李清秀，陈守强

1山东中医药大学，山东 济南 250014；2山东中医药大学第二附属医院心脏中心

从运气学说探讨乙未年慢性心力衰竭的诊治规律

李清秀1，陈守强2△

1山东中医药大学，山东 济南 250014；2山东中医药大学第二附属医院心脏中心

根据乙未年的运气变化，结合慢性心力衰竭(以下简称慢性心衰)的发病特点，探讨乙未年慢性心衰的中医诊治规律：初之气，风气主令，要预防慢性心衰的诱发因素；二之气，燥气为主，慢性心衰患者可用甘寒药物滋心阴、抑心阳；三之气，湿火相和，心衰患者可“以甘缓之，以苦泻之”；四之气，气候反常，有小逆，要防病发；五之气，燥金主气，可辅以宣表化痰宣肺治疗；终之气，寒水在泉，要注意防止寒邪诱发心脏病变。以上为乙未年运气规律，以期为慢性心衰的临床用药及养生提供思路。

运气学说；乙未年；慢性心力衰竭

运气学说［1］，即五运六气，是古人探讨气象运动规律的一门学说，通过推测气候的变化预测人体生理病理的盛衰变化，来指导疾病的诊疗、临床用药及愈后的调护，体现了古代“天人合一”的思想。目前，运气学说在中医学中占有重要地位，在中医疾病的诊断、治疗乃至养生保健中有着积极的意义和重要影响。本文根据乙未年的运气变化，结合慢性心力衰竭(以下简称慢性心衰)的发病特点，探讨乙未年慢性心衰的中医诊治规律，以期为慢性心衰的临床用药及养生提供思路。

1 理论基础

何为五运六气？五运，是探讨一年季节变化的运行规律。六气，是从我国的气候区划、气候特征来研究气旋活动的规律问题，这当中自然也包括对灾害性天气的研究［1］57。它以阴阳五行学说为基础，用“援物比类”的逻辑方法，将十天干十二地支分属为五行。《素问·天元纪大论篇》认为：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”［2］344其中，五行为木火土金水；六气为风寒暑湿燥火。按照天干地支的五运分类方法，十天干的五运属性为甲己年主土运，乙庚年主金运，丙辛年主水运，丁壬年主木运，戊癸年主火运；十二地支的五运属性为：子午年少阴君火主之，丑未年太阴湿土主之，寅申年少阳相火主之；卯酉年阳明燥金主之，辰戌年太阳寒水主之，巳亥年厥阴风木主之。乙未不及之年的运气都在大寒节(十二月中气)后十三日交运。金气平顺无妄。逢未年，为太阴湿土之气所主。

2 乙未年气候特点

乙未年的运气推演，从五运推演，《素问·天元纪大论篇》曰：“乙庚之岁，金运统之。”［2］350乙为阴金，主岁运之不及，本年中运为金运不及，《素问·气交变大论篇》曰：“岁金不及，炎火乃行。”［2］383不及是运本身的气衰，不能抵御克制之气，所以金不及则炎暑大行，炎为火，火克金也，同时，阴金被所胜之肝木所抑。未年太阴湿土司天，太阳寒水在泉，土生金，气生运，运气相临为顺化，上半年寒湿流行，下半年偏寒燥，但是全年气候变化较为平和。

3 乙未年六气推演与气候关系

从六气主客加临推演，初气，主气厥阴风木，客气厥阴风木，主客之气为同气，为相得，则气候正常，人体不易发生疾病，但要注意厥阴风木偏亢而导致其所胜之脏脾胃的病变，同时由于侮反受邪及侮所不胜，肝脏和肺脏发病；二气，主气少阴君火，客气少阴君火，主客之气为同气，为相得，气候正常，但要注意少阴君火亢盛而致其所胜之脏肺的病变，同时还要注意本脏心和所不胜肾脏的病变；三气，主气少阳相火，客气太阴湿土，客克主，为不相得中之顺，则气候正常，人体不易发病；四气，主气太阴湿土，客气少阳相火，主克客，为不相得中之逆，则气候反常，人体容易发病；五气，主气阳明燥金，客气阳明燥金，主客之气为同气，为相得，则气候正常；终气，主气太阳寒水，客气太阳寒水，主客之气为同气，为相得之气，气候正常。可见，乙未年中运为金运不及，全年燥气偏盛，本年初气、二气、五气、六气为同气相得，主正常气候，但是要注意预防同气偏亢而导致的本脏及所胜、所不胜脏腑的病变；三气为不相得之顺，故气候也正常；四气主气候异常。总体来说，全年气象的主要特征为燥气、湿气和风气。

