，患者神智正常，自主呼吸存在，均进行有创机械通气治疗。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组之间具有可比性。

1.2治疗方法所有患者行常规的内科治疗：吸氧、祛痰、抗炎、维持水电、酸碱平衡、解除支气管痉挛等，进行气管插管，使用呼吸机进行有创机械通气：设置呼吸比1∶2，呼吸频率10～18次/min。通气与压力保证通气，潮气量7~10ml/kg，氧浓度为0.55%，出现PIC窗之后，观察组给予气管插管拔出处理，使用鼻罩/口面罩双水平气道无创正压通气，根据患者呼吸的具体情况将吸气压力和吸氧浓度进行设置，保证血氧饱和度高于90%，PaCO2在45～60mmHg间，8～20h/d，直至患者可以自主呼吸，病情得以控制。对照组则一直采用有创机械通气治疗。

1.3观察指标观察两组患者治疗前、后的动脉血pH值、动脉血氧分压值(PaO2)、二氧化碳分压值(PaCO2)以及治疗过程中患者有创通气时间、住ICU时间、总机械通气时间、VAP发展及再插管情况。

2结果

2.1两组治疗后各项指标比较观察组治疗24h后动脉血pH值、PaCO2及PaO2与治疗前及对照组拔管时比较有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

±s)

注：与观察组治疗24h后比较，*t=2.89，*P=0.041；#t=4.36，#P=0.030；△t=5.74，△P=0.021。

2.2两组通气指标比较观察组有创通气时间明显减少，呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率与再插管率显著下降，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3讨论

国外相关研究表示，通过机械通气治疗AECOPD的患者住院的死亡率在25%左右，此次研究中院内死亡率为38.33%(23/60)，本结果略高于国外所报道的，其原因也许由于国内欠缺丰富的整体医疗设施，基层医院没有高水平的条件诊治AECOPD，若COPD患者来自农村或低收入城市就可能受经济条件制约，患者不能及时就医或尽早进行机械通气治疗[3]。相关报道表明，AECOPD和心源性肺水肿、肺炎的院内死亡率不相上下，不过部分患者或医生对长期机械通气感到畏惧，造成患者错过插管的最佳时机，令机械通气治疗的有效率明显下降。目前临床上大多数单纯进行常规的内科方面治疗，抗炎、解痉、吸氧等治疗，但是疗效并不是很明显，存在一定的不足，尤其是对于AECOPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭的患者[4]，需进行机械通气治疗，实施有创机械通气治疗，但是以往有创机械通气治疗过程中由于插管时间长，给患者的生活带来了较大的影响，同时还有损伤气道的危险性，导致呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，还具有增加患者再插管率的可能性[5，6]。所以需要寻找可以及时改变机械通气方式并且减少通气时间的一种治疗方式。序贯机械通气属于一种无创正压机械通气，代替有创机械通气早期的拔管操作，这样可提高患者呼吸功能以及动脉血气状况，同时可以将有创通气的时间缩短，降低了VAP发生的概率[7]。序贯机械通气是采用无创正压机械通气代替有创机械通气早期拔管，掌握无创机械通气代替有创机械通气的转换点，迄今有“PIC 窗(肺部感染控制窗)”和“呼吸力学参数”两种方式[8~11]。本研究使用PIC窗法，有创和无创机械通气根本的区别是建立人工气道，当人工气道建立之后，将痰液进行引流，同时可以预防误吸，当后期换成呼吸机进行正压通气治疗，可以明显减少呼吸肌的功耗，有利于患者的恢复[12]。本研究结果显示：观察组动脉血pH值、PaCO2及PaO2与治疗前和对照组有明显改善，具有显著差异(P<0.05)；观察组有创通气时间明显减少， VAP发生率与再插管率显著下降，两组结果比较具有显著差异(P<0.05)。

表2　两组主要通气指标比较

综上所述，序贯有创-无创机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切，改善呼吸肌劳损，降低再插管率与VAP发生率，减少了患者ICU住院的时间，同时对患者的呼吸功能具有明显的改善，有利于改善患者动脉血pH值、PaO2以及PaCO2，该方法安全可靠，适合在临床上推广。

参考文献

[1]刘映灵,赵立波.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗进展〔J〕.按摩与康复医学,2013,4(5):43-45.

[2]韦莉萍.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗依从性的研究进

展〔J〕.按摩与康复医学,2013,4(6):208-210.

