加娜尔·莫勒达别克 阿依努尔·阿合曼

胃镜检查过程中，倒镜观察胃底贲门时，贲门口应紧绕镜身，中间没有间隙，贲门的解剖或功能异常，则易导致反流。目前对于贲门松弛尚无确切的诊断标准，胃镜下的判断主要以倒镜观察胃底贲门时，镜身与贲门是否接触紧密而定，在影像学上，一般认为贲门增宽大于2 cm 为异常［1］。有文献报道，胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)、食管裂孔疝(hiatal hernia，HH)贲门较正常人松弛［2］。但是关于贲门松弛本身的研究并不多。本研究通过观察内镜下无症状性贲门松弛与酸反流之间的关系，探讨贲门松弛的临床意义。

资料与方法

一、一般资料

包括贲门松弛组(病例组)及正常对照组(对照组)。贲门松弛组包括2015 年1 ～6 月间，在新疆维吾尔自治区人民医院内镜中心接受胃镜检查且年龄18 ～65 岁，内镜下贲门内直径达2 倍镜身或以上(贲门松弛标准)的患者，近3 d 没有使用任何影响食管动力及胃酸分泌的药物，而且自愿参加本研究者。其排除标准为:①内镜下有明确反流性食管炎患者、食管裂孔疝患者;②胃溃疡或十二指肠球部溃疡者;③诊断为胃癌患者;④有腹部手术病史;以烧心或反酸为主诉者。对照组:年龄在18 ～65 岁，胃镜检查贲门未发现松弛现象者(贲门与镜身接触紧密，中间无间隙)，近3 周来无明显消化不良症状，而且符合上述排除标准者。

二、方法

所有病例组均先进行上消化道钡餐检查，主要观察有无食管裂孔疝，了解有无胃食管反流及贲门大小情况。病例组和对照组患者进行食管24 h pH值监测并予以比较。食管24 h pH 值监测前停用抑制胃酸分泌药物72 h 以上，禁食8 h 以上。食管24 h pH 值监测主要观察指标:pH ＜4 的总时间百分比;pH ＜4 的立位总时间百分比;pH ＜4 的卧位总时间百分比;pH ＜4 的反流次数;反流持续时间≥5 min次数;最长反流持续时间(min)。以DeMeester＞14.72 为病理性酸反流诊断标准(pH+)［3］。

三、统计学分析

采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，以独立样本t检验进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

结 果

符合入选条件的病例组25 例，其中男13 例，女12 例，年龄19 ～55 岁，平均年龄(42.78 ±11.89)岁。对照组25 例，男16 例，女8 例，平均年龄为(38.20 ±6.18)岁，病例组中有上腹痛7 例、上腹胀4 例、嗳气3 例、吞咽不适2 例、恶心2 例、正常体检者7 例。

所有25 例病例组均行上消化道线钡餐检查未发现有食管裂孔疝，透视下未见胃食管反流、贲门的大小形态均未见明显异常.

食管24 h pH 值监测:在病例组中测酸各项指标(总pH ＜4 时间百分比、立位pH ＜4 时间百分比、卧位pH ＜4 时间百分比、反流＞5 min 次数、最长反流时间、pH ＜4 反流次数、DeMeester 评分)均较对照组高，分 别 为(2.55% ± 3.40%)/(0.79% ±0.46%)，(3.12% ± 4.47%)/(1.14% ± 0.59%)，(1.30% ± 2.70%)/(0.26% ± 0.70%)，(1.06 ±2.05)/(0.30 ±0.50)，(8.45 ±14.65)min/(3.55 ±3.21)min，(30.55 ± 50.25)/(25.0 ± 9.45)，(8.85 ±13.24)/(4.26 ±2.42)，但两者之间比较无显著统计学差异(P ＞0.05)。以DeMeester 评分≥14.72 判断为病理性酸反流(pH +)，病例组有6 例pH+占24%，而对照组全部pH(－)，经χ2检验两者差异性有统计学意义(P ＜0.05)。

