老年人支原体肺炎52例诊治分析

2015-02-22王文勇

现代医药卫生 2015年10期

关键词：红霉素阿奇霉素

王文勇

（贵州省六枝特区人民医院，六盘水553400）

老年人支原体肺炎52例诊治分析

王文勇

（贵州省六枝特区人民医院，六盘水553400）

目的探讨老年支原体肺炎的特点及治疗效果。方法选取2012年6月至2014年6月该院收治的52例老年支原体肺炎患者为研究对象，总结其临床特点。并将其随机分为观察组和对照组，各26例，对照组采用红霉素治疗，观察组采用阿奇霉素治疗，比较两组患者疗效。结果两组患者在疗效、症状消失时间、炎性因子、免疫功能改善方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但观察组患者不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年支原体肺炎临床表现缺乏特异性，应提高认识，避免误诊和漏诊。因此，在治疗上可首选阿奇霉素。

老年人；肺炎，支原体；抗菌药/治疗应用

支原体肺炎由肺炎支原体感染呼吸道和肺部引起的基本病程呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，具有发病急、病情重、迁延难愈、易复发等特点[1]。既往常认为支原体肺炎在儿童中比较常见，但老年人的支原体肺炎的发病率也有逐渐升高趋势。在60岁以上的老年人中，支原体肺炎的发生率高达15%，已经越来越引起临床上的重视。老年支原体肺炎患者由于身体机能较差，多合并有多重基础疾病，临床症状表现多样，缺乏特异性，临床诊断起来具有一定的难度。为了提高临床上对老年支原体肺炎的认识，现选取本院2012年6月至2014年6月收治的52例老年支原体肺炎患者的临床资料，对其临床特点及治疗方法进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料纳入标准：（1）均经胸部X射线、临床症状、CT等诊断确诊；（2）均符合支原体感染肺炎的相关诊断标准[2]；（3）血支原体抗体免疫球蛋白M（IgM）阳性（＞1∶80）；（4）近期无使用大环内酯类药物史；（5）临床资料完整。排除标准：（1）重症患者；（2）全身器质性疾病者；（3）合并过敏性鼻炎、哮喘、肺部发育不良及其他疾病者；（4）其他感染性疾病者；（5）未按疗程治疗或不能随诊者；（6）伴免疫系统疾病、贫血、营养不良者。将该组52例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各26例。观察组中男14例，女12例；年龄60～80岁，平均（70.5±10.2）岁；病程 3～6 d，平均（4.5±1.5）d；体温37.8～39.0℃，平均（38.5±1.5）℃。对照组中男 15例，女11例；年龄60～80岁，平均（71.3±9.8）岁；病程3～10 d，平均（5.2±2.1）d。体温37.8～41.0℃，平均（38.3±1.6）℃。两组患者在年龄、性别、病程、体温等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 临床特点分析

1.1.2.1 伴随疾病 52例老年肺炎患者中有10例伴高血压，8例伴糖尿病，9例伴慢性阻塞性肺气肿，4例伴慢性心脏疾病。

1.1.2.2 症状及体征 52例患者均伴不同程度的发热、全身乏力和关节肌肉疼痛，发热患者51例，其中有2例高热（41℃）。咳嗽49例，咽痛42例，胸痛胸闷19例，声音嘶哑3例。咽部充血46例，肺部湿啰音28例，干性啰音10例，皮疹1例。

1.1.2.3 实验室检查 52例患者中白细胞计数升高4例，白细胞下降1例，白细胞正常47例。肝功能异常5例，低钠血症3例。淋巴细胞绝对计数减少12例。C反应蛋白水平升高27例。痰细菌培养出肺炎链球菌9例。IgM检查结果：其中IgM≥1∶160 42例，IgM≥1∶80 12例。

1.1.2.4 影像学改变 52例患者的胸部X线片和CT中以单肺（15例）和双肺（25例）气腔区阴影最常见，CT表现为磨玻璃影、斑片影、实变。其中伴胸腔积液6例（右侧4例，左侧2例）。其次为支气管血管纹理增粗7例和线条状阴影3例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者入院后均对合并疾病给予对症治疗，同时给予补液、止咳、化痰、降温等相应治疗。（1）对照组：静脉滴注红霉素（湖南科伦药业有限公司）治疗，每次500 mg，每天2次，连续应用10～14 d。（2）观察组：静脉滴注阿奇霉素（山东罗欣药业股份有限公司），500 mg/d，连续治疗3～5 d。之后口服阿奇霉素，第1天为500 mg，第2～5天为250 mg。停药5 d后重复口服1个疗程。两组患者在每种疗法的疗程结束后进行疗效比较。

