高景斌，闫海明，韩 杰

(佳木斯大学校医院，黑龙江 佳木斯 154007 )

27例颞下颌关节紊乱综合征临床症状与X线诊断分析①

高景斌，闫海明，韩 杰

(佳木斯大学校医院，黑龙江 佳木斯 154007 )

目的：本组研究通探索颞颌关节紊乱综合征的主要症状与X线表现的相关性，为颞颌关节紊乱疾病的临床研究提供理论依据。方法：采用标准颞颌关节侧斜位、双侧髁状突经咽侧位X线片检查。结果：关节弹响或杂音的X线显示关节间隙异常者居多，占61.54%；区疼痛或压痛的X线显示正常关节者居多，占47.37%；关节动度异常的X线显示关节间隙异常者居多，占47.18%；骨关节病关节在三大主要临床症状的X线影像中均未占最高比率。结论：临床治疗应根据病程特点，结合X线影像检查，尽早采取治疗措施，避免关节器质性改变的发生。

颞颌关节紊乱综合征；X线诊断

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的慢性疾病之一[1]，有研究表明，人群中15%～35%的人患有此病[2]。一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。临床上常见患者以颞颌关节弹响或杂音、关节区疼痛或压痛、下颌运动异常为主要症状就医。颞颌关节的X线检查作为主要手段在颞下颌关节紊乱综合征的诊断及治疗方案的设计中发挥着重要作用。本组研究通过对27例颞下颌关节紊乱综合征患者的临床主要症状及X线影像表现的分析研究，探索症状与X线表现的相关性，为颞颌关节紊乱疾病的临床研究提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

颞下颌关节紊乱疾病患者27例，其中男9例，女18例；年龄15～49岁，平均38岁。病程2～7年。27例患者中，3例患者双侧关节发病，颞颌关节弹响或杂音者13，颞颌关节区疼痛或压痛者19例，颞颌关节动度异常者17例。

1.2 研究方法

所有患者颞颌关节均采用标准颞颌关节侧斜位(许勒位)、双侧髁状突经咽侧位X线片检查。X线影像结果分为骨质改变和关节间隙异常。骨质改变分类按Cholitgul[3]标准：(1)正常关节：无骨质改变；(2)改建关节：有磨平、硬化或小骨赘形成；(3)骨关节病关节：囊样变、破坏或较大骨赘形成。

1.3 统计学方法

所有数据均为定性资料，输入Excel统计定性分析，用百分率表示。

2 结果

27例颞颌关节疾病患者的X线影像显示，主要临床症状为关节弹响或杂音的患者的X线影像显示关节间隙异常者居多，占61.54%；主要症状为区疼痛或压痛的患者的X线显示正常关节者居多，占47.37%，关节间隙异常次之，占21.05%；以关节动度异常为主要症状的患者的X线显示关节间隙异常者居多，占47.18%，改建关节次之，占23.53%。骨关节病关节在三大主要临床症状的X线影像中均未占最高比率。见表1。

表1 临床主要症状与X线影像的关系(%)

3 讨论

颞下颌关节紊乱综合症发病原因复杂，病程长且进展缓慢，临床上常分为咀嚼功能紊乱、关节结构紊乱和关节器质性改变三个阶段[4]。患者常因开口度、开口型异常累及关节周围肌肉，引起关节区疼痛或压痛主要临床症状。或患者在开口末和闭口初有弹响但未闻及摩擦音和破碎音等杂音，临床上常归属为咀嚼功能紊乱阶段，X线影像检查颞颌关节可无骨质改变，或偶见关节间隙异常。本组研究也表明，主要症状为关节区疼痛或压痛的患者，X线片多为正常关节，占47.37%，次之为关节间隙异常，占21.05%。若患者以关节弹响和杂音为主要症状，且弹响可发生在开闭口运动的不同时期，偶有闻及破碎音或摩擦音等杂音，抑或出现开口型及开口度改变，严重者患侧髁状突运动度减低导致张口受限，甚至关节绞锁。皆表明髁状突、关节盘及关节窝之间的结构发生改变，病情发展进入关节结构紊乱阶段。X线影像检查颞颌关节可无骨质改变，但常有关节间隙异常。此时，需进一步关节上腔造影检查，观察关节盘情况性质，可复性移位、不可复性移位或者旋转移位，甚至穿孔；观察关节囊情况性质，关节囊松弛或关节囊撕裂等。本组研究虽未进一步行颞颌关节上腔造影检查，仅就X线影像检查表明，以关节弹响或杂音为主要症状的患者和以关节动度异常为主要症状的患者，其X线影响均显示关节间隙异常居多，分别占61.54%和47.18%。虽可见骨质改变关节但均不占主要比率。若患者进行开闭口运动可闻及多声的破碎音或连续的摩擦音，或咀嚼时疼痛明显严重影响关节功能，则表明患者咀嚼功能紊乱症状合并有关节结构紊乱症状，病情发展至较为严重的关节器质性改变阶段。颞颌关节X线影像显示有骨质改变，囊样变、破坏或较大骨赘形成，或上腔造影检查可见关节盘及关节囊改变。结合本组研究表明，绝大多数患者处于病情发展咀嚼功能紊乱期或关节结构紊乱期，少有患者处于关节器质性改变期。由此可见，临床治疗颞颌关节紊乱综合征应根据病程特点，结合X线影像检查，尽早采取治疗措施，消除症状，避免关节器质性改变的发生，可获得较理想治疗效果。

[1]霍明霞,刘铁民.针刺理疗治疗颞下颌关节功能紊乱综合征[J].黑龙江医药科学，2008,31(2):63

[2]李峰.无症状颞下颌关节的磁共振成像研究进展[J].国外医学口腔医学分册, 2000 , 27(1):35-38

[3]CholitgulW,PeterssonA,RohlinM，etal.Clinicalandradio-logicalfindingsintemporomandibularjointswithdiscperfo-ration[J].IntJoralMaxillofacSurg，1990，19(4):220

[4]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版，北京:人民卫生出版社,2002，317

高景斌(1960～)男，黑龙江佳木斯人，本科，主管技师。

韩杰(1970～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师。E-mail：hanjienet@163.com。

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