4 心衰的诊治规律

慢性心衰是各种心血管疾病的终末阶段，被人们称为“生命的绊脚石”。目前全球的慢性心衰患者数量逐渐递增。和其他疾患不同，心力衰竭发病率高，预后不良。据我国2003年的抽样调查显示，成人心衰患病率为0.9%；发达国家心衰患病率约为1%～2%，每年发病率约为0.5%～1%。随着年龄的增加，心衰患病率迅速增加，70岁以上者的患病率上升至10%以上。心力衰竭患者4年死亡率达50%，严重心衰患者1年死亡率高达50%，而年龄校正的心衰死亡率亦呈上升趋势。尽管心衰治疗有了很大进展，但是心衰患者死亡数仍在不断增加［3］。慢性心力衰竭已成为21世纪心血管领域的两大挑战之一，给患者、家庭、社会都造成了沉重的经济负担，但是就目前的科技水平来说，无论中医还是西医对其均无确切疗效。本文根据慢性心衰的症候特点及乙未年各运气主时特点，对乙未年慢性心衰的中医诊治及养生调养进行分析。

在早期古典书籍中并没有提及“心衰”病名，但对于心衰的症状早有详细描述，如“心胀”“心气虚衰”“水病”“心痹”等。

4.1 初之气 自甲午年大寒日亥初至本年春分日酉初，主气厥阴风木，客气厥阴风木，二气相顺以行春令。风气主令，是肝病、风病发病较多的季节。慢性心力衰竭患者往往因情绪激动而发病，表现出一系列主气厥阴风木亢盛的症状。《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”可见心烦、头晕目眩、心悸、气急、易怒、两胁肋部疼痛等，严重时则出现“暴上气而喘”的症状。在预防上，应调摄情志、和调饮食，健运脾气，防止肝气太过，上冲心胸诱发心衰患者的病情发作；平时注意适当的体育锻炼，生活要有规律，不可过劳，按时令养生，正如“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”，早睡早起，漫步庭院中，利于肝气的抒发疏散。在用药上注意避免使用有助肝气太过的药物，可在原治则“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之”［2］的基础上适当增加疏肝理气之品，如柴胡、芍药、陈皮、香附、苍术、白术等。

4.2 二之气 自春分日酉正至小满日未正，主气少阴君火，客气少阴君火，二气相顺。本年太阴湿土司天，在湿气偏盛的大环境下，本阶段心火较亢盛，燥气为主。《素问·至真要大论篇》曰：“少阴之胜，心下热，善饥，脐下反动，气游三焦；炎暑至，木乃津，草乃萎；呕逆躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃。”心衰患者可见心烦意乱、少阴心经所到之处可见口舌生疮、烦渴饮水、目赤等一派火热气象。治则上遵循“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之。”［2］518-519可使用甘寒的药物来滋养心阴，抑制心阳亢盛，如连翘、黄芩、黄连、黄柏、赤芍、生地等清心火，滋心阴。

4.3 三之气 自小满日申初至大暑日午初，主气少阳相火，客气为司天之太阴湿土，土克水，客克主，不相得之顺。在这期间，湿火相和，《素问·至真要大论篇》曰：“太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁……时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾。”心衰患者不仅有心火旺盛的表现还伴有中满、饮食不化、胸中闷痛、咳喘有声，头项昏蒙重痛，掉眩甚，呕吐痰涎清晰。治则“以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。”［2］525-527

