王玉蓉综述，杨 静审校

（1.重庆三峡民康医院，重庆404300；2.重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014）

老年痴呆症非药物治疗的研究现状

王玉蓉1综述，杨 静2审校

（1.重庆三峡民康医院，重庆404300；2.重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014）

阿尔茨海默病； 心理疗法； 干预性研究； 非药物治疗； 康复训练； 综述

老年痴呆症是发生在老年前期及老年期的一种由各种原因引起的退行性脑变性疾病，临床上主要表现为持续进行性认知功能减退及其伴随的社会生活功能减退、行为及精神症状，给患者及其家庭，甚至社会都带来了巨大负担。据调查，我国65岁以上人群的痴呆患病率为7.5%，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后，威胁人类的四大杀手之一[1]。

虽然目前随着对老年痴呆症的不断研究，关于治疗老年痴呆的药物种类及使用也不断得到发展，但在临床上仍然发现，由于临床医生对于老年痴呆症尤其是阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）的发病机制认识尚不完全清楚，且受到研究、开发、治疗AD类药物滞后等原因的影响，导致无论是西药还是中药制剂在临床实践并没有良好的效果，只能相对延缓疾病的发展，并且存在药物相互作用及不良反应发生的可能性，也有少数患者可能出现药物依赖等情况[2]。因此，老年痴呆症的非药物治疗成为个体化治疗方案的重要组成部分或参考方法，现将相关内容作一综述。

1 老年痴呆症的一般心理干预及护理

老年痴呆症患者的焦虑、抑郁的比例明显高于健康老年人，所以从一定程度上讲，与药物治疗比较，以医院及家庭为中心的针对患者特点实施正确的心理干预及护理更加有效和可靠，尤其是在疾病的早期，通过适当的心理治疗和护理，虽然不能使已丧失的理解、抽象思维能力和记忆完全恢复到治疗前水平，但是合理地使用残存的情志功能，可有效延缓老年痴呆症的发展，使患者的行为能够维持在相对稳定的水平；另外，药物联合应用心理干预的方法在临床上的疗效明显优越于仅使用药物治疗。有研究表明，联合应用的方法在老年痴呆症治疗效果上明显好于仅采用药物治疗和常规护理[3]。目前对于老年痴呆症的主要心理干预及相应的护理方法主要如下。

1.1 加强交流 医护人员及家属应尽量多地采取双方认同的方式进行沟通交流，包括语言交流、眼神交流和肢体交流等。语言交流主要是多与老人谈话、聊天，另外也可以采取点头、微笑、手势、书写等方式，老年痴呆症患者在交流时可能难以明确理解对方的意思，所以多以倾听为主，但是同时老年人对语气的感受更为敏感，因此在与老年人聊天时应以平和的语气安慰患者，肯定对方观点。如果老年人提出疑问，应给予简单明了又认真的回答，不要过于繁琐，更不要敷衍了事[4]。

1.2 减少不良刺激及影响患者行为的因素 老年痴呆症患者由于本身在生理上存在听力及视力等能力下降的情况，且交流能力和处理外界不良刺激的能力不足，所以在充分了解患者病情及某些爱好等情况下，做到个性干预及护理。对情绪易波动者，让其参加一些简单无竞争又适合自身体力的活动，激发患者的信心；对于孤僻者，鼓励其参加集体活动；满足患者的合理需求，尊重患者人格，避免老年人因身体不适而自身要求过高未得到满足时，产生幻觉、躁动等情况。

1.3 怀旧疗法 怀旧疗法（reminiscence therapy，RT）是通过载体往事、重温旧情、回想宿念等来帮助个体适应当前环境的一种治疗方法[5]，已经成为老年痴呆症心理干预常用方法之最[6]。生活故事是一个持续动态过程，能使患者的过去重新回忆，并且由此鼓励患者的现在甚至将来。比如：一起唱歌、读书、照相、翻看家庭照片等激发患者的思维，回想起以前的经历，保持并巩固记忆力、稳定情绪和改善睡眠。

