丁正香 指导：郑纯

湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006

郑纯教授对“静以生水”指导滋阴法治疗妇科病的认识

丁正香 指导：郑纯

湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006

介绍郑纯教授对“静以生水”指导滋阴法治疗妇科疾病的认识。认为滋阴法是妇科病治疗的重要大法，而“静以生水”表现在：调神上，主张宁心养神以生经水；用药上，静药生阴，动药耗阴，滋阴需静药为主，厚以滋填；治疗时机上，阴长阳消期，因势利导，静以生水，使阴长阳消。具体表现为神静以生经水，药静以填阴津，势静以顺阴长。

妇科病；静以生水；滋阴法；郑纯

郑纯教授师从全国名老中医刘炳凡，是全国第五批师承带徒指导老师，湖南省中医药研究院主任医师。郑教授认为“阴常不足”是妇科疾病的病理特点，认为滋阴法是妇科病治疗的重要大法，临床上善用滋阴法治疗各种妇科疾病。笔者有幸在国家名中医传承室-郑纯妇科工作室随师临诊，现将郑教授对“静以生水”指导滋阴法治疗妇科病的认识总结如下。

1 对“静以生水”的认识

“静以生水”来源于周敦颐的《太极图说》“无极而太极，太极动而生阳，动极而静，静则生阴”。夏桂成教授则将“静以生水”的概念运用于妇科月经病的周期治疗，认为滋阴需在“静”的前提下，用阴药滋阴就是“静能生水”的方法[1]。郑教授认为“静以生水”在指导滋阴法治疗妇科病中含义包括以下几方面：调神上，主张宁心养神以生经水；用药上，静药生阴，动药耗阴，滋阴需静药为主，厚以滋填；治疗时机上，阴长阳消期，因势利导，静以生水，使阴长阳消。

2 神静以生经水

《素问·五藏生成》云：“诸血者皆属于心。”《女科经论·月经门》引齐仲甫之言：“妇人月水，本于四经。二者冲任，二者手太阳小肠，手少阴心。然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故令有子。小肠经属腑，主表为阳；少阴经为脏，主里属阴。此二经，在上为乳汁，在下为月水”；引萧慎斋之说：“心与小肠二经，为月水之源也”。《证治准绳·杂病·诸见血症》云：“神静则阴生，形役则阳亢，阳亢则阴必衰。”郑教授认为，妇人经水的生成与心主血脉的关系密切，而心主通明，心神喜静恶躁，阴以静为主，神静则阴生，动则耗阴。从脏腑角度而言，心静则肾亦能静，肾静方能使天癸、癸水得以提高，继而使经血充足，正如《慎斋遗书》所说“欲补肾者先宁心，使心得降，肾始实”。

郑教授认为，滋阴法为妇科治疗大法。妇科血证，崩漏、月经过多、月经先期、经间期出血、经期延长阴虚血热者多见；经后期易出现阴血亏虚，经脉失养出现经后身痛、头痛；绝经前后常有肝肾阴虚、心神失养之证；阴血亏虚之月经量少、经期短、月经延迟、闭经、月经前后无定期等月经不调者亦为多。在妇科阴虚证的治疗上，郑教授提倡一方面需调神养心，静以养神，使心宁肾实，经水自生；另一方面，在对证治疗的基础上，以镇重安神、养心安神之品，使“神静则阴生”。如对精神因素所致的阴虚闭经、不孕者，常用三紫养心汤[2](紫石英、紫丹参、紫参、琥珀、淮小麦、合欢花、柏子仁、郁金、卷柏)润燥宁心、活血调经。对阴虚血热妇科血症，在滋阴清热药物的基础上加用煅牡蛎、龙齿、珍珠母等药重镇安神，使心神宁静有利水生。对阴血亏虚的卵巢早衰、更年期综合征者，在滋肾养阴调经汤(熟地黄、牡丹皮、山药、山茱萸、茯苓、石斛、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子、白芍、当归、补骨脂、巴戟天、桑椹、菟丝子)的基础上加用莲心、肉桂心、珍珠母、丹参等调摄心神之品。

