芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减治疗中风后痉挛性瘫痪的观察

纪江红

(河南省鹤壁市妇幼保健院,458030)

中风后痉挛性瘫痪又称中风后硬瘫，是中风后遗症之常见症状，是由于上级运动神经元受损后对下级运动神经元的控制力减弱，使得下级运动神经元的原始反射过度释放，随意运动减弱或消失，主要以患侧肢体肌张力增高及肌协调能力差为主。这种状态往往对患者的肢体运动功能及日常生活能力带来影响。本文观察芍药甘草汤联合血府逐瘀汤治疗中风后痉挛性瘫痪的临床效果，以期寻找出更有效的治疗方法，现总结如下。

一般资料

选择本院2011年8月～2014年6月住院的中风痉挛性瘫痪患者102例，均符合 1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》及国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断和疗效评定标准》。将102例中风后痉挛性瘫痪患者随机分为治疗组和对照组各51例。一般资料比较见表1。

表1　对照组与治疗组性别、年龄、病程、Ashworth 分级、

两组性别、年龄、病程、Ashworth 分级、Fugl-Meyer 评分比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准:①均符合中医、西医诊断标准。②病程均在2周以上。③肌张力Ashworth 分级在Ⅱ～Ⅳ。④运动功能障碍分级在中等、明显、严重之间的。⑤符合知情同意原则，依存性较好者。

排除标准:①不符合诊断及纳入标准者。②非中风后引起的肌张力异常者。③合并严重心、肝、肾及血液系统疾病者。④依存性较差者。

治疗方法

两组均给予西药常规治疗，即对症处理，如抗凝、控制血压、血糖、降低血脂，维持水、电解质平衡等。

治疗组在此基础上加用芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减治疗。药用：炒白芍15 g，炙甘草10 g，熟地黄20 g，当归12 g，川芎9 g，桃仁10 g，红花12 g，柴胡9 g，枳实12 g，桔梗12 g，牛膝20 g。根据不同症状加减治疗，如语言不利者加远志12 g，石菖蒲15 g；头晕者加天麻20 g，钩藤15 g；肢体疼痛者加姜黄15 g，乳香10 g，没药10 g；气虚甚者加黄芪15 g，党参20 g。用法：将上述药物加水煎，每日1剂，煎2次混匀，早晚分服。两组疗程均为10周，对比两组治疗后的肌张力及治疗前后肢体运动功能的恢复情况。

治疗结果

疗效标准。①痉挛程度以肌张力的情况判定，采用Ashworth 分级[1]，分别在治疗前、后对患者的肌张力进行测定。显效:Ashworth 分级降低2 级以上；有效：Ashworth分级降低1 级以上；无效：Ashworth 分级无变化或升高者。②肢体运动功能采用Fugl-Meyer 评分判定[2]，最高总积分100分,分值越高功能越好。<50分：表示患肢严重运动障碍；50～84分：表示患肢明显运动障碍；85～95分：表示患肢中等运动障碍；96～99分：表示患肢轻度运动障碍。

治疗组与对照组肌张力改善情况的比较见表2。

表2　治疗组与对照组肌张力改善情况的比较[例(%)]

注：治疗组与对照组比较，*P<0.01

治疗组与对照组肢体运动功能恢复比较见表3。

表3　治疗组与对照组肢体运动功能恢复

注：治疗后，治疗组与对照组比较，#P<0.01

讨论

中风是急性脑血管疾病的统称，具有高发病率、高致残率、高复发率及并发症多等特点。由于发病突然，起病急，其临床特性与自然界“风性善行而数变”相似，故以类比象而取名“中风”。中风病位主要在心脑，与肝肾密切相关，其病理性质多为本虚标实，以肝肾阴虚，气血衰少为本，风、火、痰、气、瘀为标。中风后痉挛性瘫痪为中风的常见后遗症之一，属于中风的恢复阶段，故又具有独自的特点。中风恢复期，此时正气已虚，邪气未退，筋脉失养，血脉不畅。《黄帝内经》中记载有“其病在血液，血液枯燥，所以痉挛”的说法，故在治疗本病时应濡养筋脉、缓解痉挛、活血通络为主，兼顾风、火、痰、气。

芍药甘草汤出自张仲景的《伤寒论》，“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，说明了本方具有缓解痉挛的功效，并且白芍酸寒，入肝经，具有养血敛阴，濡养筋脉的功效。血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，方中桃仁、红花、川芎、柴胡、枳实具有理气活血、通络之功；白芍、当归、生地黄具有滋阴养血、濡养筋脉之效。现代药理研究发现，芍药甘草汤具有镇痛、抗炎、松弛痉挛、缓解疼痛的作用[3]。血府逐瘀汤对缺血缺氧的脑损伤具有明显的保护作用，并且具有祛瘀生新的作用[4]。

本研究以芍药甘草汤联合血府逐瘀汤治疗中风后痉挛性瘫痪与临床常规治疗对比，结果表明芍药甘草汤联合血府逐瘀汤可以降低肌张力，改善肢体运动功能，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]盛国滨,于志刚,刘刚,等.针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪的临床观察[J].中医药学报,2010,38(5):126-127.

[2]陆吕平，张国庆，顾伯林，等.加味芍药甘草汤治疗中风后痉挛性偏瘫疗效观察[J].山西中医，2012,28(8)：12-13.

[3]张玉梅，赵娜娜.芍药甘草汤的临床研究及药理作用[J].吉林中医药，2010，30(5)：439-441.

[4]吴剑宏，陈幸谊.血府逐瘀汤方剂的现代药理研究进展[J].中成药，2013，35(5)：1054-1058.

·成药应用·

收稿日期(2015-03-01)