4.4 四之气 自大暑日午正至秋分日辰正，主气太阴湿土，客气少阳相火，主克客，为不相得之逆，预示气候反常，“湿气大来，水之胜也，火热受邪，心病生焉。”在此期间，邪气猖狂，心衰患者要注意防范心病的复发，“重感于邪，则病危矣。”治则“以咸补之，以甘泻之”。可在辨证论治的基础上加用消食、祛湿、涤痰等药物。

4.5 五之气 自秋分日巳初至小雪日卯初，主气阳明燥金，客气阳明燥金，二气相顺以行秋令。天气由热转凉，燥湿相济，阴雨乃行。“阳明之胜，清发于中，左肋胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发颓疝……胸中不便，嗌塞而咳。”［2］518心衰患者多发心肺疾患，可伴有咽干、鼻塞、咳痰、咯血、呼吸憋喘等心肺症状。治疗上则以“阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之。”［2］519在原方的基础上可加用宣散解表、理肺化痰之品。

4.6 终之气 自小雪日卯正至大寒日丑正，主气太阳寒水，客气太阳寒水，二气相顺以行冬令。太阳寒水为在泉之气，“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。”［2］512心衰患者在此期间易感受寒邪刺激诱发心脏疾患的发生。治则“太阳之胜，治以苦热，佐以辛酸，以咸泻之。”可在原方的基础上加辛温散寒之品，如桂枝、紫苏、香薷等。

5 结语

运气学说是中医学的理论基础之一，既可以预测气象、时令，又能推理出人体生理病理状况，体现了祖国医学“天人合一”的思想”［3］把五运六气学说和慢性心衰的治疗联系在一起，有一定的指导意义，对预防慢性心衰的发生、发展起到积极的作用，充分的将黄帝内经中“未病先防，既病防变”的思想运用到临床的实践中去。但是本方法的应用仅局限的概括了慢性心衰诊治的一般规律，临床实践中还需要根据具体的时令变化和患者的病情来判断，不能仅局限于此法。

［1］ 任应秋.运气学说［M］.上海：上海科学技术出版社，1956．

［2］ 王冰.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，1956．

［3］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：223．

Exploration on Diagnostic and Therapeutic Rules of Chronic Heart Failure in the Year oftheRam Based on theTheoryofDoctrineofFiveEvolutivePhasesand SixClimaticFactors

LI Qingxiu1,CHEN Shouqiang2△
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;
2 Cardiology Department of the Second Affiliated Hospital to Shandong University of Traditional Chinese Medicine

Doctrine of five evolutive phases and six climatic factors is the theory of people investigating the motion laws of climate,and it could predict physiological and pathological changes of human body by infering climate changes,therefore,to guide the diagnosis,the therapy,pharmacy of disease and the nurse after the prognosis. The article is discussing the diagnostic and therapeutic rules of chronic heart failure in the year of the ram according to climate changes in the year of the ram and clinical features of chronic heart failure:the first,wind governs Qi,inducing factors of chronic heart failure should be prevented;the second,dryness evil governs the season,the patients with chronic heart failure could take the drugs of sweet and cold to nourish hear-Yin and inhibiting heart-Yang;the third,damp is mixed with fire in the long summer,the patients could follow the principles of"relieving with sweet and clearing with bitter";the forth,the weather is abnormal and changes,the disease should be prevented;the fifth, dryness governs the season,the patients could be treated by removing phlegm,dispersing the exterior and lung Qi;finally,coldness governs the period,cold evil should be prevented to induce pathological changes of the heart.All above are the rules of climate changes in the year of ram,which could provide thinking for clinical pharmacy and life nurturing for the patients with chronic heart failure.

the theory of doctrine of five evolutive phases and six climatic factors;the year of the ram; chronic heart failure

R541.6

A

1004-6852(2015)10-0084-03

2014-12-31

李清秀(1989—)，女，硕士研究生。研究方向：心血管疾病的中西医结合治疗。

△通讯作者：陈守强(1972—)，男，博士学位，副主任医师。研究方向：心血管疾病的中西医结合治疗。