周铀

（黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭165000）

✿论著／心力衰竭✿

序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床分析

周铀

（黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭165000）

目的 探讨序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床治疗效果。方法 选取我院收治的重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者50例，根据不同治疗方式将患者分为观察组与对照组各25例，其中对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上并加用序贯性通气治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组患者死亡率为8.00%，低于对照组的24.00%；观察组机械通气时间与有创通气时间均短于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床效果良好，患者病死率低，值得在临床上推广使用。

序贯性通气；重症急性左心衰竭；呼吸衰竭；急性心脏病

急性左心衰竭是内科急重症中常见病症，大多数急性左心衰竭是由急性心脏病引发，同时患者临床症状主要是机体各组织器官血液灌注不足或者急性淤血[1]。急性左心衰竭起病急，发展快且预后效果很差。患者在发病期间因缺氧而加重病情，容易引发并发症，所以对延长急性左心衰竭患者及时抢救极为重要。目前序贯性机械通气治疗方法是治疗急性左心衰竭和呼吸衰竭最直接疗法，能够通过调节患者通气和换气从而改善患者动脉血气，缓解患者呼吸疲劳[2]。我院采用分组对照法研究序贯性通气应用于重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的治疗效果，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者50例，所有患者都与急性左心衰竭诊断标准相符合，同时所有患者均伴随有呼吸衰竭现象，患者的临床症状表现为呼吸困难、突发性胸闷和端坐呼吸等，经检查全部患者双肺出现湿罗音，胸片提示存在间质性肺水肿等，且氧合指数均不超过300。患者基础病有心脏病28例，冠心病16例，高血压6例。根据治疗方式的不同将患者随机分为观察组25例与对照组25例，两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行常规治疗法和气管插管机械通气法，根据患者病情变化调整呼吸机的各个参数。对照组患者出现肺感染控制窗时，继续行气管插管机械通气治疗，但要随之降低呼吸机各个参数，直到拔出插管。若患者经过10d通气治疗后仍没有出现拔管征兆，则进行气管切开有创通气疗法。

观察组则在患者病情发生好转且有肺感染控制窗出现时，拔出插管，撤去呼吸机，改用无创呼吸机，使用面罩与大型多功能呼吸机相连以改善呼吸功能，根据患者病情变化程度调整呼吸机各个参数，直至拔管撤机。

1.3 观察指标

通过观察两组患者血气情况的变化（患者临床症状的变化、意识状况变化和X线胸片变化等），并观察患者机械通气时间、死亡率和有创通气时间。死亡率=死亡人数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用PSSS16.0进行统计分析，以均数（±s）表示，比较采用t检验计量资料的对比，采用χ2检验对计数资料进行统计分析，P＜0.05为有统计学意义

2 结 果

2.1 对比两组患者死亡率

观察组患者治愈23例，死亡2例，其死亡率为8.00%。对照组患者治愈19例，死亡6例，其死亡率为24.00%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者机械通气时间、有创通气时间

观察组机械通气时间为（6.5±2.8）d，对照组机械通气时间为（9.6±4.4）d；观察组有创通气时间为（3.9±2.6）d，对照组有创通气时间为（9.3±4.1）d。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组机械通气时间和有创通气时间均短于对照组。

3 讨论

急性左心衰竭症起病急，因为患者左心排血量下降急剧且幅度很大，致使患者出现血流与肺部通气紊乱现象，导致低氧血症[3]。由于患者肺部顺应性较差而骤然增大呼吸动作，同时于此时产生的急躁烦闷情绪等，都容易加重体内氧气的消耗，增加心脏负荷，导致患者呼吸衰竭，使病情恶化转为重症急性左心衰竭症[4]。针对重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭疾病的病理，对其治疗应首先通过改善患者缺氧状态来缓解其临床症状。目前最常用的疗法是机械通气法，最有效的是序贯性通气治疗方法。序贯性通气疗法包含有创通气与无创通气，有创通气主要通过为患者建立人工气道而改善患者通气与换气功能，但会损伤患者咽喉等器官；无创通气则不需建立人工气道，能有效缓解呼吸肌疲劳，但对神志不清、呼吸微弱的患者治疗效果不佳。因此将有创通气治疗和无创通气治疗结合为序贯性通气治疗有重要意义。

序贯性通气是先对患者进行有创通气，然后根据通气状况在切换点转为无创通气，如此不仅缩短了有创通气时间，也降低了因有创通气而引发的并发症发生率。序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者的依据有：①大部分重症急性左心衰竭伴随呼吸衰竭患者往往在有创通气治疗下临床症状得到缓解，但无法承受突然撤机；②有创通气会引发并发症，如气道损伤、肺炎等，且并发症发生率会随着通气时间加长而增加；③有创机械通气在人工气道建立后，上呼吸道屏障作用会随之消失，因此增加了细菌感染的机会，因此导致患者病死的几率高达45%以上；④无创通气虽然无创伤、易操作而不易感染，可是患者必须保持神志清醒，能够主动排除痰液，若不满足以上条件则无效。

我院此次研究结果显示采用序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭能够有效缓解低氧血症，并能预防病情恶化，有效降低病死率，降低机械通气时间，是延长此类患者生命的一种理想治疗方法看，值得在临床上推广使用。

［1］ 崔晓琼，李彤，周权，等.序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响 [J].中华老年心脑血管病杂志.2014，16（3）：263-266.

［2］ 李志坚，何琼芳.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的疗效观察[J].吉林医学.2014，35（24）：5339-5340.

［3］ 韦庆锋，吴慧，王雪静.有创-无创序贯机械通气治疗急性左心衰竭的临床观察[J].广西医学.2012，34（5）：583-585.

［4］ 李多含，仝振亚，李明霞.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的疗效观察 [J].中国医药科学.2011，1（13）：62-63+69.