清肝消脂汤联合穴位电击治疗非酒精性脂肪性肝病疗效观察

霍璞杨玲姚春苗曹永年

(山西省运城市中医院，044000)

【关键词】非酒精性脂肪性肝病；清肝消脂汤；穴位电击

随着我国人民生活水平的大幅度提高及生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率连年升高，成为仅次于病毒性肝炎的第二大慢性肝病。为此，我科采用清肝消脂汤联合肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病，取得一定疗效，现将治疗情况报道如下。

一般资料

76例均为我科2011年1月～2013年12月门诊患者，均符合非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断标准[1]。所有患者入选时均要求血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和(或)门冬氨酸氨基转移酶(AST)≤100U/L。患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，完成治疗31例，男22例，女9例；年龄20～53岁，平均(35.23±1.65)岁。对照组36例，完成治疗30例，男24例，女6例；年龄21～51岁，平均(36.23±1.15)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

患者治疗期间严格限制饮食，每天主食不超过300 g，禁酒，每周参加有氧运动3～5次，每次1 h，体重最低减轻10%，疗程30 d。两组患者均口服硫普罗宁肠溶片，200 mg/次，每日3次。

治疗组加服清肝消脂汤。方剂组成：柴胡、草决明、茯苓、陈皮、丹参、泽泻、法半夏、焦山楂等。辨证加减：湿重者加苍术、薏苡仁；右胁疼痛者加青皮、姜黄；便秘者加大黄。每日1剂，水煎，分早晚服。并配合HD-91-Ⅱ肝病治疗仪(北京宏波科技发展公司)穴位治疗。穴位选取为负极：肝俞穴；正极：脾俞、期门、章门、足三里、三阴交、丰隆等，每次30 min，每天1次。

观察指标：观察两组患者治疗前后的临床症状、体征，血清ALT和(或)AST、血清TG(甘油三酯)、TC(胆固醇),肝脏彩色多普勒超声变化。

治疗结果

疗效判定标准。显效：临床症状或体征消失，ALT和(或)AST恢复正常，TG、TC恢复正常，肝脏彩色多普勒超声示脂肪肝影像消失。有效：临床症状或体征明显减轻，ALT和(或)AST下降≥70%，TG下降≥50%，TC下降≥40%，肝脏彩色多普勒超声示脂肪肝影像减轻。无效：未达到显效标准的。

两组患者治疗后临床疗效比较见表1。

表1　治疗组与对照组患者治疗后临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

两组患者治疗前后肝功能变化比较见表2。

表2　治疗组与对照组患者治疗前后肝功能比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05

两组患者治疗前后血脂变化比较见表3。

表3　治疗组与对照组患者治疗前后血脂变化比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨论

脂肪性肝病(FLD)是一组以肝细胞大泡性脂肪变为病理特征并可进展为脂肪性肝炎和肝硬化的异质性疾病，包括酒精性肝病(ALD)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)以及特殊原因所致脂肪肝等三大类型。随着人口老龄化和病毒性肝炎及肥胖症和酒精滥用，导致FLD患者愈来愈多[2]。

近年来临床试验和分析认为，通过节制饮食减少NAFLD患者3%～5%的体重就可减轻肝脂肪变，体重下降大于10%还可改善肝脏炎症坏死程度，而单纯通过体育锻炼则可能只减轻NAFLD患者的脂肪变程度[2]。

在患者改善生活方式的同时，我们根据非酒精性脂肪性肝病发病原因，依据中医学理论，将其归属于“胁痛”“痞满”“积聚”等范畴。发病机制主要为饮食不节，多食肥甘厚味，久坐少动，情志不畅等。病机为肝失疏泄，脾失健运，湿热蕴结，痰浊郁结，瘀血阻滞，最终形成痰瘀互结，闭阻肝经络脉，故临床辨治以疏肝健脾、活血化瘀为根本大法。清肝消脂汤方中柴胡疏肝利胆；泽泻清热利水；半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰健脾；草决明清肝利湿，健脾化痰；丹参活血化瘀；山楂消食导滞。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热利湿、健脾化痰、活血化瘀之效。

有研究表明，针刺足三里、三阴交可以改善血液流变学，降低TG、TC[3]。针刺肝俞穴、脾俞穴可使细胞内环磷腺苷增加，从而产生脂肪分解效应，达到降脂作用。

肝病治疗仪是依据中医外治法理论，通过电刺激肝脏所属经络穴位及腧穴，不仅改善肝脏的电生理环境，而且改善肝脏微循环，使肝细胞氧和营养物质的供给得到改善，从而增强肝细胞的修复能力，有利于肝脏的脂肪转运，减少肝脏脂肪堆积，且操作简单，安全，无创伤，患者较易接受。

总之，清肝消脂汤联合肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病在改善患者症状、恢复肝功能、降脂方面疗效明显，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,11(2)：71.

[2]范建高，沈峰. 2012年脂肪性肝病诊疗进展[J].中华肝脏病杂志,2013,21(3)：170-171.

[3]田虹，金丽敏.电针艾灸治疗单纯肥胖性脂肪肝30例临床观察[J].针灸临床杂志,2004,20(12)：32-33.

收稿日期(2015-03-01)