朱丽虹

（云南省昆明市妇幼保健院，云南昆明650000）

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20例不完全川崎病临床表现及误诊原因分析

朱丽虹

（云南省昆明市妇幼保健院，云南昆明650000）

目的 对不完全川崎病临床表现及误诊原因进行探讨。方法 选取2011年1月-2013年12月来我院就诊的20例不完全川崎病患儿，进行回顾性分析。结果 20例不完全川崎病患儿早期误诊5例（误诊率25%），且不完全川崎病患儿的冠状动脉影响率为50%，典型川崎病患儿为25%，存在差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 不完全川崎病的临床表现较为复杂，早期与多种常见疾病的临床表现类似，因此误诊率较高。因此医务人员需要全面考虑患儿的临床表现，并与患儿的多项辅助检查结果进行有机结合，降低不完全川崎病的误诊率，缩短确诊时间，保证患儿得到及时有效的治疗。

不完全川崎病；临床表现；误诊原因；川崎病

川崎病(KD)[1]属于一种急性全身性血管炎性病症，病因素及发病机制尚不完全明确，在婴幼儿群体中的发病率较高。随着我国医疗水平的不断提高，国民素质的提高，人们对于川崎病的认识也得到很大提高，相继发现了一部分与川崎病诊断标准不完全相符、不典型的病例。川崎病临床症状与临床表现较为多样化[2]，极易出现误诊，耽误患儿的治疗。笔者选取2011年1月-2013年12月来我院就诊的52例川崎病患儿，其中不完全川崎病20例，通过回顾性分析对患儿的临床资料进行分析，以分析不完全川崎病患儿的临床表现与误诊原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年12月来我院就诊的52例川崎病患儿，其中20例不完全川崎病患儿，包括12例男性，8例女性，患儿年龄是2个月-7岁，平均是（4.3±1.1）岁，20例不完全川崎病患儿中5例患儿早期误诊。

1.2 方 法

通过回顾性分析对20例不完全川崎病患儿的临床资料进行分析，以查阅患儿的辅助检查、临床表现与误诊状况。

1.3 诊断标准

典型川崎病诊断标准[3]：发热均超过5d，至少符合以下五项诊断标准中的4项：①四肢表现：患儿手足出现硬性水肿、掌趾红斑，且在恢复期阶段，患儿指趾出现膜状脱皮；②患儿双侧眼球结膜充血；③位于颈部的淋巴结呈现肿大现象；④多形性皮疹；⑤患儿口腔黏膜呈现弥漫性充血，口唇出现充血皲裂，舌乳头为杨梅舌；不完全KD指不具备KD诊断标准条件者，可见于以下2种情况：[4]①、诊断标准6项只符合4项或3项以下，但在病程中经超声心动图或心血管造影证实有冠状动脉瘤者（多见于＜6个月的婴儿或＞8岁的年长儿），属重型。②诊断标准中只有4项符合，但超声心动图检查可见冠状动脉壁辉度增强，应除外其他感染性疾病，因其临床症状不完全符合KD的诊断标准，故命名为不完全KD。

1.4 统计学分析

使用SPSS14.0软件分析本次探究的相关数据资料，计量资料以（±s）形式进行表示，检验使用t，计数资料检验使用χ2，P＜0.05表示两组比较存在差异性，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现

分析来我院就诊的20例不完全川崎病患儿的相关资料，20例不完全川崎病患儿均存在发热症状，时间持续在5d-14d之间，发热天数超过5d的患儿有20例，占100%；16例患儿出现口唇皲裂、眼结膜充血症状，占80%，10例患儿出现颈淋巴结肿大症状，占50%，8例患儿出现阴囊、肛周周围皮肤脱皮、潮红等症状，占40%，8例患儿的卡介苗接种部位出现红斑，占40%，5例患儿出现手足硬肿症状，占25%，患病7d后，12例患儿肢端脱皮，占60%，11例患儿皮疹，占55%，1例患儿出现无菌性脑炎，占5%。

2.2 辅助检查

20例不完全川崎病患儿中，13例患儿的外周血WBC上升，最高是30.2×109/L，14例患儿的PLT超过300×109/L，最高患儿可达650×109/L，17例患儿的ESR、CRP上升。在尿常规检查中，7例患儿尿蛋白，3例患儿尿液中的WBC上升，6例患儿的肝功能损伤，2例患儿的CK-MB上升。在血培养中所有患儿均是阴性。在心电图检查中，12例患儿的窦性心动过速，7例患儿的ST段压低。

