陈宽厚

平凉市中医院，甘肃 平凉744000

升阳散火汤临床应用举隅

陈宽厚

平凉市中医院，甘肃 平凉744000

升阳散火汤；火郁发之；病案

升阳散火汤由防风、升麻、葛根、白芍、独活、羌活、人参、柴胡、生甘草组成，出自李东垣《脾胃论》，立方依据于“火郁发之”之理论。李东垣创造性地将“火”分为阴火、阳火，并创立阴火论，升阳散火汤中所涉及之火即为阴火，由脾胃虚陷所致。笔者谨守病机之旨，以升阳、散火、补中为基本治则，在临床中治疗多种疑难疾患，颇感应手，兹举隅如下。

1 发热案

张某，男，36岁，2011年8月20日初诊。自诉发热1月余，初因贪凉饮冷，后即出现身热，手足尤甚，烦躁、测体温38℃左右，血常规未见异常，曾输注头孢噻肟钠、病毒唑、清开灵、炎琥宁等1周，并服用清热解毒、芳香化湿类汤药数剂不效，热益甚，始来诊。症见：身热不扬，扪之灼热，微咳，痰少，咽干，不欲饮水，纳呆、乏力，大便黏滞不爽，脉濡数。辨证当属邪热郁遏，伏匿不出，治疗当因势利导，给邪出路，以升阳、散火、除湿为法，拟用升阳散火汤加减，处方：防风、独活、羌活各12 g，葛根10 g，白芍15 g，人参、柴胡各9 g，升麻、生甘草、荷叶、竹叶各6 g。连进3剂，热退身凉，病情大减，惟感口干、纳呆，乏力，继以清暑益气汤2剂调理而安。

按：此例病由暑季贪凉饮冷，遏伤脾胃之阳气，津化为湿，中焦之湿与上冲之火合而为邪，东垣称之为“湿热”。这一点东垣阐述较为明确，曰：“是热也，非表伤寒邪，皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而热”。本方升举阳气、发散郁火、安中除湿，正切病机，故疗效豁然。

2 瘾疹案

李某，男，27岁，2008年5月20日初诊。自诉反复发作性痒疹数年，加重半月，曾反复使用抗过敏药物治疗，开始可迅速缓解症状，逐渐出现抗过敏西药疗效不佳，无明显诱因即发病，后又多次服用清热凉血、祛风透疹等中药治疗，病情仍反复不愈，始求诊。症见：发作前全身燥热，有蚁行感，随即出现丘疹性、或弥漫性红色斑丘疹，瘙痒不已，可局部或全身发作，症状渐进性加重，舌质淡、苔红，脉浮数。前医清热、凉血、祛风等法均未能获全效。细察其症，应属风热邪气郁闭于皮里膜外肌肉之间，清解之法仅能祛除浅表病邪，不能深达于里，故而疗效不佳。当即施以升阳散火汤，处方：防风、葛根各10 g，白芍、独活、羌活各12 g，升麻、人参、柴胡、生甘草、生姜、大枣、蝉蜕各6 g，桂枝9 g。连服5剂，诸症悉除，继续以玉屏风散合和四君子汤善后，意在益卫固表、补脾强肌防止反复发作。随访至今，无复发。

按：此例病者，瘾疹反复治疗不愈，缘于郁火潜藏于皮里膜外，清之不除，祛之不出，非散火之法不能解。李东垣曰：“泻阴火，以诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气升，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使火发散于阳分而令走九窍也。”风药具升散的特性，能发越脾土之郁遏，发越潜藏于皮里膜外之阴火，与人参、甘草等甘温益气之药相配，起到升阳散火的作用。散火用生甘草泻火缓急，并配芍药以防升阳太过，且芍药又能敛阴使火下行，寓收于散。方中伍用桂枝、生姜、大枣仿桂枝意，用以解肌发表、调和营卫，使病邪有外出之路。

3 头痛案

唐某，女，56岁，2006年3月9日就诊。患者于10年前即感头痛，始服去痛片等药可缓解，后每次发作，吃药亦无效。现头痛以前额、巅顶为甚，阵发性加剧，神疲，时恶寒，时发热面赤，口干、口苦、鼻干、目酸胀，纳差，大便干结，舌质暗红、苔薄微黄腻，脉弦数。初次考虑肝阳上亢，予平肝潜阳止痛治疗，共服14剂，其效不著。察其证候，恶寒、发热、头痛悉具，显系风寒外束，阳气怫郁，清阳不升、浊阴不降之故，应予疏散“郁火”，升发清阳。故用升阳散火汤加味，处方：防风、独活、羌活、菊花、川芎各15 g，地龙、人参各9 g，柴胡、生甘草、升麻各6 g，葛根、白芍各20 g。20剂后诸恙悉除，随访至今，未复发。

按：该患者头痛乃风寒外束；阳气怫郁而为“郁火”，清阳不升，浊阴不降，盘踞清窍，髓海失养，发为头痛。故予升阳散火汤疏散郁火、升发清阳，加川芎、地龙、菊花活血化瘀、解痉通络。女性老年患者，素为血虚之体，便有病理基础，李东垣谓“此病多因血虚而得之”，《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“夫脾胃不足，皆为血病”。脾胃为气血生化之源泉，脾胃气虚，健运失司，不能化生营血，导致血虚。另一方面，脾胃虚弱而产生的“阴火”对阴血不断“煎熬”又直接损伤阴血，加重血虚。使用本法治疗，升阳解除了元气下陷，散火解除了“阴火”伤阴耗气，补中解除了脾胃虚弱化源不足之弊，消除了血虚。升阳、散火、补中合用之，则脾胃强健、化源充、阴火消，清阳升，浊阴降，切合病机，药症相符，顽疾痊愈。

上述病例，主症不同，病位不同，症状各异，然辨证相同，均为“郁火”。宗异病同治之旨，均予升阳散火汤治愈。升阳散火汤具有发散风寒、疏散郁火、升发清阳的作用，方中柴胡苦辛走少阳，升麻辛甘走脾胃以头邪外出，生甘草清热泻火，羌活、独活、防风发散风邪，配合人参甘寒、白芍甘酸协补气阴，葛根甘凉引津上承，生甘草既可清火，又与芍药相伍酸甘化阴，滋生郁火所耗之津液，白芍能制羌、独、防、升、柴、葛之发散太过而和营卫。诸药合用，共奏升阳、散火、补中之功。临床上如能紧扣病机特点，准确施治，多可获得意外效果。

（责任编辑：骆欢欢）

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0256-7415（2015）02-0306-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.141

2014-09-30

陈宽厚（1967-），男，副主任医师，研究方向：肺系疾病、脾胃病、神志病诊治。