膈肌拉伸法治疗呃逆观察

呃逆是一种临床多发病，也是针灸科会诊的常见病，多见于胸、腹部术后。针灸临床主要是以针刺内关、足三里、中脘和耳穴贴压治疗为主[1～3]。解放军总医院针灸科关玲教授近年来通过研究肌筋膜链理论与中医经筋，改良针刺和呼吸法治疗呃逆的方法，创立了膈肌拉伸技术，增加了膈肌的活动度与功能，有较好疗效，现报道如下。

一般资料

2014年5月～2015年2月共治疗呃逆患者40例，均来自解放军总医院针灸科门诊及会诊患者。其中男25例，女15例；年龄最小23岁，最大69岁。随机分为治疗组20例，男11例，女9例；年龄25～69岁，平均(47.6±6.32)岁。对照组20例，男14例，女6例；年龄23～65岁，平均(46.5±6.81)岁。病程最短2 d，最长60 d。两组患者在年龄、性别、病程、病情程度等方面比较，无显著性差异，具有可比性。

门诊患者多与体虚病后及情志因素有关，会诊患者多与中风、胸腹部术后、介入治疗有关。患者主要表现为膈肌痉挛持续时间超过24 h，呃声或高或低，可自行停顿30～60 min后复起，严重者声短而频，无间隙，昼夜不停。

治疗方法

对照组：患者取卧位，采用毫针针刺治疗。常规消毒后，取膻中、中脘，双侧攒竹、内关、足三里穴，进针后提插捻转，患者有针感时，行平补平泻手法，留针20 min，每日1次，7 d为1个疗程。

治疗组：采用膈肌拉伸疗法。嘱患者将弹力带(15～20磅)置于侧胸下段第10～12肋缘下，然后配合抗阻力调控腹式呼吸法。吸气时用弹力带对抗胸廓及腹部肌肉的张力，对抗6～10 s，呼气时双手放松，10次为一组。严重者每天做5～6组，让患者进行间断性训练，7 d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[4]中呃逆的疗效标准。治愈：呃逆停止，随访2周内未复发；显效：呃逆发作次数明显减少，间隔时间延长；无效：呃逆未停止，发作次数及间歇时间未改变。

治疗结果

两组治疗后即刻效应见表1。

表1　治疗组与对照组治疗后即刻效应的比较　(例)

治疗后即刻总有效率比较，治疗组即刻效应的总有效率高于对照组(P<0.05)。

表2　治疗组与对照组次日治疗后的效应比较　(例)

次日治疗后总有效率比较治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)。

随访：2周后进行电话随访，治疗组无复发；对照组有2例复发。

典型病例

患者某，男，25岁。初诊日期：2014年10月12日，主诉: 喉间呃呃连声近2个月。现病史:患者2个月前因阑尾炎术后出现呃呃连声，声高而频，难以自制。白天从不间断，仰卧时有所缓解。经口服药物、针灸治疗后即刻稍有好转，1 h后重新发作。查体见:患者情绪低落，舌质红，苔黄，脉数。诊断：难治性呃逆。嘱患者将弹力带(15磅)置于侧胸下段第10～12肋缘下，配合抗阻力调控腹式呼吸法。吸气时用弹力带对抗胸廓及腹部肌肉的张力，屏气对抗6～10 s，呼气时将弹力带缓慢松开。反复训练2次后呃逆次数即刻减少，次日发作频率明显下降，4 d后停止发作。巩固治疗1周，随访2周未复发。

讨论

呃逆多因饮食、情志因素、体虚病后、肿瘤、脑卒中、胸腹部术后等引起膈肌气机升降失调，邪气上逆动膈[5，6]。针灸传统治疗多针刺攒竹、涌泉、人中等来刺激患者的迷走神经反射，降低迷走神经的兴奋性。这些都是通过对人体穴位强刺激来达到治疗目的。膈肌拉伸法直接作用于靶向肌肉，目标性和针对性更强。

西医学认为[7]，呃逆与呼吸中枢有关，它们同在延髓，同受大脑皮层的控制。有学者研究认为[8，9]，呼吸法治疗呃逆有一定的疗效。本研究采用弹力带膈肌拉伸法改良了以往单纯的呼吸训练法和针刺疗法，让患者在膈肌拉伸的同时配合腹式呼吸调控法。本方法减少了患者对针刺的畏惧感，简单易行、省时省力、效率高。我们推断本方法可以有效地刺激呼吸中枢，亦能降低迷走神经和膈神经的兴奋性，使呼吸和膈肌运动升降有序，上下气机顺畅。膈肌拉伸可以提高胸廓的控制能力，降低了肋间外肌、膈肌和腹肌的张力，诱发肋间肌和膈肌等呼吸肌的正常功能，从而改善呼吸功能、缓解膈肌痉挛。总之，膈肌拉伸法见效快，操作方便，是治疗呃逆的一种理想方法。

参考文献

[1] 陈晓飞.针灸治疗顽固性呃逆60例[J].中国民间疗法，2013,21(6)：13.

[2] 来建明.穴位封闭治疗脑卒中后顽固性呃逆23例[J].中国民间疗法，2012,20(10)：19.

[3] 迟春艳，付亚红，智明.针灸配合耳穴治疗顽固性呃逆56例[J].中国中医药现代远程教育，2013,11(14):44-45.

[4] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社，1998:319-320.

[5] 刘曦，韦伟，伍玉兰.呼吸促进技术配合针刺对脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2012，18(2)：121-122.

[6] 刘永舸.针刺治疗脑卒中性顽固性呃逆 124 例观察[J].中医临床研究，2011 ，3(22)：83.

[7] Schulz-Stübner S,Kehl F.Treatment of persistent hiccups with transcutaneous phrenic and vagal nerve stimulation[J]. Intensive Care Med,2011,37(6): 1048-1049.

[8] 刘彦晶，李婷，王亚红，等.强力按压攒竹穴配合呼吸调控二步法治疗顽固性呃逆[J].中国民间疗法，2012,20(6)：30-31.

[9] 王文智.内关穴吸进呼退法治疗呃逆[J].中国针灸，2011,31(2)：168.

单方验法

收稿日期(2015-04-18)--------------------------------------------------------------------------------------------------

通讯作者：郝蓬亮1高明龙2关玲1