李健 张宪 彧双鸥 吴国保 江建

江西省上饶市人民医院骨科，江西上饶334000

高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用研究

李健 张宪 彧双鸥 吴国保 江建

江西省上饶市人民医院骨科，江西上饶334000

目的分析高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用效果。方法选取100例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者按照治疗方法将其分为高粘度骨水泥组与普通骨水泥组，各50例。结果高粘度骨水泥组患者治疗后Cobb角显著低于普通骨水泥组患者且低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；高粘度骨水泥组患者治疗后VAS评分显著低于普通骨水泥组患者且低于治疗前，且椎体高度变化状况、SF-36生活质量评分显著高于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；高粘度骨水泥组患者骨水泥渗漏发生率显著低于普通骨水泥组患者（8.00%vs 40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论高粘度骨水泥可显著改善Cobb角，减少VAS评分，提高SF-36生活质量，并降低骨水泥渗漏发生率。

高粘度骨水泥；普通骨水泥；骨质疏松性椎体压缩性骨折

临床上，经皮椎体成形术属于一种新型微创方式，具有术后恢复快和创伤小等优点，减轻患者不良反应，为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法，其在一定程度上缓解患者疼痛，改善患者临床症状，提高患者生活质量[1]。但经皮椎体成形术后出现较多并发症，其中，66%发病同骨水泥渗漏相关，证明骨水泥渗漏为影响经皮椎体成形术效果的重要因素。高粘度骨水泥可减少渗漏，临床治疗效果较为满意，可降低患者并发症的发生率[2]。本文现将高粘度骨水泥使用在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床中，并将使用普通水泥治疗患者设为对照组，研究高粘度骨水泥应用效果和特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年1月～2014年1月收治的100例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，均出现腰背疼痛，坐位或站立时疼痛加重、平卧时疼痛减轻症状，检查胸椎或腰椎棘突出现叩击痛和压痛[3]。按照治疗方法将其分为两组，其中，高粘度骨水泥组50例，男35例，女15例；患者年龄54～75岁，平均（64.6±8.2）岁；患者骨折类型：凹形压缩26例，楔形压缩24例；患者骨折节段：T1118例，T1220例，L16例，L26例；多节段骨折20例，单节段骨折30例；患者受伤原因：颠簸伤6例，跌伤44例；普通骨水泥组50例，男36例，女14例；患者年龄55～76岁，平均（65.2±9.7）岁；患者骨折类型：凹形压缩27例，楔形压缩23例；患者骨折节段：T1117例，T1221例，L17例，L25例；多节段骨折22例，单节段骨折28例；患者受伤原因：颠簸伤8例，跌伤42例。两组患者基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[4]

年龄54～76岁；通过双能X线吸收法诊断为骨质疏松性骨折；通过CT扫描诊断骨折部位和疾病部位相符合；有局部性疾病症状，站立和翻身较为困难，且骨折部位出现叩击痛和压痛；病程低于6周；患者及其家属知情并同意，且经过伦理学委员会批准同意。

1.3 排除标准[5]

非骨质疏松导致的骨折；椎管狭窄度＞30%；合并骨骼压迫或神经损伤；合并肿瘤、脊柱结核、风湿类风湿性关节炎、心脑肺肾肝脏等重大疾病；手术不能耐受；合并不能改善出血性疾病；不能合作等患者。

1.4 方法

本研究选取100例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者入院后均通过手术方法进行治疗，医护人员指引其在腰桥上选取俯卧位，将手术台调整到腰背部反折位，在C臂机指引下对伤椎处皮肤进行标记，将其作为穿刺点。之后常规备皮消毒铺巾，实施局部浸润麻醉。选取单节段病变患者的病变节段椎弓根为穿刺入路，选取多节段病变患者的较为严重节段椎弓根为穿刺入路。用骨穿刺针刺入患者椎体前中部1/3处。调制骨水泥，并在监视器引导下通过加压装置缓慢向病变椎体注入骨水泥，注入过程中，密切观察患者心率、呼吸和血压等生命体征，出现异常现象的及时报告操作者，并进行处理。当水泥固定后将针拔出，避免没有凝固的水泥沿针孔逆流。高粘度骨水泥组患者注入的为高粘度骨水泥，普通骨水泥组患者注入的为普通骨水泥。术后12 h内对患者双下肢感觉和活动功能变化进行密切检查，术后24 h指引患者佩戴腰围进行起床运动。并通过常规抗骨质疏松药物和消炎镇痛药进行治疗。

