徐翠，王涛，谢宜奎，蒋波，汪素贞

(淄博市第一医院，山东淄博255200)

自开展胃镜检查以来，小儿胃肠道器质性疾病的诊断率显著提高。但普通胃镜检查在插镜过程中常会引起恶心呕吐、呛咳、躁动、疼痛等不良反应，给受检者带来恐惧和心理创伤，并致使部分患儿因恐惧而不配合检查［1］。随着医疗设备的不断更新和改进，人们对就医质量及舒适度的要求也不断提高，超细胃镜及无痛胃镜的应用更加广泛。因此，我们观察了无痛超细胃镜检查引起上消化道疾病患儿的不良反应及生命体征变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月～2014年4月淄博市第一医院收治的上消化道疾病患儿159例，其中十二指肠溃疡13例，十二指球炎(球部炎症为主) 9例，浅表性胃炎95例，疣状胃炎3例，出血性胃炎2例，胆汁反流行胃炎9例，过敏性紫癜3例，血管炎1例，胃息肉2例，食管炎22例。将患儿随机分为A组55例、B组44例、C组28例、D组32例，其中A组男30例、女25例，年龄(7.5±2.5)岁;B组男24例、女20例，年龄(8.0±2.6)岁;C组男16例、女12例，年龄(6.4±2.4)岁;D组男16例、女16例，年龄(8.1±2.8)岁。各组年龄、性别比较均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 胃镜检查方法 各组术前禁食、禁水至少4 h，检查前10 min口服利多卡因胶浆局麻。C、D组检查前5 min缓慢静推丙泊酚1～2 mg/kg，吸氧，行心电监护;待睫毛反射消失，经鼻吸氧经皮测氧饱和度达95%以上。B、D组采用OLMPUS 260普通电子胃镜(成人胃镜)，镜体外径8.9 mm;A、C组采用OLMPUSGIF-XP 260经鼻经口两用超细小儿电子胃镜，镜体外径5.0 mm。各组均检查至十二指肠降部，观察食管、胃、十二指肠黏膜的改变。

1.3 指标及不良反应观察方法 采用心电监护仪记录C、D组检查前(T0)、检查中(T1)、检查后(T2)的血压、心率、血氧饱和度，记录各组不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，两样本均数比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组不良反应比较 A组发生紧张及不合作5例、恶心呕吐8例、咽喉疼痛1例，B组分别为13、28、4例，C组分别为1、0、0例，D组分别为3、2、2例;各组紧张及不合作、恶心呕吐发生率比较，B组＞A、D组＞C组，P均＜0.05。

2.2 C、D组生命体征比较 见表1。

3 讨论

儿童胃肠疾病表现不典型，定位不准确，常常被误诊为肠道痉挛、肠系膜淋巴结炎，甚至是哮喘等。随着医学检查技术的进步，胃镜的应用为上消化道疾病患儿提供了可靠的诊断依据。但目前临床中使用最多的电子胃镜外径为8.0～9.8 mm，镜体较粗，儿童依从性差。而且儿童上消化道结构与成年人不同，故对胃镜检查的耐受力与成年人存在较大的差别［2］。因此，普通胃镜在儿童中的应用受到一定限制［3］。随着科学的发展，电子胃镜的镜体逐渐变细，镜体细小不仅减轻了对气管开口及心脏的压迫，而且对口腔内舌根、软腭黏膜的直接刺激下降［4］。超细胃镜内径虽仅有2 mm，但可以实现高像素的分辨率，捕捉细微病灶，观察部位图像清晰，无论是操作性、观察角度、光亮度均能满足上消化道检查的要求［5，6］。本研究中，各组胃镜图像显示清晰，分辨率高，能清晰观察到黏膜的细微病变，与以往报道一致［7］。

表1 C、D组生命体征比较(±s)

表1 C、D组生命体征比较(±s)

注:与同组T0时点比较，*P＜0.01;与D组同时点比较，#P＜0.01。

组别 n 心率(次/min) 血氧饱和度(%) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) C组28 T0 93.17±12.88 98.22±1.20 101.35±11.43 65.88±9.40 T1 102.47±19.53 97.82±1.38 96.41±9.17# 61.29±11.66 T2 94.18±11.67 97.47±1.94 98.73±8.12 60.82±9.85 D组 32 T0 88.17±15.78 98.39±1.20 103.11±12.52 68.00±11.03 T1 101.78±23.80* 95.72±3.04* 103.61±10.72 66.00±12.93* T2 91.78±22.04 97.17±2.04 98.83±13.48 63.50±12.94

有研究显示，OLMPUSGIF-XP 260超细胃镜经鼻检查失败率达40.2%，改经口检查成功率达88.9%，考虑与儿童年龄小、恐惧及鼻腔发育等有关［8］。黄瑛等［9］研究发现，经鼻超细胃镜适合5岁以上患儿。因此，我们采用OLMPUSGIF-XP 260超细胃镜经口检查，可适用于所有年龄段儿童，包括新生儿。本研究结果显示，各组紧张及不合作、恶心呕吐发生率比较，B组＞A组、D组＞C组，P均＜0.05。

人们对就医环境的要求在不断提高，各种无痛技术也随之应用起来。无痛胃镜检查技术是在常规胃镜检查中应用一定剂量的镇静剂，避免患儿受检时的痛苦，对检查过程无记忆。丙泊酚是目前临床麻醉中常用的全麻诱导药，因起效快、苏醒迅速、无蓄积的特点，非常适合短小手术的麻醉［10］。盛伟松等［11］提出，任何年龄患儿采用无痛技术均可行胃镜检查，大大提高了儿童消化疾病的诊断率。已有研究证实，在小儿急性上消化道疾病的诊断和治疗中，应用丙泊酚进行无痛胃镜检查安全、有效［12］。本研究结果显示，C组各时点血压、心率、血氧饱和度比较，P均＞0.05;与T1时点比较，D组心率升高，血氧饱和度及舒张压均降低，P均＜0.05。

因此，上消化道疾病患儿行无痛超细胃镜检查的不良反应少，生命体征平稳，值得临床推广应用。

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