朱顺青 颜美琼 朱渊 刘海琴

(上海交通大学附属胸科医院呼吸内科，上海 200030)



·论 著·

化疗对年轻女性肺癌患者生活质量影响的研究

朱顺青 颜美琼 朱渊 刘海琴

(上海交通大学附属胸科医院呼吸内科，上海 200030)

目的 研究化疗及化疗进程对年轻女性肺癌患者生活质量状态的影响。方法 采用FACT-L生活质量评分量表，选择2012年10月-2014年10月在上海交通大学附属胸科医院进行化疗的年轻女性肺癌患者100例，进行生活质量状态调查评分。结果 年轻女性肺癌患者在化疗进程中的生活质量存在差异，生活质量功能维度下降，其中化疗后疾病未进展者生活质量明显优于化疗后疾病进展的患者。患者的文化程度、疾病分期和疾病转归均与患者的生活质量有密切关系。结论 年轻女性肺癌患者化疗进程中生活质量下降，但是恢复得较快；护理人员应制订有效的健康教育和护理措施，提供积极的帮助，以提高年轻女性肺癌患者化疗后的生活质量。

年轻女性； 肺癌； 化疗； 生活质量

肺癌已成为世界上年死亡人数最多的恶性肿瘤[1,2]。肺癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势，根据《2014中国肿瘤登记年报》报道，中国肺癌的发病率和死亡率均占第一位，肺癌占女性恶性肿瘤死亡原因的第一位，且在女性恶性肿瘤发病率中占第二位，大部分女性肺癌患者发现时已是晚期。目前，化疗仍是最常用的治疗晚期肺癌主要方法之一。化疗虽然可以缩小肿块，缓解一些症状，延长生存时间，但因疾病和化疗的毒副作用降低了患者的生活质量，如何改善这些患者的生活质量就成为治疗护理时面临的问题。

世界卫生组织(WHO)将生活质量定义为：生活在不同文化和价值体系中的个体对其目标、期望、标准以及与所关心事情有关的生活状况的体验，一般包括健康状况(生理状况、日常生活能力、各种躯体不适)、心理状况、社会生活状态以及对生活满意程度的综合指标[3]。对患者生活质量的调查分析研究已有较多研究[4-6]，但是针对年轻女性的大样本研究甚少。本研究通过对年轻女性肺癌患者化疗期间的生活质量进行调查，分析年轻女性肺癌患者化疗期间生活质量的变化，为医护人员改善患者生活质量提供科学依据，为年轻女性肺癌患者积极应对疾病与治疗提供有效的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据世界卫生组织(WHO)对年轻人年龄界定，选择2012年10月-2014年10月，在上海交通大学附属胸科医院住院化疗，年龄为18～44岁的年轻女性肺癌患者，患者无精神疾病和意识障碍性疾病病史，无严重并发症，能独立或在他人帮助下准确的填写调查表。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由通过培训的护理人员，向入院化疗的符合条件患者，说明研究的目的和意义，并签署知情同意书，向患者讲解量表的填写事项，如有疑问，给予解答。问卷当场收回，如有漏填，请患者补全。共收集患者第1次化疗前，第2次化疗前,第3次化疗前以及第4次化疗后的资料，包括文化程度、婚姻状况、职业、病理类型、化疗方案、疗效等情况及FACT-L生活质量评分量表。

1.2.2 退出机制 出现以下情况之一者退出调查：(1)治疗过程中出现严重并发疾病或病情急剧恶化需采取紧急处理措施。(2)因病情需要暂停化疗和(或)转做其他治疗。(3)连续化疗未完成4个疗程。(4)因各种原因未完成量表填写。

1.2.3 调查数据 为入院化疗年龄18～44岁的女性肺癌患者行第1次化疗前发放问卷调查表，共回收125份有效调查问卷；在患者行第2次化疗前的调查时,共回收第2次116份有效调查问卷，有9名患者因上述各种原因退出调查(流失率7.5%)；在患者行第3次化疗前的调查时,又有12名患者退出调查，共回收第3次104份有效调查问卷(流失率10.9%)；到患者行第4次化疗后的最后调查时，剩余100名患者完成全部调查(流失率3.9%)。

1.3 研究工具 采用FACT-L生活质量评分量表。FACT-L量表是国际上通用的用来测量肺癌患者生活质量的量表之一，已有汉化版的量表[7]，量表的信效度良好。该量表包括5个领域36个条目，即：日常活动(7条)、社交/家庭生活(7条)、情绪(6条)、活动能力(7条)和肺癌附加关注(9条)。每个条目均采用五级评分法，即：一点也不、有一点点、有几分、颇有一些和非常多五个等级，评分时正向条目直接计0～4分，逆向条目则反向计分，各领域所包括的每个条目得分相加得到该领域的得分，5个领域得分相加得到FACT-L量表的总得分，得分越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 基本情况及临床资料 完成全部四次调查的100例女性肺癌患者中，年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄(38.6±4.7)岁；已婚占91%，高中及以下文化程度占82%，患者肺癌分期均在TNM分期的Ⅲ～Ⅳ期。疾病转归根据RECIST标准评价疗效：化疗后疾病进展(PD)30%，疾病未进展70%，包括疾病部分缓解(PR)、稳定(SD)。见表1。