1.5 评价指标[6]

观察两组患者治疗前后Cobb角、VAS评分、椎体高度变化状况、SF-36生活质量评分和骨水泥渗漏发生率，术后用CT和DR方法对患者进行检查，观察骨折椎体复位和骨水泥分布情况，通过螺旋三维CT检测骨水泥渗漏状况，对Cobb角变化状况进行测量。其中，VAS评分为0～10分，疼痛评分越高患者疼痛程度越严重。

1.6 统计学处理

通过SPSS18.0统计学软件处理患者临床资料，正态计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Cobb角比较

高粘度骨水泥组患者治疗后Cobb角显著低于普通骨水泥组患者且低于治疗前，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后Cobb角比较±s，°）

表1 两组患者治疗前后Cobb角比较±s，°）

组别n 治疗前治疗后t值P值高粘度骨水泥组普通骨水泥组5 0 5 0 2 . 6 5 1 2 2 . 0 1 1 2 0 . 0 0 1 9 0 . 0 0 5 1 t值P值2 3 . 5 1 ± 3 . 7 4 2 4 . 0 1 ± 3 . 5 8 0 . 5 1 4 2 0 . 0 5 6 9 1 3 . 5 2 ± 3 . 1 1 1 9 . 6 7 ± 3 . 0 6 1 . 6 8 4 5 0 . 0 2 5 4

2.2 两组患者治疗前后椎体高度比较

高粘度骨水泥组患者治疗后椎体高度改善显著高于普通骨水泥组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后椎体高度比较±s，mm）

表2 两组患者治疗前后椎体高度比较±s，mm）

注：t1，P1代表两组治疗前前缘和后缘，t2，P2代表两组治疗后前缘和后缘

组别n 治疗前治疗后t值P值高粘度骨水泥组5 0普通骨水泥组5 0前缘后缘前缘后缘2 . 3 6 2 5 1 . 0 2 5 7 1 . 5 2 6 4 1 . 0 0 1 1 0 . 0 0 2 4 0 . 0 4 6 1 0 . 0 3 1 6 0 . 0 4 7 8 t1值P 1值t 2值P 2值1 8 . 2 4 ± 2 . 1 5 2 4 . 2 4 ± 2 . 3 2 1 7 . 4 6 ± 2 . 3 3 2 3 . 8 4 ± 2 . 6 6 0 . 3 6 1 4 0 . 0 5 6 4 0 . 6 9 8 4 0 . 0 5 6 7 2 5 . 1 1 ± 2 . 7 5 2 6 . 0 2 ± 2 . 0 5 2 1 . 2 2 ± 1 . 9 1 2 4 . 1 7 ± 1 . 9 8 7 . 0 3 5 1 0 . 0 2 4 1 6 . 5 2 7 4 0 . 0 3 2 6

2.3 两组患者治疗前后VAS评分和SF-36生活质量评分比较

高粘度骨水泥组患者治疗后VAS评分、椎体高度变化状况、SF-36生活质量评分同普通骨水泥组患者和治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分和SF-36生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后VAS评分和SF-36生活质量评分比较（±s，分）

注：t1，P1代表两组治疗前VAS评分和SF-36生活质量评分比较，t2，P2代表两组治疗后VAS评分和SF-36生活质量评分比较，t3，P3代表高粘度骨水泥组治疗前后VAS评分和SF-36生活质量评分比较，t4，P4代表普通骨水泥组VAS评分和SF-36生活质量评分比较

组别n 时间V A S评分S F -3 6生活质量评分高粘度骨水泥组5 0普通骨水泥组5 0治疗前治疗后治疗前治疗后t 1值P1值t 2值P2值t 3值P 3值t 4值P 4值7 . 2 1 ± 1 . 4 7 1 . 5 7 ± 0 . 3 2 7 . 1 4 ± 1 . 3 6 2 . 9 6 ± 0 . 8 4 0 . 3 5 2 8 0 . 0 5 9 1 1 . 0 2 4 1 0 . 0 4 6 2 4 . 6 2 8 7 0 . 0 0 1 4 2 . 5 1 7 2 0 . 0 1 6 2 5 1 . 2 1 ± 3 . 2 5 9 1 . 2 4 ± 3 . 0 2 5 2 . 3 6 ± 4 . 0 1 7 8 . 3 5 ± 2 . 0 6 0 . 6 7 4 1 0 . 0 5 1 4 2 . 0 1 3 5 0 . 0 2 5 4 2 . 6 2 4 1 0 . 0 0 2 1 2 . 1 6 5 4 0 . 0 2 1 6

