冠心病家族史、冠状动脉钙化积分与冠心病风险间关系

[Cohen R,Budoff M,Mcclelland RL,et al.Am J Cardiol,2014,114:1210-1214(英文)]

冠状动脉钙化(CAC)积分越高，则远期罹发冠心病(CHD)风险越高。相反，CAC积分越低，其远期罹发CHD风险越低。然而有CHD家族史且CAC积分低甚至仅积0分者，其与远期罹发CHD风险间关系，目前仍不清楚，现就此进行大样本长程调研分析。

受测对象为6 814例个体，基线年龄45～84岁，男性居少，且基线均无CHD或心血管疾病(CVD)相关临床佐证。研究中均评估各自基线年龄、性别、种族、用药史、CHD家族史(包括双亲、下代或孩提时伴有心脏病发作)、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常及Framingham危险积分等变量。同时均接受胸部CT扫描，用以评估基线各自所伴CAC积分高低及其程度。人均随访10年，在校正诸基线混杂影响因素及变量后，观察分析基线即使CAC仅为0分的伴CHD家族史与素无CHD家族史患者间，随访远期罹发CVD及CHD风险间差异。

在所有对象中，检测发现基线CAC积0分者共3 416例，最后仅将资料完整的3 185例纳入分析，其平均年龄为58岁，37%为男性。比较分析和远期随访表明，共有101例(3.2%)罹发CVD事件(如心肌梗死、CHD死亡、心脏骤停、心绞痛、脑卒中及死亡、CVD死亡)和58例罹发CHD事件。均为CAC仅积0分，伴CHD家族史者较不伴者继发远期CVD事件(4.3%∶2.5%)和CHD事件(2.4%∶1.4%)风险均明显增加；校正年龄、种族等后，在同为CAC仅积0分者，伴CHD家族史较不伴者继发远期CVD(HR1.73)和CHD(HR1.72)事件风险亦显著增高，进一步校正诸CVD危险因素、用药和诸混杂变量及因素后，结果仍不变。

研究人员认为，与素无CHD家族史者相比，即使是在素无症状的CAC仅积0分者，伴CHD家族史与其远期CVD和CHD事件风险增加明显相关。

四川省第五人民医院 袁志敏摘译

2015-03-12