2.3 误 诊

5例早期误诊患儿中，2例患儿被误诊是败血症，其中1例患儿年龄2个月，1例患儿4个月，除发热、WBC、CRP升高，血沉增快外，无其它临床表现；1例患儿误诊为药疹，年龄3.5岁，以院外口服用药后以皮疹为首发症状入院；1例患儿误诊为猩红热，年龄7岁，因年龄偏大，全身感染症状不重而误诊，但抗感染治疗无效。1例患儿2.5岁，出现惊厥，脑脊液检查排外颅内感染。5例患儿存在以下几种共同点：①血培养均为阴性；②CRPa、血沉升高明显；③血小板呈现上升趋势。临床治疗中，均予发热10天内给于丙种球蛋白2g/Kg，分1-2天静脉滴注，同时口服阿司匹林，后患儿体温恢复正常，体温均未再反复。出院进行随访。4例误诊病例中1例患儿存在冠状动脉轻度扩张。

3 讨论

川崎病又被称为皮肤黏膜淋巴结综合征[5]，是指患儿全身的中小血管发生变态反应性炎症，对患儿心血管系统造成不良影响，且冠状动脉并发症[6]严重影响患儿的预后。不完全川崎病常见的误诊原因如下：①医务人员对不完全川崎病的认识严重不足[7]，对于发热表现的患儿习惯性考虑感染疾病，例如呼吸道感染、败血症、急性淋巴结炎、猩红热等；②患儿临床表现少见，影响患儿的早期诊断；③婴幼儿的临床症状不明显、不典型，不完全KD除发热外，其它五项临床表现出现率较典型的KD低，而且这些表现也并非同时出现，少数患儿以默写少见的症状起病，增加了早期诊断的困难，本组误诊5例中，有以发热、皮疹，发热、惊厥，发热、白细胞增高、血沉增快为前发症状，分别被误诊为猩红热、脑炎、败血症，虽不完全KD的临床表现与典型KD并不完全一致，但二者实验室指标变化基本相同，实验室指标检查对不完全KD的诊断有参考价值，2004年AAP及AHA联合制定了不完全KD的诊断治疗指南指出：如果实验室指标中CRP≥30mg/L，和/或ERS≥40mm/L，应进一步评价其他实验室指标：血小板≥450×109/L，外周血WBC≥15×109/L，上述实验室诊断指标中，若有三项指标符合上述标准即可初步确诊为不完全KD，另外该方案还提出对不明原因发热≥5天的小婴儿（＜6月）伴有临床表现符合一项者应安排ucs检查，如发现冠状动脉病变则可确诊为不完全KD，本组误诊5例中均有CRP、ESR明显升高，血小板呈现上升趋势，如能及时安排相应的实验室及ucs检查，是能够及时诊断的[9]。因此医务人员需要重视患儿的临床表现，一旦患儿出现下列临床表现：①发热且患儿出现唇红干裂、眼结膜充血等症状；②卡介苗接种[8]部位出现硬结与红斑等现象；③肛周脱皮、潮红等症状的话，医务人员需根据患儿心脏彩超检查[10]、CRP、肝功能、动态监测血小板、血沉（RBC、血浆白蛋白）等实验室相关检查进行综合分析，以降低不完全川崎病的误诊率。

综上所述，不完全川崎病的临床表现较为复杂，且与感染性疾病的临床表现相类似。因此医护人员需要对患儿的临床表现进行观察，并对患儿的CRP、血小板、血沉、心脏彩超等检查结果相综合分析，进行诊断，降低不完全川崎病的误诊率。

［1］ 吴俊英,汪培雄,诸葛小寅.不完全川崎病14例早期误诊分析[J].温州医学院学报,2012,15（05）:483-485.

［2］ 颜福珍,谭本才,严德强等.浅谈小儿不完全川崎病的临床特征及治疗体会[J].求医问药(下半月),2012,18（09）:267-268.

［3］ 段炤,邹峥,林智平.86例不完全川崎病临床分析[J].江西医药, 2012,22（11）:989-991.

［4］ 张清友.杜军保.不完全川崎病的诊断现状[J].中华儿科杂志. 2006.44(5):339-341.

［5］ 陈波,邹外一,郑瑞丰等.小儿不完全川崎病16例临床分析[J].实用医学杂志,2008,26（13）:2282-2284.

［6］ 王宏磊.小儿不完全川崎病56例回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2011,05（01）:70-71.

［7］ 石艳,杨玉湘,黄婷婷等.凉山彝族地区不完全川崎病临床调查分析[J].西部医学,2011,21（07）:1390-1393.

［8］ 卢俞任.小儿不完全川崎病的诊断与临床表现分析[J].中外医疗,2014,20（06）:30-31.

［9］ 骆朋,颜科.小儿不完全川崎病临床分析[J].医学理论与实践, 2014,26（13）:1779-1781.

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