2.4 两组患者骨水泥渗漏发生率比较

高粘度骨水泥组患者骨水泥渗漏发生率显著低于普通骨水泥组患者（8.00%vs 40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者骨水泥渗漏发生率比较

3 讨论

临床上，骨质疏松椎体压缩性骨折为一种老年骨质疏松患者在没有显著外伤或轻微外伤下出现的椎体压缩性骨折，给患者健康和正常生活带来严重影响。椎体成形术在一定程度上改善患者临床症状，提高患者生活质量[7]。其具有安全性和微创性等优点，备受医生和患者认同。但骨水泥渗漏为椎体成形术常见并发症，给患者临床治疗效果带来一定影响。

一般患者出现骨水泥渗漏的主要途径为沿椎体骨皮质破损渗漏、沿椎基底静脉渗漏和沿椎间静脉渗漏[8-10]。部分学者认为患者通过椎体成形术治疗后并发症同骨水泥渗漏之间具有一定关系，渗漏较轻的患者没有显著不良症状，但渗漏严重的患者会出现脊髓损伤现象，在一定程度上加重患者痛苦，更严重的出现残疾[11-13]。通过研究显示，骨水泥渗漏同骨水泥调制后注入时间存在一定关系，临床上经验不足的医生为避免出现注入失败现象采取提早注入，进而极易因骨水泥过稀而过快弥散，最终出现骨水泥渗漏并发症，影响临床治疗效果。目前，常用的普通骨水泥材料包含磷酸钙和聚甲基丙烯酸甲酯，其中，磷酸钙强度处于皮质骨和松质骨间，有良好的组织亲和能力，同时还具有较好的引导成骨爬行替代作用。但其固化时间较长，极易出现骨水泥渗漏并发症[14]。聚甲基丙烯酸甲酯具有良好的弥散性和较强的抗压能力，其能在短时间内恢复损伤椎体强度，但临床上很难把握其注入时机，极易出现骨水泥渗漏并发症。

随着科学技术的发展，高粘度骨水泥逐渐应运而生，其是新型灌注材料，为一种在聚甲基丙烯酸甲酯普通骨水泥基础上改进的灌注材料，在一定程度上降低骨水泥渗漏并发症发生率，提高患者临床治疗效果。高粘度骨具有瞬时高粘性特点，在治疗过程中其采用的为低压力注射，注射时间较长，聚合温度在50 e～60 e之间，相对较低，给组织带来的热损伤较轻。除此之外，高粘度骨水泥在注入时不用估计和判定注入时间，进而在一定程度上显著降低骨水泥渗漏并发症发生率，改善患者临床症状，提高患者生活质量[15]。因此，在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床上高粘度骨水泥效果显著，本次研究中通过高粘度骨水泥治疗患者治疗后Cobb角、VAS评分、椎体高度变化状况、SF-36生活质量评分和骨水泥渗漏发生率同普通骨水泥组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床医师在对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗时高粘度骨水泥获得良好效果，降低骨水泥渗漏发生率，改善患者生活质量。

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The clinical application study of high viscosity bone cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

LI JianZHANG XianyuSHUANG OuWU GuobaoJIANG Jian
Department of Orthopedics,People's Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao334000,China

Objective To study and analyze clinical application effects of high viscosity bone cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods A total of 100 cases of patients with osteoporotic vertebral compression fracture were divided into two groups according to the treatment methods including 50 patients in high viscosity bone cement group and 50 patients in ordinary cement group.Results Cobb angles of the patients in high viscosity bone cement group were significantly lower than those in ordinary cement group and those before treatment,and the differences were significant(P<0.05).VAS scores of patients in high viscosity bone cement group after treatment were significantly lower than those in ordinary cement group,and vertebral height changes,SF-36 quality of life scores of patients in high viscosity bone cement group after treatment were higher than those in the control group and those before treatment，with significant differences(P<0.05).The incidences of cement leakage of patients in high viscosity bone cement group were significantly lower than those of patients in ordinary cement group(8.00%vs 40.00%),and the differences were significant(P<0.05).Conclusion The high viscosity bone cement can significantly improve the Cobb angle,improve SF-36 quality of life score and reduce VAS score and the incidence of cement leakage.

High viscosity bone cement;Ordinary bone cement;Osteoporotic vertebral compression fractures

R687.3

B

1673-9701（2015）24-0059-03

2015-06-17）

江西省科技计划任务（20151CZD13）