邹玲 赖苑红 郑霞

(中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060)



藻酸盐敷料联合银离子敷料在阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后创面应用分析

邹玲 赖苑红 郑霞

(中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060)

目的 探讨藻酸盐敷料联合银离子敷料在阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术后患者的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法 选取2013年10月-2014年12月我院行双侧腹股沟淋巴结清扫术患者50人，采用随机数字法，分为新型湿性敷料治疗组及传统敷料治疗组各25例，切口总数100处，对两组患者术后切口换药次数，疼痛指数及坏死创面的愈合情况进行比较分析。结果 新型敷料治疗组在术后换药次数，换药患者疼痛指数及坏死切口创面完全愈合时间方面，与传统敷料治疗组相比均有明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术后的创面愈合中，新型湿性敷料与传统敷料相比较，明显减少了换药次数，减少了换药时的疼痛指数，提高了坏死创面的愈合能力，从而减轻了医护人员的工作量，为这部分患者进行下一步治疗争取了宝贵时间。

藻酸盐敷料； 银离子敷料； 阴茎癌； 腹股沟淋巴结清扫术； 并发症

Alginate dressings; Silver ion dressings; Penile cancer;

阴茎癌是一种比较少见但恶性程度较高的男性生殖系统恶性肿瘤，主要沿阴茎淋巴管道扩散至腹股沟浅表及深部淋巴结，并最终累及盆腔淋巴结或发生远处转移，目前腹股沟淋巴结清扫术是治疗阴茎癌腹股沟淋巴结转移最有效的方法[1]。经过我院手术的不断改良，术后并发症大幅减少，但术后仍有部分患者出现皮缘坏死、切口感染裂开、淋巴囊肿、淋巴瘘等并发症，极大地影响患者进一步治疗。为了促进切口的尽快愈合。2013年10月我科采用藻酸盐联合银离子敷料进行治疗，与既往传统治疗方法相比，取得了满意疗效。现将结果及护理方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2014年12月我院行双侧腹股沟淋巴结清扫术患者50人，采用随机数字法，分为新型湿性敷料治疗组及传统敷料治疗组各25例，其中新型湿性敷料组中术后切口常规用藻酸盐敷料覆盖，对于皮缘坏死较重或考虑有切口感染者，予以加用银离子敷料治疗。所有患者均于全麻下行阴茎癌根治性切除并同期行双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后病理均证实为阴茎癌，清扫创面总数共100处。对于术前均已行新辅助化疗或放疗，年龄大于80岁或术前已出现双侧腹股沟淋巴结破溃术中行转移皮瓣者均未纳入本研究。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

注：两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗及护理方法 手术均采用标准手术方式[2]，分别由2名医生完成。两组均进行下列常规治疗：(1)定期复查血象，予以补液营养支持，尤其注意观察患者血液白蛋白含量，及时补充氨基酸或血液制品(人血白蛋白或血浆)。(2)继续预防及控制感染，根据换药创面情况，及时更换敷料或采用生理盐水、消毒药品进行冲洗。(3)改善患者组织循环，注意保温，告知患者禁止烟酒及刺激性食物，负压瓶持续保持负压，嘱患者术后7 d内双下肢屈膝内收，防止皮瓣移位及伤口撕裂。(4)进行疾病宣传，调整患者心理因素，鼓励进行积极健康的适当活动以促进康复。(5)根据局部创面情况进行换药处理，藻酸盐银离子敷料一般3～5 d修整为合适大小进行更换，常规敷料根据患者实际情况2～3 d更换，严重者需每日更换甚至每日更换2～4次。术后切口顺利愈合者，则予以正常时间拆线。

1.3 观察指标 术后观察患者双侧腹股沟切口有无红肿渗出，负压瓶持续保持负压，并保证引流通畅，观察引流液颜色及量，术后2～3 d观察皮缘有无缺血坏死，切口有无分泌物或多量淋巴液漏出，皮瓣下有无囊肿，对于有明确坏死或感染部分，立即予以局部缝线拆除，清除坏死物及渗出液。传统敷料组采用纱布条刮擦至新鲜肉芽组织表面，新型敷料组则擦去明显溢出的分泌物及未成形的凝胶成分并加用银离子敷料治疗。上皮细胞爬行并完全覆盖创面形成结缔组织则为创面完全愈合。记录坏死部位例数、换药次数、前2次换药患者疼痛指数及坏死切口创面完全愈合时间。

2 结果

通过研究发现，新型敷料治疗组在术后换药次数，换药患者疼痛指数及坏死切口创面完全愈合时间方面与传统敷料治疗组相比均有明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组观察指标比较 例

*前2次换药平均疼痛指数。

3 讨论

近年来，随着湿性愈合理念不断发展及新型湿性敷料的不断运用，慢性难愈合伤口提供了新的治疗及护理方法。其中藻酸盐类敷料是从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维性敷料，能吸收本身体质量17 ～ 25 倍的渗液，具有强大的快速吸收能力。吸收饱和后的藻酸盐纤维会变成凝胶状，从而在换药时不会引起伤口疼痛。同时，它比较柔软，填充条可填充伤口腔隙，促进腔洞生长。藻酸盐类敷料还具有止血、清创、安全耐受等优点[3]。此外，银离子敷料能持续有效地释放银离子，具有强力抗菌的作用，不会产生抗药性、耐药性，是纯天然广谱抗菌制剂[4]，并且还可促进成纤维细胞低分化，调节 TNF-α、IL 的活性，起到加速组织生长、修复黏膜的作用。这些都有利于伤口的愈合，减少伤口渗液，延长更换敷料间隔时间，保持创面密闭、湿润、清洁，在疗效上明显优于传统敷料，并已广泛应用于植皮、压疮和腿部溃疡、糖尿病足溃疡、供皮区伤口及擦伤等[5]。然而，由于阴茎癌临床少见，目前尚未有新型湿性敷料应用于腹股沟淋巴结清扫术后切口的临床研究及疗效评价。我们利用我院丰富的临床资料，对50名确诊为阴茎癌并同期行双侧腹股沟淋巴结清扫术的患者进行随机对照研究，切口边数达100例。对于这部分患者，试验结果再次证实新型湿性敷料较传统敷料有明显优势，其减少了换药次数，减少了换药时的疼痛指数，提高了坏死创面的愈合能力，从而减轻了医护人员的工作量，并且为这部分患者进行下一步治疗争取了宝贵时间，进一步提高了肿瘤的治疗效果及患者战胜疾病的信心。

[1] 肖龙，雷永虹.腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(10):788-799.

[2] Yao K,Tu H,Li YH,et al.Modified technique of radical inguinal lymphadenectomy for penile carcinoma:morbidity and outcome[J].J Urol,2010 Aug;184(2):546-552.

[3] 姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志，2008，43(11)：1050-1052.

[4] 徐华永，董志春.银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23(3)：595-596.

[5] Friedman C. Diabetes watch： key considerations for Utilizing silver dressings[J]. Podiatry Today，2006，19(5)：24-29.

邹玲(1984-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6

B

1002-6975(2015)21-1972-03

2015-04-07)

Inguinal lymph node dissection; Complication;