郑聪，彭小玲，黄强，许振琦，李智欣

(解放军第94医院 急诊科，江西 南昌 330002)



规范化管理在急性重度有机磷农药中毒患者超早期血液灌流抢救中的应用

郑聪，彭小玲，黄强，许振琦，李智欣

(解放军第94医院 急诊科，江西 南昌 330002)

【 摘要 】目的探讨规范化管理在超早期血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒患者中的应用效果。方法2013年1-12月便利抽样法选取解放军第94医院急诊科收治的50例急性重度有机磷农药中毒患者，在对其进行超早期血液灌流抢救时实施规范化管理，即建立与120急救中心联合救治模式、制定规范化抢救流程、制定规范化有机磷农药中毒护理质量评价标准等。结果应用规范化管理后，急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率、住院时间及患者满意度均优于2012年同期，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论建立与120急救中心联合救治模式是赢得抢救时间的关键；规范抢救流程管理是抢救成功的基石；规范护理质量评价标准是提高抢救质量的保证，同时可提高患者对护理工作的满意度。

【 关键词 】规范化管理；血液灌流；有机磷农药中毒

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：55-56，59]

急性重度有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症，中毒患者并发症多，病死率高。血液灌流(hemoperfusion,HP)是目前广泛应用于药物和毒物中毒的一种有效治疗手段[1]。2013年1-12月，解放军第94医院急诊科对收治的50例超早期行血液灌流的急性重度有机磷农药中毒患者实施规范化管理，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1-12月，选取解放军第94医院急诊科收治的50例急性重度有机磷农药中毒患者，其中男18例、女32例，年龄19～45岁，平均(35.32±7.67)岁；服毒剂量平均为(85.54±8.17)ml；服毒至救治时间平均为(3.24±0.78) h。所有患者均符合重度急性重度有机磷农药中毒的诊断标准，且都有胆碱样症状及毒蕈碱样症状，神志昏迷，行机械通气，同时胆碱酯酶活性降低至正常值的30%以下；并有以下表现之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水肿，脑水肿。

1.2规范化管理的应用所有患者均在传统治疗的基础上加用血液灌流治疗，使用珠海健帆JF-800A血液灌流机及爱尔YTS-180型炭肾。

1.2.1建立与120急救中心联合救治模式 医院与120急救中心沟通，120急救中心在接获此类患者时，医生现场进行评估，判断为急性有机磷中毒患者后立即电话通知科室，科室接到120电话通知后，按规范化抢救流程进行相关准备。

1.2.2制定规范化抢救流程(1)抢救室主班护士抢救流程:120电话通知后立即开始备物→患者到科后立即接诊、安置患者、给氧→清理皮肤毒物、清洁口腔、更衣→置胃管、迅速电动洗胃→导泻→留置尿管→执行医嘱用药、观察药效、书写护理记录；(2)抢救室副班护士抢救流程:120电话通知后按血液灌流操作常规连接透析管路、灌流器并预冲→患者到科后立即建立静脉通道、根据医嘱抽血→心电监护、调节参数→医生股静脉置管成功后，行血液灌流治疗→血液灌流治疗的观察及护理。

1.2.3制定规范化有机磷农药中毒护理质量评价标准护理标准为诊断和治疗人类对现存和潜在健康问题的反应时应遵循的规范与准则，其最终目的在于提高护理质量，满足护理对象需求[2]。我们制定了急性重度有机磷农药中毒患者护理质量评价标准，分别从接诊患者护理质量、电动洗胃护理质量、血液灌流护理质量、呼吸道护理质量、护理文书质量、相关知识掌握情况等6个维度进行评价。每个维度有2～5个不等的评价指标，按Likter 5级进行评分，该标准得分范围在20～100分，以客观评价急性重度有机磷农药中毒患者护理质量。

1.3评价指标了解急性重度有机磷农药中毒患者并发症发生率、住院时间及患者满意度，并与2012年同期进行比较。患者满意度采用医院自制满意度问卷，在患者出院时对其进行调查，结果分为满意、较满意、较不满意、不满意，满意度(%)=(满意的患者数+较满意的患者数)/患者总数×100%。

1.4统计学处理使用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

应用规范化管理后，急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率、住院时间及患者满意度均优于2012年同期，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，具体情况见表1。

