硅胶负压吸引球预防剖宫产术后皮下积血积液的应用观察

鲍淑峰侯丽云

(安徽省东至县中医院，247200 )

剖宫产术是妇产科解决难产的一种分娩方式，一部分患者因腹部脂肪层较厚，若术后引流不及时，易发生切口愈合不良和感染，严重影响产妇产后生活质量。本文对80例产妇均于下腹部正中作竖型切口，并使用一次性硅胶负压吸引球引流，取得较好的临床效果，是一种值得推广的有效方法。

一般资料

选择2013年7月～2014年7月我院妇产科收治的80例剖宫产产妇，年龄20～39岁，平均25.3岁；腹部皮下脂肪厚度20～50 mm，平均38.02 mm；所有产妇均有剖宫产手术指征(排除低蛋白血症、肝肾功能异常者)。80例产妇随机分为对照组40例(常规缝合术)、治疗组40例(一次性硅胶负压吸引球行皮下引流)。

器械材料

常规缝合组均采用4～0可吸收线皮内缝合；一次性硅胶负压吸引球由球囊、导管、吸引管及塞头组成。①导管吸引管，长97 cm，宽1 cm，管壁有多个直径0.5 cm侧孔，可根据需要(视切口长度)增减侧孔；无侧孔一端连接负压球囊，不可拆卸，故应由切口处自外向内导入。②负压球囊，吸引球囊容积为200 mL，呈椭圆形，排空气体可产生6 kPa的负压，一端与引流管连接，另一端为排气孔。③塞头：关闭此塞头后球囊不漏气，压缩此球后可产生持续负压。

治疗方法

对照组产妇术后常规依次缝合子宫、腹膜、腹直肌前鞘、脂肪层、腹壁皮肤。治疗组在对照组基础上行一次性硅胶负压吸引球引流。具体方法为术者在剖宫产术中缝合子宫及反折腹膜切口后，常规缝合子宫、腹膜、腹直肌前鞘；待皮下脂肪层严密止血后，助手以一把中弯血管钳自切口下端进入，距切口下端2 cm处穿透脂肪层，将皮肤顶起，于该处作一直径约0.5 cm的切口，张开血管钳夹持一次性多侧孔硅胶引流管端拉至切口内，切口内引流管长度与切口长度一致，需使前段引流管侧孔区域全部位于切口内，再予4～0可吸收线内缝皮肤层，皮下脂肪层不缝，消毒切口，盖好敷料，并妥善固定引流管，排空球体内空气，保持负压吸引球负压状态。每日观察引流情况，并及时排空负压引流球内引流液。于术后48～72 h拔除，常规给予补液、缩宫及预防性抗菌药物治疗。

观察指标

观察两组产妇术后切口有无皮下积血积液、有无脂肪液化、关腹时间及拆线时间。

脂肪液化判定标准：①术后 5～7 d，产妇自觉除切口有较多渗液外无其他症状。②常规检查切口，敷料上有黄色渗液；或按压切口，有较多的液体渗出。③切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。④切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死现象。⑤镜检渗出液涂片可见大量脂肪滴[1]。

两组产妇预后症状比较：对照组脂肪液化11例(27.5%)，积血积液6例(15.0%)，切口裂开、愈合不良等其他切口并发症5例。治疗组无脂肪液化、积血积液发生，1例切口并发症，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。

两组产妇关腹、拆线时间比较：治疗组关腹、拆线时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　治疗组与对照组产妇关腹、拆线时间比较±s)

注与对照组比较，#P<0.01

讨论

剖宫产手术是产科常见且日趋成熟的手术，手术相对简单。但一旦发生切口愈合不良，一方面增加产妇的痛苦，影响产妇的生活质量；另一方面延长产妇住院时间，增加患者经济负担。而临床中常见引起切口愈合不良的原因多是皮下积液、积血及脂肪液化等。有研究显示，腹部切口皮下积液形成原因多种多样[2]：有局部因素，也有全身因素及疾病因素及手术者操作等综合因素。局部因素则以缝合、止血操作、局部污染等因素为主，全身原因包括糖尿病、肥胖、血小板减少等因素，常相互影响，相互作用。

