腹腔镜阑尾切除术的疗效分析

蒋大平方华进吴鑫张义胜史良会

(皖南医学院第一附属医院，安徽 芜湖 241000)

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，传统的治疗方法为开腹手术，但是随着腹腔镜在临床应用的逐渐广泛，腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的应用也越来越普遍[1]。下面本文就以我院200例急性阑尾炎患者为例，对开腹手术和腹腔镜阑尾切除术在其治疗中的应用效果进行对比分析，现将其报道如下。

一般资料

2011年1月～2013年1月我科共收治各类阑尾炎患者200例，随机分为传统开腹手术组及腹腔镜手术组，每组各100例。开腹手术组100例，男 60例，女40例；年龄11～70岁。腹腔镜手术组100例，男43例，女57例；年龄12～68岁。两组患者在一般资料上经对比差异不明显，没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

腹腔镜手术组(腹腔镜组)：所有患者均采用气管插管全麻，采用三孔法，在其脐上缘设置约为10 mm的弧形切口，然后采用置气腹针将CO2注入其中，建立人工气腹，其压力为12～13 mmHg，在其置入10 mm Troca之后，即可将腹腔镜放入其中。在腹腔镜的引导下，在右侧髂前上棘和脐连线中外1/3交界点放置5 mm Trocar，并且在耻骨和脐连线的中点处放入10 mm Trocar。对其腹腔进行探查，在找到阑尾之后，将其进行分离并切除取出即可。最后冲洗腹腔，并采用蛋白胶进行喷洒，以防止出现粘连。根据患者的实际情况决定行引流管放置，最后对患者进行全身抗感染即可。

传统开腹手术组(传统开腹组)：实施常规开腹探查切口，切口长度为3～6 cm，将其阑尾进行切除，在整个手术过程中一定要确保无菌操作，并在术后使用2～5 d抗生素，以对术后并发症进行有效的预防。

治疗结果

经过传统开腹组和腹腔镜手术组的对比，传统开腹组在下床活动时间、术中出血量、手术时间等都高于腹腔镜手术组，经对比差异显著，具有明显统计学意义(P<0.05)；传统开腹组患者的止痛药使用率以及切口感染率也明显多于腹腔镜手术组，差异显著，比较具有统计学意义(P<0.05)。其中两组患者的手术情况如表1所示；两组患者的术后止痛药使用情况和切口感染情况如表2所示。

表1　腹腔镜手术组与传统开腹手术组患者的手术情况±s)

表2　腹腔镜手术组与传统开腹手术组患者的

讨论

急性阑尾炎是外科常见疾病，居各种急腹症的首位。它的临床表现主要为转移性右下腹痛以及麦氏点压痛、反跳痛。但是急性阑尾炎的病情变化较快，会持续伴阵发性加快的恶心、呕吐、右下腹痛。多数病人常见白细胞增高。该病的重要体征是右下腹阑尾区(麦氏点)压痛及反跳痛。此病一共分为四种类型及转归：阑尾周围脓肿、坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎。

通过以上分析可见，治疗急性阑尾炎患者采用腹腔镜切除术是最为可行的治疗方法，不但可以有效减少患者的手术时间和住院时间，还可以降低患者的止痛药使用率以及切口感染率，从而提高患者生活质量，值得在临床中广泛使用。而对于阑尾炎的治疗，如果早期及时发现就医，患者可以在短时间内恢复健康，降低死亡率。如果阑尾炎没有及时诊断或对其采取积极的治疗，不仅会造成并发症的出现，严重时会造成患者的死亡[2，3]。阑尾炎患者在阑尾切除手术中采用腹腔镜技术不仅能够扩大手术操作视野，而且对病变组织观察更清楚，极大地方便了手术操作。在手术治疗过程中，为了减少术后切口感染和腹腔脓肿，应用腹腔镜技术可以缩短手术时间，具有更好的治疗效果[4，5]。急性阑尾炎经保守治疗后，部分病人是可以控制症状的，但有的病人在症状消退后还会复发，因此，目前治疗急性阑尾炎最为安全的方法是手术，能帮助患者快速切除病根，恢复健康。

综上所述，在治疗阑尾炎时采用腹腔镜切除术比传统开腹手术更具有优势，患者损伤小、疼痛轻，康复快、并发症少以及住院时间短，可作为大多数阑尾炎患者的首选手术方案，值得在临床推广和使用。

参考文献

[1]阿卜来提·艾则孜.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].大家健康(学术版)，2014, 8(15)：87-88.

[2]李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志，2011, 26(14)：321-322.

[3]田鹏，王旺河，张超，等.腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎268例[J].世界华人消化杂志，2010, 18(8)：241-242.

[4]谢红伟，潘峥.经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理[J].现代医学，2012, 40(3)：467-468.

[5]焦万才，陈鹏，王茂强，等.经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术临床分析[J].安徽医学，2012, 33(9)：196-197.

收稿日期(2015-04-20)