表1 完成全部调查患者基本情况 (n=100)

2.2 化疗进程中的患者生活质量 患者第1次化疗前，第2次化疗前，第3次化疗前以及第4次化疗后的生活质量调查数据统计。见表2。

表2 连续4个化疗周期的患者生活质量评分情况

注：*第1次化疗前与第2次化疗前比较：日常活动、活动能力、总分P<0.05，社交/家庭生活、情绪、肺癌附加关注P<0.05；△第2次化疗前与第3次化疗前比较：日常活动、情绪、活动能力、肺癌附加关注、总分均P<0.05，社交/家庭生活P>0.05；▲第3次化疗前与第4次化疗后比较除社交/家庭生活一项均P<0.05。

如表2所示：患者的日常活动、活动能力及总体生活质量评分在第1次化疗前、第2、第3次化疗前以及第4次化疗后之间差异均有统计学意义(P<0.05)；患者的社交/家庭生活评分在第1次化疗前与第2、第3次化疗前以及第4次化疗后之间差异无统计学意义(P>0.05)；患者的情绪和肺癌附加关注项评分在第1、第2次化疗前之间差异无统计学意义(P>0.05)；第2、第3次化疗前以及第4次化疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 化疗后疾病未进展者与化疗后疾病进展者之间生活质量比较 4次化疗后疾病未进展者和疾病进展者以及第一次化疗前的生活质量调查数据统计。见表3。

表3 化疗后疾病未进展与化疗后疾病进展患者生活质量比较

注：*疾病未进展组与第1次化疗前比较：日常活动、活动能力、总分P>0.05，社交/家庭生活、情绪、肺癌附加关注P<0.05；△疾病进展组与第1次化疗前比较：情绪、肺癌附加关注P>0.05，日常活动，社交/家庭生活、活动能力、总分P<0.05。

比较患者4次化疗后疾病进展组与未进展组的生活质量，以及各自与其第1次化疗前数据，统计分析发现：化疗后疾病未进展组日常活动、活动能力和总体生活质量评分差异无明显统计学意义(P>0.05)，社交/家庭生活、情绪和肺癌附加关注项评分差异有明显统计学意义(P<0.05)；化疗后疾病进展组日常活动、社交/家庭生活、活动能力和总体生活质量评分差异有明显统计学意义(P<0.05)，情绪和肺癌附加关注项评分差异则无明显统计学意义(P>0.05)。

2.4 治疗前后生活质量的影响因素分析 将患者的婚姻状况、文化程度、职业分类、疾病分期、疾病转归作为患者治疗前后的生活质量影响因素进行Pearson相关性分析。见表4。

表4 患者治疗前后生活质量的影响因素分析

表4中显示：患者的婚姻状况与社会/家庭生活负相关(P<0.05)，未婚和已婚患者，相应的社会/家庭生活质量比离婚患者高；患者的文化程度与其总体生活质量相关(P<0.05)，患者的职业分类与其治疗前后的生活质量无关(P>0.05)，患者的疾病分期与其治疗前后的总体生活质量相关(P<0.05)，患者的疾病转归与其治疗前后的日常活动、社会/家庭生活、情绪、活动能力、肺癌附加关注及总体生活质量相关(P<0.05)。

3 讨论

3.1 晚期肺癌化疗年轻女性患者生活质量 本研究通过对年轻女性患者4个化疗疗程的观察，分析比较患者化疗前后的生活质量及其影响因素。患者均为Ⅲ～Ⅳ期住院化疗患者，化疗前患者体力状况良好，自费患者占35%，其中大部分患者家庭收入中等偏下。临床调查表明，患者化疗后的身体状况和反复住院治疗均妨碍患者的家庭生活和社交活动，患者患病后大都不能工作，社会价值受到影响。另外，昂贵的医疗费用与患者有限的经济支付能力，也是导致肺癌化疗患者生活质量低的重要因素。

3.2 晚期肺癌患者化疗进程中生活质量比较 本研究对化疗进程中的患者的生活质量进行了统计分析。由于化疗药物会引起骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、胃肠道反应等毒副作用，以及化疗引起的心理问题及躯体不适，因此，对于年轻女性患者来说，患者经过首次化疗后，因化疗副作用的影响，日常活动，活动能力及整体生活质量有明显下降，在后续化疗进程中，患者逐渐认识肺癌疾病及其化疗并不像当初想象的那么可怕，同时由于患者为年轻女性，考虑到家庭、社会等因素，随着化疗对患者身心影响的逐渐减弱，患者生理状况逐步改善，患者日常生活活动能力的提高。随着身体功能的逐步恢复、心理状态得到改善、逐步适应了角色转换，健康教育的跟进也使患者对疾病的认识逐步得到提高。调查结果显示，生活质量各项评分均有不同程度的恢复。患者的社交/家庭生活第1次化疗前获得支持最多，在后续化疗进程中得到持续支持，未发生显著变化；患者在第1次化疗前、第2次化疗前情绪质量均较低，在后续化疗进程中，患者的情绪逐渐恢复；肺癌附加关注项统计说明，患者随着化疗进程疾病症状逐渐改善；患者总体生活质量在第1次化疗后下降明显，在后续化疗进程中逐渐得到改善。

