慢性肺源性心脏病合并心衰患者护理体会

周素琴赵卫琴闵卫朵

(江苏省金坛市城东医院， 213200)

肺源性心脏病是指肺组织或者肺动脉及其分支的病变，引起肺循环阻力增高，因而发生肺动脉高压，导致右心室增大伴或不伴有充血性心力衰竭的一组疾病[1]。其特点是病程较长、病情易反复、并发症多发，当患者急性发作时，支气管黏膜水肿、充血、痰液阻塞、支气管痉挛等原因导致缺氧与二氧化碳潴留，同时伴发感染、电解质紊乱、酸碱失衡等，最终导致心、脑、肝、肾和消化道等多脏器功能的衰竭[1]，为了探讨慢性肺源性心脏病合并心衰患者进行恰当的护理方法，笔者对入选患者进行了综合护理干预，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

选择2013年5月～2014年12月在本院内科60例慢性肺心病合并心衰住院患者，经过分管医师诊治，入选患者均符合《实用内科学》中关于慢性肺源性心脏病的诊断标准[2]。按照NYHA心功能分级：心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级31例，心功能Ⅳ级11例。将入选患者随机分为两组。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄57～83岁，平均(65.84±9.51)岁。干预组30例，男性20例，女性10例；年龄55～84岁，平均(66.45±8.97)岁。两组患者年龄、性别等无明显差异(P>0.05)。排除认知功能障碍、痴呆、精神异常、严重心肺功能、肝肾功能衰竭患者。

方法

对照组住院期间给予内科常规治疗和常规护理，包括氧疗、基础护理、监测生命体征、抗感染、改善心力衰竭。

干预组在此基础上加用综合护理干预，具体措施如下。

1.相关知识宣教。针对慢性心衰、肺部感染的特点，用通俗易懂的语言对患者进行健康知识宣教， 提高患者对自身疾病的认识，如介绍疾病的相关知识、用药原则和预防措施，让患者了解治疗的目的和效果，提高患者的遵医行为，争取患者能配合医疗工作，提高治疗依从性。

2.个体化心理护理。密切观察患者的情绪变化，了解每位患者的心理状态，有针对性地对其实施心理护理，通过与患者及家属有效沟通，采取疏导、转移注意力等科学方法，鼓励患者将心中的焦虑、恐慌情绪表达出来，帮助患者及家属积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

3.生活护理干预。根据患者不同的心功能分级指导患者进行日常活动，注意保暖，病房空气流通，对需卧床的患者指导患者翻身拍背，鼓励患者下床活动，保证大便通畅，密切注意患者出入量情况，观察感染征象、呼吸变化，及时通知医生进行处理；指导患者进食清淡、低热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食，不宜过饥或过饱，每日限制盐的摄入量。戒烟酒，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食品，有助于降低胆固醇和防止便秘。

4.指导用药护理。详细地向患者及其家属解释科学用药的重要性，指导患者正确用药，避免漏服、多服、不遵医嘱服药行为。多观察患者，监测药物不良反应的发生。

5.合理的运动锻炼。根据患者个人情况，在各方面条件允许的前提下，及早锻炼有利于提高心脏功能，改善胃肠道消化能力，改善生活质量，防止静脉血栓、肌肉萎缩等不良反应。

6.吸氧、输液的护理。根据患者缺氧程度调节氧流量，一般为2 L/min，持续吸氧，耐心向患者家属解释持续低流量吸氧的治疗意义，告知患者和陪护人员未经医护人员允许，不能擅自停用或调节氧气流量。为了预防感染，湿化瓶须每天更换一次。心衰患者输液必须严格控制输液速度和输液量，输液速度过快会导致进一步加重心衰，甚至会导致急性肺水肿发生，患者一般用药天数较长，为了避免多次穿刺、可给患者使用静脉留置针。

效果评定：患者出院时均采用自行设计调查问卷对患者护理满意度进行评价，采用百分制，满分为100分，同时对患者住院天数进行统计登记。

结果

入选两组患者60例全部好转出院，完成问卷调查。两组患者住院天数以及护理满意度分值的对比见表1。

表1　对照组与干预组患者住院天数和护理满意度调查±s)

讨论

慢性心力衰竭是日趋严重的复杂心血管疾病，是各种心脏病造成的功能衰退并损伤心室的充盈或者射血效果，具有预后差、病死率高的特点，患者一般合并有多种慢性疾病，因此临床上需要医护人员进行认真细致地治疗和护理。而随着生物-心理-社会医学模式的转变，目前临床护理工作已不再是单纯打针、输液、发药等简单技能性的操作，而是更具有人性化的护理模式手段，护理操作应该更加关注患者的感受，如何让患者接受诊治的同时改善、提高患者的生活质量[3]。常规的护理模式往往没有针对性，经常因繁忙、琐碎的护理工作而忽视了患者的要求，可造成患者对护理工作的不满。

许多临床研究表明，不良的生活习惯和不规则服药是心力衰竭的诱因之一。老年患者对自身病情缺乏相应的了解，对药物治疗缺乏足够的认识，若诊疗方案与患者的意愿发生冲突，患者的依从性一般较差。故在诊疗行为过程中，护理人员要充分利用与患者密切接触的机会，有针对性地介绍疾病的相关知识，进行用药指导，使患者对病情有最基本的认识，缓解患者恐惧、紧张等负面情绪，从而提高患者的治疗依从性[4,5]。心理护理已经成为现代护理模式和程序中的一项重要内容，及时有效的心理护理干预和行为疗法可以使患者的恐惧得到明显缓解，对疾病的转归起到重要作用，心理护理使患者正确认识疾病本身，改善患者对疾病的不良认知，使患者以积极的态度面对疾病、改善不良情绪。研究表明多方面护理干预在一定程度上改善心力衰竭患者的心功能情况[6，7]，与本研究结果类似，本研究通过综合护理干预后，患者住院天数少于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，综合护理干预措施可明显提高慢性肺心病合并心衰患者的护理满意度，缩短住院天数，从而进一步提高患者的生活质量、减少经济负担，值得临床推广应用。

参考文献

[1]汤赛飞.慢性肺源性心脏病急性发作合并多脏器衰竭67例临床护理体会[J]. 现代医药卫生，2014，30(9)：1381-1382.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1545-1546.

[3]韩广英.实施护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响分析[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2014，2(4)：161-162.

[4]黄丽娟，黎观梅，洪玉芬.社区护理干预对慢性心力衰竭患者康复的影响[J].护理学报，2007，14(5)：77.

[5]刘丽萍.护理干预对老年心力衰竭患者治疗依从性及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23(28)：3175-3176.

[6]胡新君，张颖，王倩，等.持续心理护理对心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2013，30(8)：12-15.

[7]唐景花.50例心力衰竭患者的护理体会[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2014，2(2)：134-135.

收稿日期(2015-02-06)