半夏白术天麻汤加味治疗痰浊上蒙型眩晕临床观察

2015-02-19刘建东,隋克毅,王媛等

中国民间疗法 2015年10期

关键词：泽泻汤加天麻

刘建东隋克毅王媛赵平丽沈绘华

(河南省驻马店市中医院，463000)

近年来随着社会发展的迅速，人们生活节奏加快，各种压力增大，眩晕病有逐年增多的趋势。中医辨证治疗本病主要从风阳上扰，痰浊上蒙，气血亏虚，肝肾阴虚等方面进行。笔者采用半夏白术天麻汤加味治疗痰浊上蒙性眩晕，疗效满意，现报道如下。

一般资料

病例均来自于2012年9月～2014年7月我院脑病科门诊或住院符合痰浊上蒙性眩晕患者，共320例。按随机数字表分为治疗组和对照组各160例，治疗组男83例，女77例；年龄37～72岁，平均(63.1±7.8)岁；病程3个月～7年，平均(2.86±1.77)年，加重期平均(3.02±2.36)d。对照组男79例，女81例；年龄 36～69岁，平均(62.3±9.6)岁；病程2个月～6年，平均(2.79±1.67)年，加重期平均(2.78±1.96)d。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关眩晕痰浊上蒙证型的诊断标准。眩晕，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。头晕、呕吐症状再发作，检查无器质性病变，来诊之前没有应用其他药物。排除肝阳上亢证、肝火上炎证及孕妇患者。

治疗方法

对照组：给予口服氟桂利嗪胶囊(商品名：西比灵，西安杨森制药有限公司生产，国药准字 H10930003)。西医常规对症支持治疗：氟桂利嗪胶囊，每次 10 mg，每晚 1 次，口服。疗程 14 d。

治疗组：在对照组治疗的基础上给予半夏白术天麻汤加味，处方：姜半夏12 g，天麻10 g，白术25 g，大枣、生姜各10 g，茯苓15 g，橘红10 g，泽泻20 g。每天1剂，加水800 mL煎取200 mL，复煎加水 400 mL 煎取 200 mL，两次煎煮液混合均匀，分2次早晚饭后温服。疗程10 d。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中眩晕疗效评定标准进行疗效评定。痊愈: 眩晕及其他主要伴随症状完全消失，连续2个月随访未有任何复发；显效：眩晕及其他主要伴随症状基本消退或明显消退，过度疲劳后时有反复；好转：眩晕及其他主要伴随症状部分减退，有时会影响患者工作和生活；无效：眩晕及其他主要伴随症状未有明显改变。

两组临床疗效比较，见表 1。治疗后总有效率治疗组为91.25%，对照组为80.63%。两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。

表1　治疗组与对照组临床疗效比较(例)

讨论

眩晕病是内科临床常见病、多发病，病因复杂，症因多端。痰湿上蒙证之眩晕，病机为脾虚失运，水湿内停，积聚生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升；或素体痰盛，久蕴化火，痰火壅结，扰乱清窍而为眩晕[2]。近年来随着社会节奏快，人们生活水平提高，本病发病率逐年增多。快节奏的生活方式导致人们精神、情绪的紧张，容易形成忧郁情绪，从而导致肝气不疏，肝木克脾土；脾虚湿浊内生。饮食喜欢辛辣刺激，大鱼大肉，这些饮食容易化火生痰，而且肥甘厚味损伤脾胃功能，导致水湿运化失常，痰浊内生，上扰清窍，引起眩晕。多种因素导致了现代眩晕患者中痰浊湿盛的病人最为多见。

半夏白术天麻汤原方出自《医学心悟》。该方由祛湿化痰的二陈汤加天麻、白术而成。二陈汤祛湿化痰、理气，使痰浊得以化解，祛除病理产物。天麻化痰熄风，为治疗眩晕的要药，《本草纲目》记载“天麻入厥阴之经而治诸病”；罗天益云：“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治”。白术健脾祛湿，有学者认为白术为治疗眩晕要药，最好用生品，而且量应该大，可以用25～50 g。白术治疗眩晕不必拘于痰饮证，只要没有肝阳上亢以及阴虚阳亢者均可应用[3]。《金匮要略》记载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”笔者在半夏白术天麻汤中加入泽泻汤，疗效更好。泽泻味甘，性寒，功善渗湿化痰，利水除饮，白术健脾燥湿，祛除水饮，仲景原方重在利水，笔者在此用泽泻则是用其化湿，增强祛湿化痰功效。李幼玲认为泽泻利水渗湿，可以减轻患者水肿饱满的症状，达到终止呕吐、腹泻的目的[4]。

眩晕一症，与现代医学多种因素有关，包括后循环缺血、高血压、高血脂及内耳性眩晕等。半夏白术天麻汤有燥湿化痰、平肝熄风之效，加入泽泻汤加强祛湿功效。临床经验本方对于痰浊上蒙型眩晕有良好的疗效。近年来多位医家对本方治疗眩晕的疗效进行研究，近十年来相关文献有千篇之多。有研究认为本方有改善微循环[5]、降低血压[6]、降血脂[7]的功效。半夏白术天麻汤不但可以降低血压，而且改善肠系膜上动脉内皮功能优于卡托普利[6]。笔者治疗痰浊上蒙证眩晕在半夏白术天麻汤的基础上加入泽泻汤，研究表明泽泻汤可以改善椎-基底动脉血流动力，改善循环[8]。降血脂，抗氧化，与半夏白术天麻汤起协同增效作用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012.

[2]雷作汉，邴雅郡，朱成朔.半夏白术天麻汤治疗痰湿中阻眩晕证临床观察 [J].实用中西医结合临床,2012,12(6): 17-18.

[3] 李华.白术为治眩晕要药[J].河南中医,1997,17(3): 185.

[4] 李幼玲.半夏白术天麻汤治疗眩晕98例临床观察[J].四川中医,2013,31(3): 90-91.

[5] 王君胜，李雪清，高正伟，等.半夏白术天麻汤加减治疗后循环缺血性眩晕42例总结[J].湖南中医杂志,2014,30(6): 27-28.

[6] 王现珍,蒋嘉烨，罗珊珊，等.半夏白术天麻汤对自发性高血压大鼠血管内皮功能的影响[J].中国中西医结合杂志,2011,31(6): 811-815.

[7] 吴启锋，温茂祥，兰东辉.半夏白术天麻汤对痰湿壅盛型高血压病胰岛素抵抗及血脂的影响[J].福建中医学院学报,2007,17(2): 8-10.

[8] 牛朝阳,琚保军，孙永强，等.泽泻汤加味治疗痰浊中阻型颈性眩晕54例临床观察[J].中医杂志,2012,53(15): 1298-1299.

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