现代社会，一方面人民生活水平提高，大多数孕妇营养较好，体型偏胖，腹部皮下脂肪肥厚，易出现脂肪液化、渗液积聚，继而发生无菌性炎症，甚至感染，出现脓性渗液，多影响切口愈合；另一方面妊娠合并糖尿病、贫血、羊水粪染、胎膜早破及阴道试产时间长等均是切口感染的高危因素。切口愈合不良最初的症状即是红肿渗液，不管是脂肪液化还是渗出的血液均是细菌的培养基，增加细菌的感染几率。大量的脂肪液化，油性物质及血液集聚，会使切口上下无法对接愈合，最终冲破皮缘使切口裂开，导致愈合不良。通过引流可以及时将切口处渗血、渗液引流排出，减少局部组织压力和过度的炎性反应；炎性反应的减少，可使脂肪液化减轻并使液化的脂肪能及时引流出，进而促进切口的愈合[2]。因此，对剖宫产产妇切口术中积极引流，有利于促进切口甲级愈合，减少产妇痛苦，提高产妇生活质量。

由观察结果提示，与对照组比较，治疗组产妇预后症状及关腹、拆线时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。正确使用引流，可防止感染或感染扩散，减少并发症的发生。引流物为异物，在能达到引流的前提下，应尽量选择表面光滑、刺激性较小的引流物。本文使用的引流材料为硅胶管，质软、表面光滑、组织反应轻，无其他引流管引起出血等并发症；管壁有多个直径0.5 cm侧孔，可根据需要(视切口长度需要)增减侧孔，从而有利于切口内的分泌物、血液、渗出物等从各个方向吸入吸引管而后进入球囊，减少引流时间；引流球排空空气后产生的持续性负压,可使切口内产生一定的负压，一方面使得切口两侧紧贴，一定程度上减轻了切口两侧分离而形成的腔隙，利于切口的对接愈合；另一方面可防止引流液的逆流，故无逆行感染之忧虑。此外，皮下留置负压引流球，避免患者每天伤口换药，术后切口护理简化，节约人力；伤口敷料清洁干燥，胶管质地较软，放置后患者在静息或活动时无明显不适感，且下床活动时可放置在衣服口袋中，携带方便。

使用一次性硅胶负压吸引球需注意：腹膜缝合应在较好麻醉配合下保持良好的腹壁松弛度；缝合筋膜时保证全层缝合，避免留有死腔，应选择在切口下端约2 cm处穿出皮下组织及皮肤，既有利于引流通畅，又不影响皮肤对合。皮内缝合前需彻底止血，避免形成凝血块阻塞管道；嘱患者术后多运动，一般术后2～3 d可拔除引流管(引流液小于5 mL即可拔出)，如引流液较多，可适当延长引流时间 。

综上所述，剖宫产患者手术切口皮下留置引流管是预防切口愈合不良的有效措施，一定程度上降低了手术并发症，提高手术成功率；也减轻了患者的痛苦，提高了患者生活质量。同时可明显缩短患者的住院时间，节约住院费用，减轻患者的经济压力。剖宫产术后应用一次性硅胶负压吸引球引流效果显著，可预防和减少皮下积血、积液、切口裂开等并发症，促进伤口愈合，是临床产科值得推广应用的一种简便效廉技术。

参考文献

[1]李敏.一次性单向阀硅胶负压吸引球在剖宫产术中的应用[J].白求恩军医学院学报，2013,11(3):263-264.

[2]何多祥.腹部手术切口下积液拆开引流延期愈合25例分析[J].中外医疗，2011,27:83-84.

收稿日期(2015-01-06)