讨 论

胃食管反流病是多种因素导致的消化道动力异常性疾病，研究表明贲门松弛程度与胃食管反流病的严重程度呈正相关［4］。另一项研究表明贲门松弛患者更容易发生酸反流［5］。目前对于贲门松弛尚无确切的诊断标准，胃镜下的判断主要以倒镜观察贲门胃底时，镜身与贲门是否接触紧密而定。在影像学上，一般认为贲门增宽大于2 cm 被认为异常［1］。目前贲门松弛的原因也尚不完全明确。本研究结果显示贲门松弛组与对照组间24 h 食管pH值监测值比较差异无统计学意义，说明贲门松弛可能不是胃食管反流的主要病因。胃食管反流病(GERD)被认为是酸相关性疾病，临床上分三个独立类型:非糜烂性胃食管反流病、糜烂性食管炎和Barrettt 食管。24 h 食管pH 值监测曾被认为是GERD 诊断的标准，为胃食管反流提供了客观依据［6］。本研究对25 例贲门松弛患者与25 例健康对照的食管pH 值的检查结果显示贲门松弛组病例组有6 例pH+占24%，而正常对照组全部pH(－)，两者之间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。GERD 临床症状多样，具有典型的烧心、反酸等反流症状者，在临床上诊断不难，但是对于那些反流症状不典型者诊断存在一定的困难，24 h 食管pH 值监测是目前诊断的最佳方法，但是一种侵入性检查而且费用较高，不能作为常规的检测方法。本研究结果提示对于具有不典型症状患者，若胃镜下显示无明显原因导致的贲门明显松弛，24 h 食管pH 值监测阳性率较高。本研究结果中的贲门松弛与24 h食管pH 值监测指标间无明显关系，其原因可能与本课题病例组样本量偏少有关，有待于进一步研究。

表1 贲门松弛组和对照组24 h 食管pH 值监测值比较(±s)

表1 贲门松弛组和对照组24 h 食管pH 值监测值比较(±s)

24 h 食管pH 值监测指标pH ＜4 时间百分比(%)立位pH ＜4百分比(%)卧位pH ＜4百分比(%)反流＞5 min次数最长反流时间(min)pH ＜4反流次数DeMeester 评分贲门松弛(25) 2.55 ±3.40 3.12 ±4.47 1.30 ±2.70 1.06 ±2.05 8.4 5 ±14.65 30.55 ±50.25 8.85 ±13.24对照组(25) 0.79 ±0.46 1.14 ±0.59 0.26 ±0.70 0.30 ±0.50 3.55 ±3.21 25.0 ±9.45 4.26 ±2.42 P 值0.086 0.064 0.145 0.286 0.312 0.732 0.156

1 陈贤.实用放射学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社，1998:415.

2 Hiebert CA.Hiatal hernia，gastroesophageal reflux and Their complications［M］∥Orringer MB，Zuidema GD，eds.Shackelford's Surgery of the Alimentary tract.vol1.The Esophagus.3rd.Philadelphia:WB Saunders，1991:164-175.

3 Johnson LF，Demeester TR.Twenty-four-hour pH monitoring of the distal esophagus:A quantitative measure of gastroesophageal reflux［J］.Am J Gastroenterol，1974，62(4):325-332.

4 Korn O1，Csendes A，Burdiles P，et al.Anatomic dilatation of the cardia and competence of the lower esophageal sphincter:a clinical and experimental study［J］.J Gastrointest Surg，2000，4 (4):398-406.

5 Falavigna M，Csendes JA，Henriquez DA，et al.Comparison of the endoscopic aspect of the cardia，manometry and 24 hours pH measurement in patients with chronic gastroesophageal reflux［J］.Rev Med Chil，2006，134(2):187-192.

6 中华医学会消化病学分会.2014 年中国胃食管反流病专家共识意见［J］.胃肠病学，2015，20(3):155-168.