赵学彬 张晓 陈杨

(四川省乐山市人民医院手术室，四川 乐山 614000)



中下段食管癌手术患者胃管置入时机的探讨

赵学彬 张晓 陈杨

(四川省乐山市人民医院手术室，四川 乐山 614000)

目的 探讨中下段食管癌手术患者气管插管全麻下胃管置入的时机。方法 将65例中下段食管癌手术患者随机分为观察组和对照组，两组患者均在气管插管全麻下安置胃管。其中，观察组33例病人在术中胃与食管吻合完毕后，病人于右侧卧位状态下置入胃管；对照组32例病人在术前仰卧位状态下安置胃管。比较两组患者一次置管成功率、胃管安置时间及护士对胃管的调整情况。结果 观察组一次置管成功率96.97%，置管时间(1.64±0.25)min，护士对胃管的调整率为0；对照组一次置管成功率65.63%，置管时间(2.56±1.92)min，护士对胃管的调整率为100%。两组比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 中下段食管癌手术患者的胃管安置时机，建议在术中胃与食管吻合完毕后安置为宜。

食管癌； 手术； 胃管置入； 护理

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，外科手术切除是首选的治疗方法。经鼻留置胃管是食管癌手术必做的护理操作之一，其目的是通过胃肠减压，避免饱胀的胃腔影响手术操作，同时也有利于术后的进一步治疗和护理。长期以来，中下段食管癌手术患者的胃管均在病房于术晨安置。我院2010年开展优质护理以来，为减轻病人痛苦和不适，食管癌手术病人的胃管改为麻醉后安置，常规的做法是在病人气管插管全麻后仰卧位状态下由巡回护士置入胃管。通过3年的临床实践我们发现：由于进食困难及术前禁食水的原因，中下段食管癌手术病人在术中因为胃腔饱胀需要胃肠减压的病例特别少；加之术前仰卧位置管一次成功率低、置管时间长，术中还需根据手术的进程调整胃管。这一系列的问题表明，术前安置胃管意义不大，置管时机与方法有待改进。2013年1-12月，我们对全麻下中下段食管癌手术病人开展了术中与术前置管的对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1-12月在我科行中下段食管癌根治术的65例患者作为研究对象。纳入标准：术前胃镜检查取活检，病理诊断为中下段食管癌需要做手术的患者。排除标准：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等鼻腔狭窄的患者，胃镜和食管吞钡X检查病变食管完全阻塞的患者。采用抛硬币法将研究对象随机分为观察组和对照组。其中，观察组33例，男18例、女15例，年龄(60±9.87)岁；对照组32例，男17例、女15例，年龄(60±10.08)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者的麻醉方式都是气管插管全身麻醉，手术体位为右侧卧位。

1.2 方法 由胸科手术组指定巡回护士安置胃管，胃管选用湛江市事达实业有限公司生产的16G一次性胶乳胃管。

1.2.1 观察组 在麻醉师完成气管插管全麻后安置手术体位(右侧卧位)，在术中胃与食管吻合完毕后，由指定巡回护士按《护理学基础》胃管安置方法置管，手术医生在胃体部触摸到胃管，即判断胃管安置成功。

1.2.2 对照组 在麻醉师完成气管插管全麻后，在手术开始前仰卧位状态下，由指定巡回护士按《护理学基础》胃管安置法置管，并进行成功安置的判断。

1.3 观察指标 (1)一次置管成功率：胃管插入顺利、无来回操作、且证实在胃内为一次成功。(2)安置胃管的时间：从安置胃管开始至证实胃管在胃内所花费的时间。(3)术中胃管调整：护士在手术医生切除病变食管前将胃管退到食管上段，或胃与食管吻合完毕后，将退到食管上段的胃管按手术医生的要求再次置到胃内者都算胃管调整。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1软件包进行统计学分析，两组患者一次置管成功率、术中胃管调整率比较采用χ2检验，安置胃管时间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管效果比较 见表1。

表1 两组患者置管效果比较 例(%)

注：安置胃管时间均次方差不齐。

3 讨论

3.1 手术中右侧卧位安置胃管的优点

3.1.1 术中右侧卧位置管可有效提高胃管的安置成功率 手术患者在接受气管插管全身麻醉之后，意识消失，全身肌肉松弛，无吞咽动作，产生舌后坠。当病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了咽喉部通道，导致胃管置入困难；全麻用的气管导管及气囊对气管内壁的推压作用，使软组织向后突起，间接压迫食管壁，也使胃管安置困难[1]。患者右侧卧位时，舌根的重力减少，减轻了舌后坠的程度，改善咽喉部受阻的幅度，有利于胃管置入[2]，加之侧卧位时头颈稍向前上倾，颈部肌群被拉长，使气管导管向前移，减轻了气管导管对食管的压迫，可提高置管成功率；右侧卧位还可借助解剖位置使胃管易插入[3]。术前安置胃管因食管肿瘤的存在，食管通道狭窄，导致胃管易盘在病变食管上段而难以到达胃部；术中胃与食管吻合完毕后安置胃管，则因病变食管的切除、食管通道的通畅而使胃管易于安置。