3讨论

3.1建立与120急救中心联合救治模式是赢得抢救时间的关键急性重度有机磷中毒强调争取抢救时间[3],患者存活或死亡极大程度上取决于其能否在极短时间内获得有效的救治[4]。陶毅兰等[5]研究表明，尽早对有机磷农药中毒患者行血液灌流治疗非常重要。急诊科与120急救中心建立联合救治模式后，可提前做好血液灌流、电动洗胃等各项急救准备，患者到科在医生股静脉置管成功后，洗胃同时立即行超早期血液灌流治疗，使患者在最短时间内获得有效救治，为患者赢得了抢救时间。

表1　急性重度有机磷农药中毒患者

3.2规范抢救流程管理是抢救成功的基石医院规范化管理模式在国内各大医院较为盛行[6]。采用合理的抢救流程，使急救护理的各项操作快速、准确、有序进行，使患者在最短时间内获得有效救治，是抢救成功的基石[7]。规范急性重度有机磷农药中毒患者抢救流程管理，能使在班人员分工明确、密切配合，多项抢救措施同时进行，各项抢救措施快速、准确、有序展开，避免了抢救工作的重复性和盲目性，增强了护理人员分工协作的团队意识，提高了抢救效率。本次研究结果显示，应用规范化管理后，急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率、住院时间及患者满意度均优于2012年同期，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

3.3规范护理质量评价标准是提高抢救质量的保证制定详细、全面、具体、针对性强的护理质量评价标准，对急性有机磷农药中毒患者的护理质量进行客观、准确评估，明确有机磷农药中毒护理质量目标，对存在问题进行针对性的再培训、再考核，不仅提高了护理人员专业技能水平，而且提高了急性重度有机磷农药中毒患者的抢救质量，为患者进一步的有效治疗建立了良好的基础。有研究[8]显示，规范化管理对提高护理服务质量有重要的作用。

【 参考文献 】

[1] 陈劭华,梁燕萍,陈东颖.血液灌流在急性重度有机磷中毒的临床分析及护理[J].海南医学院学报,2010,16(6):807-809.

[2] 刘腊梅,周兰姝.护理标准概念的界定及其在临床中的作用[J].护理研究,2007,21(6):1421.

[3] 王宝华,杜丽花.血液灌流抢救有机磷中毒患者的护理[J].护理研究,2010,24(6):1659-1660.

[4] 刘长春,陈慧.创伤性休克102例抢救分析[J].青海医药杂志,2007,37(1):33-34.

[5] 陶毅兰,崔丹,赵世娟,等.血液灌流治疗有机磷农药中毒患者的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):13-14.

[6] 何勤忠.加强护理安全规范化管理的做法与体会[J].解放军护理杂志,2010,27(2):151-152.

[7] 陈敏,李小峰.抢救流程管理在重度颅脑损伤患者抢救中的应用[J].护理研究,2012,26(13):1224-1225.

[8] 梁文仙,孙小晶,苏文翠等.整体护理及规范化管理对手术室护理质量的影响[J].黑龙江医学,2013,37(6):492-495.

(本文编辑：沈园园)

Application of Standardized Management in Ultra-early Blood Perfusion Rescue of Patients with Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

Zheng Cong,Peng Xiaoling,Huang Qiang,Xu Zhenqi,Li Zhixin(Emergency Department,94th hospital of PLA,Nanchang 330002,Jiangxi Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the application effect of standardized regulation on ultra-early blood perfusion (HP) rescue of acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients.Methods50 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients admitted in 94th hospital of PLA received standardized regulation on ultra-early blood perfusion (HP) rescue by building up combined rescue system with 120 emergency center,setting up standardized emergency rescue protocol,and standardizing the quality evaluation criteria of organophosphorus pesticide poisoning nursing.ResultsCompared the incidence of complications,length of hospital stay and satisfaction degree of nursing service with those 2012,when the regulation is not standardized,the difference was statistically significant (P<0.05 or P<0.01).ConclusionBuilding up combined rescue system with 120 emergency centers is the key to win the rescue time.Standardized emergency rescue protocol is the cornerstone for successful rescue.Standardized nursing quality evaluation criteria is the guarantee for improvig rescue quality and patients satisfaction rate.

Key words 】【 standardized regulation；blood perfusion；organophosphorus pesticide poisoning

【 作者简介 】郑聪，本科,副主任护师，主要研究方向为护理管理、护理教育、急救护理

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中图分类号 】R595.4

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0055-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.018