3 药静以填阴津

《景岳全书》说：“用纯气者，用其动而能行；用纯味者，用其静而能守；有气味兼用者，合和之妙，贵乎相成。”动是一种流动，动药多为辛香气薄之品，如调理气血的香附、川芎等；静指静态，静药多为滋腻味厚之品，如滋补药、寒凉药[3]。郑教授临证时注重病症的动静变化，用药时注意用药的动静配伍，采取纠动静失衡的方法。正如朱南孙教授所述：“动之疾制之以静药，静之疾通之以动药，动静不匀者，通涩并用而调之，更有动之疾复用动药，静之疾再用静药以疗之者”[4]。郑教授认为，妇科诸阴虚证者，临床症状有动静两种表现，血症、带下过多、流产、烦躁、盗汗、失眠、疼痛表现为动症，而闭经、不孕、带少、乳少、抑郁、少汗表现为静症。治疗上对阴虚动症者采用正治法，静以镇动，用药以滋腻味厚之品为主，配以寒凉药。对阴虚静症者采用从治的方法，以静待动，“血枯则润以养之”，亦即以静法治静症，以滋腻味厚之品，配以少量流动之品，动中求静。郑教授喜用六味地黄丸中三补、二至丸、固阴煎、两地汤、一贯煎、大补阴丸等治疗妇科阴虚动症，在此基础上，配以香附、薄荷、柴胡等少量流动之品治疗阴虚静症。不论阴虚动症还是静症，尤喜用熟地黄填补阴津。正如张景岳在《治形论》中所说：“凡亏损者，非诸真阴熟地之守，不足以聚之，阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之”。

4 势静以顺阴长

月经以肾气为主导，受天癸调节，又在肝藏血调血、脾统血化血、心主血、肺布血的协同作用下，冲任气血相资，胞宫出现虚而盛、而满、而溢、而虚的月经周期，并随阴阳消长、气血盈亏而出现月经期、经后期、经间期、经前期[5]。对妇科月经周期应如何分期，每期应采用怎样的治法，目前看法不统一。郑教授按照妇女月经周期气血阴阳的变化，常将月经周期分为静势期、动势期，静势期包括经后期和经前期，动势期包括排卵期和月经期，静势期有阴阳消长的变化，但未达重阳转阴，重阴转阳的变化，动势期是重阳转阴，重阴转阳的气血急剧变化期。郑教授对妇科阴虚诸证者，顺势而为，顺应月经周期阴阳消长的变化，采用周期疗法，一般对经后期，此期血海空虚，血室需要一个逐渐蓄积回复的渐变过程，采用滋阴补肾的方法，药多用熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子、白芍、当归等滋腻厚重之品，待精血充盈，为排卵、受孕打好基础。对经前期以“重阳”为主，阴虽消而消中有长，长盛于消，形成一次消中反升的阴长高峰，阴阳俱盛，但仍以重阳为主，此期用药因势利导，对各类阴虚患者少用滋阴药，而对动势期，滋阴药亦须少用。

郑教授对阴血亏虚的月经过少、闭经、不孕、痛经患者，主张经前期、经后期服药，经前期常用疏导之品加少量滋阴药，在经后期用滋肾养阴调经汤滋补阴液，顺势而治，势静以顺阴张，使阴阳消长归于正常，症状得以消除。对多囊卵巢综合征阴虚患者，经后期以滋补肾阴，调养冲任为主，势静以顺阴长，静以生水，方选五子衍宗丸加二至丸、何首乌等滋养冲任血海填精之品。针对不孕患者辅助生殖技术时，郑教授常建议患者受孕前在经后期服用滋肾养阴之品，以促精血充盈，内膜生长，为排卵、受孕打好基础。

[1]陈晓辉，孔祥亮，何新慧．调摄心神法在月经病中的运用[J]．中医杂志，2013，54(5)：430．

[2]彭坚．彭坚教授妇科病验案(一)[J]．湖南中医药大学学报，2013，33(9)：61．

[3]王琦．王琦用药30讲——第2讲动静论[J]．天津中医药，2014，31(6)：323-325．

[4]孟炜，董莉，谭蕾，等．朱南孙教授学术思想和经验总结[J]．中医药学刊，2006，24(12)：2165．

[5]付金荣，许华云，王芳．蔡小荪妇科周期理论在妇科临床中的应用[J]．中国中医药信息杂志，2012，19(3)：88-89．

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）05-0015-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.007

2015-01-25

丁正香（1982-），女，主治医师，主要从事中医妇科临床及科研工作。

郑纯，E-mail：76353410@qq.com。