王天胜，滕寿发，刘鹏，张晶镭

解放军第463医院骨科，辽宁沈阳110042

·专题报道·

PlolyAx锁定钢板用于胫骨多段骨折32例疗效观察

王天胜，滕寿发，刘鹏，张晶镭

解放军第463医院骨科，辽宁沈阳110042

胫骨；多段骨折；锁定钢板；微创手术；内固定

tibia；multi-segmental fractures；locking plate；minimally invasive surgery；internal fixtion

1　资料与方法

1.1一般资料本组32例患者中，男性21例，女性11例，年龄2

3～67岁。均为胫骨的闭合性多段骨折，伴或不伴有腓骨骨折，不伴有神经损伤。AO分型［1］:32例均为C型骨折，其中C2型14例，C3型18例。一般在肢体肿胀基本消退后（5～7 d），无手术禁忌证的情况下行手术治疗。

1.2手术方法手术在硬膜外或腰硬联合麻醉下进行。取3.5 mm胫骨内侧干骺端PlolyAx锁定钢板，自体外胫骨内侧比对后做PlolyAx锁定钢板远近端相应位置小切口，皮下插入PlolyAx锁定钢板。插入方式可根据胫骨骨折远端移位情况决定:如果远端向内移位，可自下而上插入PlolyAx锁定钢板；如果远端向外移位，可自上而下插入PlolyAx锁定钢板。牵引胫骨骨折复位，骨折处不必显露，必要时可使用点状复位钳经皮外钳夹骨折端协助复位。C型臂X线机透视确定复位满意后，经PlolyAx锁定钢板定位器在骨折上下两端各固定3～4枚锁定螺钉，中间骨折段根据骨折块大小及移位情况采用锁定螺钉1～3枚固定。

1.3术后处理术后常规使用抗生素2 d，不采用外固定，术后次日即可在非负重情况下进行膝、踝关节的主动屈伸锻炼。

1.4评分标准根据Johner-Wruhs的评分标准［2］进行疗效评定:（1）优:3个月内骨折愈合或呈Ⅰ期愈合，创口无感染，踝、膝关节活动正常；（2）良:4～6个月骨折愈合，创口无感染，无骨髓炎发生，踝、膝关节活动正常，负重无疼痛；（3）可:6～8个月骨折愈合，创口无感染，膝关节活动正常，负重踝关节轻度疼痛或部分功能障碍；（4）差:骨折延期愈合，骨髓炎发生，改用外固定支架或其他治疗方式后，经换药、植骨，伤口闭合，骨折愈合。

2　结果

32例均获得随访，时间8～16个月，平均11个月。其中，30例术后切口愈合良好；2例小腿部分皮肤不同程度坏死，予以负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VDS）敷料外敷后，经游离植皮后治愈，骨折均Ⅰ期愈合。根据Johner-Wruhs评分标准，优29例、良2例、可1例，优良率96.8%。

3　讨论

胫骨多段骨折的特点是易造成高能量损伤，骨折后使胫骨上、下干骺端的滋养动脉受损，导致游离骨折段血供减少，造成愈合率降低。而游离端的血供主要来源于骨膜外血管，保护游离骨折段的骨膜十分重要。尤其是远端的骨折端，由于解剖位置特殊，血供减少，骨折后易发生不愈合、感染等情况［3］。交锁髓内钉的应用虽已解决大部分胫骨多段骨折内固定时固定不能有效控制短缩和旋转的问题，但对于骨折线达到胫骨远、近端4 cm内的情况，交锁髓内钉无法有效固定远、近端骨折块，形成成角畸形及固定不可靠［4］。交锁髓内钉扩髓可破坏髓内血液循环，加剧骨折端粉碎；同时，扩髓时骨折块极易发生旋转移位，进一步破坏骨折块周围软组织及骨膜血液循环，导致扩髓后胫骨中段骨折块软组织的夹板作用降低，骨折块处于漂浮状态，影响骨折愈合［5］。

PlolyAx锁定钢板微创技术是一种骨折内固定的新型技术，既利用了生物学的完整性，又保证了骨折愈合所需的生物学环境，符合生物学接骨术的理念。通过对本组32例胫骨多段骨折的治疗效果观察，证实了PlolyAx锁定钢板设计上的优点:切口小，避免剥离时损伤软组织，保证了髓腔内的血液循环；手术操作相对简单，时间短，创伤小，皮肤外表美观，患者恢复快，术后并发症少；术后无需外固定，可以早期功能锻炼。

综上所述，应用PlolyAx锁定钢板内固定是治疗胫骨多节段骨折的有效方法，具有切口小、并发症少、手术操作简易、适应范围较广、效果确切的特点。

［1］翟晓军，陈其昕，陈维善，等.AO分型、脊柱载荷及不稳定程度评分的应用研究［J］.中国骨伤，2005，18（5）:263-265.

［2］Johner R，Wruhs O.Classfication of tibial shaft fractures and correlation with results rigid internal fixation［J］.Clin Orthop，1983，178:7-25.

［3］荣国威，王承武.骨折［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1137.

［4］Kim KC，Lee JK，Hwang DS，et al.Provisional unicortical plating with reamed intramedullary nailing in segmental tibial fractures involving the high proximal metaphysis［J］.Orthopedics，2007，30（3）:189.

［5］付常国，王会领，贾坤，等.胫腓骨多段粉碎骨折的内固定选择［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）:84-85.

2095-5561（2015）02-0078-02

R 683.42

A

∶10.16048/j.issn.2095-5561.2015.02.06胫骨骨折后，因血运较差，所以骨折愈合相对困难，尤其胫骨的多段骨折更为明显。寻求解剖复位往往需要切开骨折处，必然加重局部血运的破坏。经皮锁定加压接骨板内固定不切开骨折处，可最大限度地保护骨折局部血运，虽然骨折局部复位不能达到解剖复位，但由于可保护局部血运，从而提高骨折愈合率。解放军第463医院骨科采用PlolyAx锁定钢板（美国强生公司）治疗胫骨多段骨折32例，取得良好的临床效果。报告如下。

2014-11-05

辽宁省自然科学基金（20120234）

王天胜，E-mail:su155@126.com