温艳丽 刘 蕾 韦智君 刘晓军 姚莉莉 徐 勃 薛思妮

1.合肥市口腔医院，安徽合肥 230001；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥 230022

牙科焦虑症（dental anxiety，DA）已成为世界上大众人群中妨碍口腔保健服务的主要问题之一[1]。部分牙病患者因患有严重的DA 而错过最佳治疗时机，导致其口腔健康状况不断恶化，甚至影响到全身健康[2-3]。本课题组前期研究提示孕妇群体中DA 的流行情况较为严重[4]。一些孕妇牙病患者由于DA 而不愿就诊或定期检查，这种避医行为又进一步加重患者口腔疾病的严重程度。而妊娠期的某些口腔疾病可引起不良妊娠结局，例如，有研究表明牙周炎是引起早产、低出生体重儿（preterm and low birth weight，PLBW）的重要危险因素[5]。本研究对我院妇产科住院生产的542 例孕妇的牙科焦虑程度和出生新生儿的健康状况进行调查，旨在探讨DA 对不良妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2 0 1 1 年1 ～1 2 月在我院妇产科住院生产的孕妇作为研究对象。纳入标准：（1）年龄20 ～35 岁、汉族、单胎妊娠；（2）全身健康、无严重系统性疾病；（3）孕期无泌尿生殖系统感染；（4）知情同意。排除标准：（1）孕妇身材矮小，身高≤145cm 或体重≤40kg；（2）多胎妊娠；（3）既往有早产史、围产儿死亡史、阴道难产史；（4）有严重的妊高症、糖尿病、贫血等妊娠合并症；（5）异位妊娠、葡萄胎、流产、死产。根据纳入标准和排除标准，本研究最终纳入研究对象542 例，年龄20 ～34 岁，平均（26.7±3.2）岁。542 例孕妇均为单胎妊娠，共出生新生儿542 例，无围产儿死亡事件发生。

1.2 研究方法

由经过系统培训的调查员在孕妇入院后、分娩前进行床旁问卷调查，首先向她们解释本研究的目的与程序，征得其同意后，指导其填写牙科焦虑量表，并由一名妇产科医师负责调查记录孕妇的全身健康状况及分娩后新生儿出生健康状况，包括孕周、出生体重及1 分钟Apgar 评分。采用改良的牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale，MDAS）评估孕妇的牙科焦虑程度[6]，该量表包括以下五个问题：（1）如果你明天要做口腔治疗，感觉如何？（2）当你坐在医生候诊室里，感觉如何？（3）如果你的牙齿要被钻孔，感觉如何？（4）如果你的牙齿要被打磨抛光，感觉如何？（5）要在你的牙龈内注射麻醉时，感觉如何？每个问题有5 个备选回答：A 不焦虑（1 分）；B 轻微焦虑（2 分）；C 焦虑（3 分）；D 非常焦虑（4 分）；E 高度焦虑（5 分）。五个问题的分值总和为MDAS 分值（5 ～25 分），MDAS ≥15 分视为高度焦虑。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0 统计软件包对数据进行统计分析，计数资料的比较采用x2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

542 例研究对象的MDAS 得分6 ～25 分，平均（12.87±3.79）分，MDAS ≥15 分者168 例，占31.0%。其中，168 例牙科焦虑程度较高（MDAS ≥15 分）组孕妇出生早产儿（＜37 周）14 例，发生率8.3%；低出生体重儿（＜2500g）16 例，发生率9.5%；新生儿1 分钟Apgar 评分≤7 分者24 例，发生率14.3%。374 例牙科焦虑程度较低（MDAS ＜15 分）组孕妇出生早产儿（＜37 周）14 例，发生率3.7%；低出生体重儿（＜2500g）14 例，发生率3.7%；新生儿1 分钟Apgar 评分≤7 分者25 例，发生率6.7%。经x 2 检验显示，牙科焦虑程度较高组孕妇出生早产儿、低出生体重儿及1 分钟Apgar 评分≤7分的发生率均高于牙科焦虑程度较低组，组间差异均有统计学意义（P ＜0.05），结果见表1 ～3。

表1 不同牙科焦虑程度孕妇出生早产儿发生率比较（%）

表2 不同牙科焦虑程度孕妇出生低出生体重儿发生率比较

表3 不同牙科焦虑程度孕妇出生1分钟Apgar评分≤7分新生儿发生率比较

3 讨论

妊娠期妇女由于体内激素水平的改变，牙龈血管扩张，生活习惯改变，口腔卫生不良，易发生妊娠期龈炎、牙周炎等口腔疾病[5]。一方面，由于患者相关医学知识的缺乏及对牙科治疗的误解，很多孕妇担心牙科治疗和牙科药物对妊娠和胎儿造成不良影响，从而采取逃避就诊的态度；另一方面，部分牙科医生由于担心万一治疗过程中产生不良结果而引发医疗纠纷，故而推诿孕妇患者，使得很多妊娠期的口腔疾病得不到有效的治疗。张妮等[7]研究显示，随着妊娠时间的延长，孕妇患龋率、牙龈炎率及牙结石率均增加。DA 是造成患者口腔疾病不断恶化的重要因素，本课题组前期采用MDAS 量表对合肥地区301 例孕妇的牙科焦虑程度进行调查，结果发现MDAS 分值在15 分及以上的高度焦虑的发病率为32.6%，提示孕妇这个特殊群体中DA 的流行情况较为严重[4]。孕妇肩负着养育下一代的重任，其口腔健康状况及对口腔卫生知识的了解程度直接关系着下一代的口腔健康，母体的口腔健康状况可能影响到其全身乃至胎儿的健康状况。而某些产前口腔健康状况可引起不良妊娠结局，已有大量研究证实牙周炎是引起早产、低出生体重儿的重要危险因素[5-8]。那么，孕妇患有DA 是否会对新生儿出生健康产生不良影响呢？这一点尚未见其他学者报道。为此，本研究调查了我院妇产科542 例孕妇分娩的新生儿出生健康状况，以探索DA 对不良妊娠结局的影响。

不良妊娠结局即自然流产、早产（妊娠＜37周）、胎死宫内、异位妊娠、葡萄胎、出生缺陷和低出生体重等，对人类的生殖健康影响严重，至今仍是全球性公共卫生问题[9]。

不良妊娠结局的发生是多种因素联合作用造成的，传统的危险因素包括孕妇年龄（＜20 岁、＞35 岁）、肥胖、双（多）胎妊娠、不良生活习惯、药物、妊娠期感染史、妊娠合并症和并发症等[10-13]。本研究所纳入的542 例孕妇均为单胎妊娠，共分娩新生儿542 例，无围产儿死亡事件发生，并且排除了既往有早产史、围产儿死亡史、阴道难产史、有严重的妊高症、糖尿病、贫血等妊娠合并症以及泌尿生殖道感染等其他常见危险因素。

本研究结果发现，牙科焦虑程度较高组孕妇出生早产儿、低出生体重儿、1 分钟Apgar 评分≤7 分的发生率均高于牙科焦虑程度较低组，组间差异均有统计学意义（P ＜0.05），这提示DA 对新生儿出生健康产生了不利影响，分析其原因可能是DA 通过影响母亲的口腔健康状况而间接危害到胎儿健康。因此必须重视孕妇DA 的防治，以提高孕前及孕期牙病患者的就诊率，为孕妇口腔保健服务提供帮助，进而减少口腔疾病引起的不良妊娠结局，为我国的优生优育工作作出一定的贡献。

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