1.4 加强家庭社区支持 郑丹凤等[7]研究表明，老年痴呆症患者实施早期家庭护理干预可延缓病情进展，减少并发症和家庭意外发生率，应用价值高，值得临床推广应用。社区护理干预对提高AD患者的遵医行为及提高患者的认知能力和生活自理能力上有重要作用[8]。在生活上，对于轻、中度老年痴呆患者可鼓励去做力所能及的事情，并给予必要的帮助；对长期卧床者，应按时为患者翻身、按摩，保持床铺干燥、清洁，室内空气要新鲜。要保证充足的阳光，也可在房间内安置日历和挂钟，帮助患者建立规律的生活习惯，目前有研究认为老年痴呆症与下丘脑交叉上核的生理节律起搏器有关，明显受到环境及褪黑素的影响[9]。在饮食上，提供合理均衡的膳食，保证优质蛋白质和充足的维生素，注意低盐、低脂饮食。另外，中医认为老年痴呆症是先天禀赋不足或老年肝亏虚、脑髓不足所致，所以可选取如核桃、芝麻、莲子粥等滋补肝肾，添髓健脑的食疗食物。在安全方面，针对AD患者最常见的如误吸、误服、跌倒、走失、烫伤等安全问题，家庭照顾者应注意[10]，帮助老年人设立标志及识别环境，增强患者的自控能力。

2 康复训练

老年痴呆症患者，在不采用任何治疗方法或训练手段的情况下，智能状态及躯体的退行性变非常明显，而通过训练可让感受器接受传入性冲动，促使大脑功能的可塑性发展，使部分丧失的认知功能重新恢复[11]。既往大量研究均表明，综合确实的康复训练可以部分恢复患者的认知能力，改善患者的日常生活能力和生活质量[12-15]。但刘晓琴等[16]的研究提示，对于老年痴呆症患者采用康复训练较之单纯药物治疗可以显著提高患者的功能独立性，但对改善认知功能无明显效果。康复训练的主要方法和内容包括以下几个方面。

2.1 运动功能的训练 运动功能的训练也是对患者体能的训练和自理能力的训练，可以采取如徒手操、太极拳等及指导患者进行床、轮椅间的转移训练和行走等方式，这些活动和锻炼也可以帮助他们减少肢体肌肉关节僵硬、酸痛等身体不适；另外，如简单的洗面、穿衣、洗澡、进行大小便等活动，在安全情况下，应尽量让患者自己完成。在这个过程中，可以采取让患者共同参与的方式，然后共同分享，并且在训练中对患者的进步及时给予肯定和鼓励。

2.2 认知功能的训练 认知功能训练包括定向力训练、记忆力训练、理解力训练、注意力训练、判断力训练等多种内容，应根据患者的病情和文化程度，制订个体化的功能训练计划。杨甫德等[17]还特别强调其中内隐记忆的开发及训练，内隐记忆指在没有意识或回忆的情况下，独立个体既往的经验及技能会对当前行为、任务自动完成的影响，内隐记忆的训练及开发可以帮助老年痴呆症患者语义障碍和语言功能的恢复和保持产生积极作用。认知功能训练的具体方法，如在病房内各病房、医生办公室、卫生间、食堂、锻炼室等各场所的门前张贴显目的图案标志并反复告知；也可以针对不同文化程度及教育背景的患者，教患者记忆一些从有序到无序、由易到难的数字等[18]；陈翠芳等[19]认为，通过小组游戏方法可提高患者的主观感受，可改善轻度老年痴呆症患者的认知功能。整个治疗过程应遵循由简单到反复进行的原则，逐渐增加信息的刺激量，以利于患者认知功能的恢复。

2.3 其他训练原则 基本原则是扬长避短，循序渐进，根据其具体情况，由易到难，医护人员及家属应有充分的爱心和耐心，反复多次示范一个动作，以鼓励为主。另外，康复训练前后及过程中，都应由至少2名专门经过培训的人员对患者进行全面的评估，目前针对老年痴呆症患者常用的评估方法有：老年认知功能量表（thescale of elderly cognitive function，SECF）主要对老年人的认知功能水平作量的评估，简易智能状态量表（mini-mental stateexamination，MMSE）从记忆力、计算力、定向力、注意力、语言表达、读写能力等多个方面对老年人的认知功能进行评估，日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）主要用于评定被试者的日常生活能力，功能独立性评定（the functional independence measure，FIM）广泛用于存在独立功能缺陷的患者的功能独立性评定。