[3]成晓丽,景玉峰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会〔J〕.包头医学院学报,2013,29(4):61-62.

[4]敬岳,来薛,张洪春.晁恩祥诊治慢性阻塞性肺疾病急性加重期经验〔J〕.北京中医药,2013,32(8):581-583.

[5]曹慧.慢性阻塞性肺疾病合并急性继发性气胸的护理〔J〕.当代护士学术版：中旬刊,2013,(9):29-30.

[6]吴健远.慢性阻塞性肺疾病误诊、漏诊31例分析〔J〕.内科,2013,8(4):385-386.

[7]温燕,李小美,李家树.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肠黏膜屏障功能变化的临床研究〔J〕.实用医学杂志,2013,29(16):2600-2602.

[8]丘锦龙.序贯有创-无创机械通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用〔J〕.中国现代医生,2013,51(3):51-52.

[9]贾军.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察〔J〕.浙江临床医学, 2013,15(10):1489-1490.

[10]张雪彦,赵晔.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究〔J〕.临床肺科杂志,2012,17(3):420-421.

[11]周泽云,吴红梅.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与护理〔J〕.重庆医学,2012,41(22):2336-2337.

[12]陈伟杰,谢伟武.序贯机械通气在 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床疗效分析〔J〕.中国医疗前沿,2013,8(1):21-22.

◎致 作 者 读 者◎

本刊是反映交流医、药、护、卫、管人员的科技成果和临床经验以及医药卫生教学战线人员教学经验的理想园地，是评定、晋升职称及竞争上岗的有效依据媒体。本刊自2011年1月变更为半月刊后，以全新的理念、全新的管理、全新的编排，为你提供更加完美、优惠的服务。

欢迎广大作者读者投稿、订阅。

摘要目的：探究序贯有创-无创机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床价值。方法：选取2010年6月-2012年6月我院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，将其随机分成观察组30例与对照组30例，在常规治疗基础上分别行序贯机械通气与常规有创机械通气治疗，分析比较两组治疗前、后动脉血气指标与主要的通气指标等情况。结果：观察组治疗24h后动脉血pH值、PaCO2及PaO2与治疗前和对照组拔管时比较有明显改善，具有显著差异(P<0.05)；观察组有创通气时间明显减少，呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率与再插管率显著下降，两组结果比较具有显著差异(P<0.05)。结论：序贯有创-无创机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切，可改善呼吸肌劳损，降低再插管率与VAP发生率，减少ICU住院时间，并能够明显提高呼吸功能，安全可靠，值得临床推广与应用。

关键词序贯有创-无创机械通气AECOPDⅡ型呼吸衰竭

Sequential Invasive-non-invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Clinical Value AECOPD Patients with Respiratory Failure Combined with TypeⅡ

CHEN Hao.IntensiveCareUnit，IntegratedChineseandWesternMedicineHospitalofJiangsuProvince，NanjingCity，JiangsuPrvovince210028

ABSTRACTObjective:To explore clinical value for the sequential invasive-non-invasive mechanical ventilation in patients with AECOPD of combined type Ⅱ respiratory failure.Methods:Our hospital form June 2010 to June 2012 were treated 60 cases of AECOPD with type Ⅱ respiratory failure patients were randomly divided into observation group of 30 patients with 30 cases in the control group,respectively, in the conventional therapy routine has sequential invasive mechanical ventilation and mechanical ventilation , analysis and comparison of the two groups before and after treatment with the main indicators of arterial blood gas ventilation index and so on.Results:The arterial blood pH,PaCO2and PaO2before the treatment and control groups with a significant improvement,with a significant difference (P<0.05);observation group had significantly reduced invasive ventilation,ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence and re- intubation rate was significantly decreased in both groups had significant differences in the results of comparison (P<0.05).Conclusion:Sequential invasive-non-invasive mechanical ventilation treatment efficacy combined AECOPD exact type Ⅱ respiratory failure,improve respiratory muscle fatigue,lower reintubation rate and the incidence of VAP,reduce ICU length of stay,and can significantly improve respiratory function,safe and reliable worthy of promotion and application.

KEY WORDSSequential invasive-non-invasive mechanical ventilation,AECOPD,Ⅱ respiratory failure

收稿日期2015-01-06

中图分类号：R563.9

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)09-1128-03