3.1.2 术中安置胃管能有效缩短术前准备时间，保证手术准点开台 临床中我们发现：食道癌手术病人由于进食困难及术前禁食、禁水的原因，很少有胃腔饱胀的病例，因而术前常规安置胃管变得毫无意义，相反只会因为仰卧位置管困难而徒增术前准备时间，导致手术不能准点开台。我们将安置胃管时机放到手术中进行，能有效缩短术前准备时间，为手术准点开台提供了应有的保障。

3.1.3 术中安置胃管能有效减轻护理人员的工作量 本研究中对照组32例患者由于胃管在术前安置，护士在术中对胃管都进行了调整，一次是在切除病变食管前将胃管退到食管上段，另一次是在胃与食管吻合完毕后将胃管重新置入胃内。而观察组33例病人在术中胃与食管吻合完毕后安置胃管，术中有手术医生协助，护士一次将胃管插入指定位置，避免了二次调整。因而术中侧卧位置管能有效减轻护理人员的工作量。

3.1.4 术中安置胃管能有效减轻病人食管黏膜的损伤 食管肿瘤的病理形态可导致食管通道变窄，有的食管肿瘤呈息肉状向腔内突出，表面有糜烂溃疡，胃管置入不仅困难，而且易导致食管黏膜损伤和肿瘤细胞脱落。对照组术前胃管的置入及术中胃管的调整均会加重食管黏膜的损伤，易引起肿瘤细胞的脱落。而观察组的胃管选在病变食管切除之后安置，胃管一步到位，无需调整，因而患者食管黏膜的损伤小，肿瘤细胞脱落造成其他部位种植的可能性也减少。

3.2 术中应根据胃腔的实际情况选择更为准确的胃管安置时机 由于进食困难及术前禁食、禁水的原因，中下段食管癌手术很少有胃腔饱胀的病人，术中观察也证明确实如此。但麻醉过程中，偶有气管导管误入食道，导致胃腔饱胀的情况，即便如此，由于侧卧位一次置管成功率高，置管时间短，巡回护士完全可以在医生下达置管的命令后，在手术医生处理膈肌、探查病变食管及周围组织器官的过程中完成置管和减压，不会因为该项操作而影响手术进程。因而，巡回护士在术中一定要根据胃腔的实际情况选择更为准确的置管时机，即手术医生打开膈肌后发现胃腔饱胀，则立即安置胃管行胃肠减压，如胃腔不饱胀，则等到胃与食管吻合完毕后再安置胃管。

安置胃管是食管癌手术病人必做的护理操作之一，怎样置管才能做到既不影响手术操作，又减轻护士工作量和保护手术患者，是我们护理人员需要积极思考及改进的课题。本研究结果显示：手术体位为右侧卧位的中下段食管癌手术患者，选择在术中胃与食管吻合完毕后安置胃管，可有效提高一次置管成功率、缩短置管时间、减轻护理人员工作量、减少食管黏膜损伤，值得在临床工作中推广使用。由于本次样本量不够大，需要在今后的临床实践中进一步研究探索。

[1] 傅桂金.昏迷气管切开患者取不同卧位置入胃管的效果分析[J].吉林医学，2011,32(28)：6017.

[2] 王晓霞.右侧卧位胃管置入法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用[J].临床护理杂志，2012,11(6)：8.

[3] 周更苏，张萍萍.护理学基础[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：241.

Study for the time of gastric tube placement in intra-operative patient with middle and lower esophageal cancer

Zhao Xuebin, Zhang Xiao, Chen Yang

(OperatingRoom,LeshanPrefecturePeople'sHospital,SichunLeshan614000)

Objective To study the time of gastric tube placement in intra-operative patients with middle and lower esophageal cancer by general anesthesia with endotracheal intubation. Method 65 patients with middle and lower esophageal cancer, under general anesthesia endotracheal intubation, were randomly divided into the experimental group and the control group. 33 patients in experimental group was inserted gastric tube to stomach after gastric and esophageal anastomosis in the right lateral decubitus, 32 patients in control group was inserted gastric tube to stomach in the supine position before operation. Comparing the one-time success rate of gastric tube placement, the gastic tube placement time and the rate of adjustment of gastric tube by nurses. Result The one-time success rate of gastric tube placement in experimental group was 96.97%. The gastric tube placement time was(1.64 ± 0.25)min utes, the rate of adjustment of gastric tube by nurses was 0. The one-time success rate of gastric tube placement in control group was 65.63%, the gastric tube placement time was(2.56 ±1.92)min utes, the rate of adjustment of gastric tube by nurses was 100%. There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion It is proper to insert gastric tube to stomach after gastric and esophageal anastomosis for patient with middle and lower esophageal cancer by general anesthesia.

Esophageal cancer； Operation； Placing gastric tube; Nursing

赵学彬(1971-)，女，四川，本科，主管护师，副护士长，从事手术室护理工作

R472,R473.73

A

1002-6975(2015)05-0401-03

2014-07-01)