3 音乐治疗

音乐治疗作为一种安全、简单、有效、经济的非药物治疗手段，在老年痴呆症领域中的应用已经有半个世纪的历史，备受国内外医疗护理人员的关注和青睐，尤其在疗养院、护理之家等养老护理机构，音乐治疗被视为老年病护理中一个不可缺少的重要部分[20-21]。临床上有研究发现，虽然老年痴呆症患者记忆功能遭到严重破坏，但是其对音乐却可以保持长久的记忆力，音乐治疗中的歌曲回忆方法被使用来专门针对记忆的问题[22]，如可以用患者年轻时代的歌曲来激发患者当时的记忆。另外，音乐治疗可以通过减轻患者的焦虑、恐惧情绪，帮助他们减少周围环境的刺激和不良反应；还可以帮助患者减少睡眠问题，而使他们的生活满意度和自尊都得到提高；这些都可以帮助患者认知功能的恢复，减少服药量。崔艳等[23]的研究提示，儿歌作为一种特殊类型的音乐类型，在患者学唱的基础上，配合拍打节奏和肢体舞蹈的儿歌习唱式音乐治疗模式能够在一定程度上提高老人的记忆力、注意力及语言的流畅性、表达能力和理解能力。

4 针灸治疗

针灸治疗作为一种传统中医的治疗痴呆的疗法，历史悠久，尤其是在血管性痴呆的康复治疗中。它是通过多种途径来进行的，单纯毫针刺法最为常见，分别选取肝俞、肾俞、足三里、后溪、神门、百汇、四神聪、大椎、关元等穴位进行治疗；另外，在临床应用中还有其他不同针灸方法的组合，如体针、眼针公用，体针、电针、耳针和艾灸共用，也可以配合针刺将氧气与重要制成药雾吸入治疗者。董华涛等[24]观察针刺疗法对老年痴呆患者MMSE量表得分的影响，结果提示针刺药物均能提高老年性痴呆患儿MMSE的计分值。可见，针灸治疗老年痴呆症取得了一定的临床疗效，但也存在一些不足，如目前并没有统一治疗及效果评价标准，并且由于目前多为联合治疗方案，单纯针灸疗法疗效得不到明确体现，无法客观评估临床疗效[25]；另外，针灸疗法对于原发性痴呆的治疗报道也较少。

5 其 他

老年痴呆症已经成为老龄化社会的医学挑战之一，普及老年痴呆症的相关知识，运用社会工作对老年痴呆症的发生、发展进行干预也是一种老年痴呆症非药物治疗方法。陈盼盼[26]认为桌面游戏小组对老年痴呆症患者的精神神经症状的康复有极大作用。也有研究表明，针对个体设计不同方案，积极动员社会工作者坚持每天向老年人问好，为失智老年人提供如简单家务等的各种辅导，并做好相关记录，结果表明社会工作的干预使失智老人的MMSE分值有所提高[27]。另外，对于轻度老年痴呆症患者，专家指导下进行“太极”和“气功”联合其他治疗手段对改善患者的生活质量，也有一定作用[28]。

6 结 语

目前，在临床上老年痴呆症尤其是AD难以治愈，国内的相关研究正处于探索积累阶段[29]。非药物治疗是老年痴呆症治疗的重要组成部分，尤其强调以患者为中心的综合康复训练护理，其不仅改善老年痴呆症症状，也能使老年痴呆症合并常见慢性病如慢性腰腿痛等症状也有明显好转[30]。非药物治疗较之单纯药物治疗，可以改善患者的日常生活能力和生活质量，且具有经济、无毒副反应的优势，因此具有较大的潜力。但目前由于大部分医院的条件限制，其临床显著优势尚未完全发挥，也没有一个公认的、规范的制订方案及评估体系，因此，非药物治疗在临床研究中需要不断加强和改进，以迎接已经到来的老龄化社会的挑战。

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：A

：1009-5519（2015）10-1494-04

2015-04-01）

王玉蓉（1962-），女，重庆忠县人，主治医师，主要从事临床精神科工作；E-mail：765489138@qq.com。

杨静（E-mail：724976932@qq.com）。