1.2.2 观察指标（1）疗效判定标准[3]。显效：3 d内体温下降至正常，1周内咳嗽减轻，肺部啰音及干性啰音消失，X射线示阴影吸收，实验室检查指标恢复正常。有效：1周体温下降至正常，咳嗽减轻，肺部湿啰音及干性啰音减少，X射线示阴影部分吸收，实验室检查指标明显好转。无效：未达到以上标准，或出现症状加重的情况。总有效率=显效率+有效率。（2）症状康复：发热消失时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间。（3）不良反应：两组患者治疗期间行血尿常规和肝肾功能的检查，记录患者皮疹、胃肠道反应（恶心、呕吐、厌食、腹痛等）的发生情况。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用重复测量双因素方差分析，组内比较采用重复测量单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较对照组中显效20例，有效4例，无效2例，总有效率为92.3%（24/26）；观察组中显效21例，有效2例，无效3例，总有效率为90.0%（23/ 26）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=2.16，P＜0.05）。

2.2 两组患者症状消失时间比较观察组发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间分别为（6.58±1.75）、（6.25±1.47）、（7.98±1.24）d，对照组分别为（8.43±1.86）、（7.85±1.60）、（9.52±1.17）d，观察组以上症状消失时间均少于对照组，差异均有统计学意义（t=3.87、2.55、1.98，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率比较两组患者治疗过程中均未出现严重的不良反应而中断治疗，观察组治疗过程中胃肠道反应2例，皮疹1例，可耐受，不良反应发生率为11.5%（3/26）。对照组治疗过程中胃肠道反应4例，皮疹2例，不良反应发生率为23.1%（5/26）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 4.05，P＜0.05）。

3 讨论

支原体感染肺炎多表现为发热、持续性剧烈咳嗽、咳痰，发病急骤，常见于学龄儿童和青少年，全年均可发病[4]。就目前而言，支原体肺炎的发病机制尚不清楚，研究认为支原体通过飞沫传播，进入呼吸道后，抵挡纤毛清除及吞噬细胞吞噬，从而破坏了黏膜上皮细胞。此外，支原体也可通过过氧化氢减弱纤毛运动，使其停止甚至脱落，以及减少自身抗体的产生及细胞因子的释放等，参与肺炎严重的过程[5-6]。近年来，随着我国老龄化步伐的加快，老年人越来越多，由于老年人群的机体抵抗力和抗感染水平较低，也成为支原体肺炎的好发人群，故老年人的支原体肺炎发病率较青壮年明显增加[7]。有研究结果显示，老年支原体肺炎的主要症状为发热、咳嗽和咽痛，少数合并有肺外表现[8]。本研究中，52例老年肺炎患者中有51例发热，49例咳嗽，42例咽痛。实验室检查中有90.0%以上的患者白细胞水平正常。影像学上有76.9%的患者肺部表现为磨玻璃影、斑片影、实变等多形态改变。

目前，支原体感染的治疗主要以抗感染为主，常用大环内酯类药物[9]，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。为提高老年支原体肺炎的治疗效果，本研究采用随机对照的方法将阿奇霉素和红霉素的治疗效果进行比较，结果发现阿奇霉素在改善患者的临床症状、提高疗效方面与红霉素疗效相似。但阿奇霉素的不良反应少于红霉素。阿奇霉素的作用机制是通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白的合成[9]，与红霉素相比具有胺酸的稳定性高、吸收迅速、组织渗透性高、生物利用度高、药物半衰期长、代谢时间长、不良反应少等特点[10-12]，适用于儿童及老年人的抗感染治疗。

综上所述，老年支原体肺炎临床表现缺乏特异性，应提高认识，避免误诊和漏诊。因此，在治疗上可首选阿奇霉素。

[1]黄开明，杨波.肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展[J].中外医学研究，2012，10（4）：159-160.

[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：1679-1680.

[3]中华医学会呼吸病学分会感染学组.成人支原体肺炎诊治专家共识[J].中华结核与呼吸杂志，2010，33（9）：643-645.

[4]邵莲香.支原体肺炎86例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：102-103.

[5]丘汉忠.老年肺炎支原体肺炎102例临床分析[J].福建医药杂志，2013，35（6）：46-47.

[6]吴小妹.老年性肺炎支原体肺炎86例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：537-538.

[7]梁文慧.老年支原体肺炎采用阿奇霉素治疗的疗效和不良反应探析[J].医学理论与实践，2014，27（14）：1862-1863.

[8]何洪浩.老年人支原体肺炎的CT表现[J].广东医学，2013，34（8）：1252-1254.

[9]张碧丽，刘涛.大环内酯类抗生素的免疫调节作用研究进展[J].天津医药，2013，41（4）：395-397.

[10]覃冠德，邓亚菊，何劭君.阿奇霉素治疗老年支原体肺炎疗效及不良反应分析[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3493-3494.

[11]姜燕，王永艳.阿奇霉素与胆木注射液联合应用对肺炎双球菌作用的研究[J].河北医药，2012，34（17）：2584-2585.