3.3 晚期肺癌患者化疗前后与生活质量相关的影响因素 对年轻女性肺癌化疗患者治疗前后生活质量的影响因素进行分析发现，患者的文化程度、疾病分期和疾病转归与患者治疗前后的生活质量有密切的关系。

3.3.1 文化程度与生活质量相关的影响 高文化程度患者有较高的生活功能量表得分。大专及以上文化程度的年轻女性肺癌化疗患者，由于其文化程度相对较高，能积极面对疾病，了解疾病的相关症状，积极调整情感状况、改善自身的生理状况、日常生活活动和情绪等；文化程度较低患者生活质量得分较低，可能与该部分患者的社会和经济地位均较低有关。

3.3.2 疾病分期与生活质量相关的影响 本研究对象均为Ⅲ～Ⅳ期住院化疗患者，病期晚的患者化疗后整体生活质量较差。晚期肺癌患者随着疾病的发展，重要脏器的侵犯、远处转移，症状加重，将影响患者的日常生活，生活需要更多的照顾。骨转移、脑转移的患者，生活受到更多的限制，也需要更多的照护。病期越晚的患者会接受更多的药物及其他治疗(包括辅助、支持治疗)，疾病分期与生活质量成负相关性。

3.3.3 疾病转归与生活质量相关的影响 从表3和表4中可以分析得出：化疗后疾病未进展患者，由于疾病症状得到改善，患者的日常活动、活动能力得到恢复。患者在第1次化疗前，由于刚患病，此时患者的情绪最差，得到最多的社会和家庭支持，化疗后疾病未进展，患者的情绪得到较大的改善，总体生活质量较化疗前有了提高；而化疗后疾病仍有进展的患者，其日常活动、社交/家庭生活、活动能力等化疗后比化疗前有所下降，患者的情绪在化疗前后没有得到明显改善，总体生活质量较化疗前有了较大下降。研究表明，化疗疗效好、化疗后疾病未进展的患者生活质量改善要优于化疗疗效差、化疗后疾病进展的患者。分析原因，主要由于疗效好患者随着肿瘤退缩，一些症状会有所缓解甚至消失，在某种程度上使患者对后续治疗充满信心，有利于患者积极配合治疗。因此，化疗后疾病未进展的患者生活质量各功能维度都有所提高，症状减轻，功能维度、整体生活质量回升。而对于化疗后疾病进展的患者，生活质量及各功能维度下降明显，症状加重。

综上所述，年轻女性肺癌患者在化疗进程中，生活质量下降后恢复得较快；要求肿瘤专科护士应及时介入心理疏导、生理护理及相应的健康教育，并根据患者在治疗期间的需求和变化随时调整护理计划，帮助患者及家属了解疾病、治疗和转归，多给予情感支持，尽量减少因治疗引起的副反应，以提高患者的生活质量。

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Study for the effect of chemotherapy on the quality of life for young women with lung cancer

Zhu Shunqing, Yan Meiqiong, Zhu Yuan, Liu Haiqin

(DepartmentofRespiratoryMedicine,TheAffiliatedShanghaiChestHospitalofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200030)

Objective To study for the effect of chemotherapy and chemotherapy progress on the quality of life for young women with lung cancer. Method 100 young women with lung cancer treated by chemotherapy in the affiliated shanghai chest hospital of shanghai Jiaotong university from October 2012 to October 2014 was selected for quality of life by FACT-L quality of life evaluation scale. Result There were difference in quality of life among young women with lung cancer during chemotherapy progress. The functional dimension of quality of life was decreased. The quality of life among patient without progress of the disease situation was better than that patients with progress of the disease situation. The patients quality of life was effected by patients’ level of education, disease stages and disease outcome.Conclusion The quality of life among young women with lung cancer during chemotherapy progress was decreased and rapidly recovery. The effective nursing and health education measurement should be established for help and improving the quality of life for young women with lung cancer.

Young women； Lung cancer； Chemotherapy； Quality of life

上海市胸科医院科技发展基金项目(编号：YZ13-H06)

朱顺青(1969-)，女，浙江，本科，主管护师，护士长，研究方向：临床护理，护理管理

颜美琼，E-mail:mqyan_2012@163.com

R473.73

A

1002-6975(2015)21-1923-04

2015-05-02)