范藻 马冬梅 李志山

据报道，全身麻醉死亡病例中，有30%因气管插管困难引起［1］。光棒引导插管技术是一项用于临床麻醉、急救复苏和困难气道患者气管插管新技术，为困难气道插管提供了新的方法，该方法简单易学，成功率高，实用廉价，适合各级医院麻醉人员使用，特别是基层医院。本研究旨在比较光棒与普通喉镜在食管裂孔疝手术气管插管麻醉的成功率，及对血流动力学的影响，探讨光棒引导气管插管在食管裂孔疝手术全麻气管插管中应用的临床可行性。

资料与方法

一、一般资料

本研究经阜康市人民医院伦理委员会审核同意，与患者及家属签署知情同意书。选择2014 年5月至2015 年5 月期间拟在全麻气管插管下行食管裂孔疝的患者60 例，年龄22 ～65 岁，体重47 ～105 kg，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，采用随机数字法分为两组:L 组(光棒组30 例)，M 组(直接喉镜组30 例)，预测困难气管插管的患者(甲颏间距＜6 cm、张口度＜3 cm、Mallampati 分级Ⅲ级及以上者、有困难插管史，四项符合一项)排除。

二、试验方法

所有患者术前常规禁食，无术前特殊用药。进入手术室后常规监测心电图、血氧饱和度、血压，面罩吸氧，开放上肢静脉。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.01 mg/kg、芬太尼3.5 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg，注射后5 min 行气管插管。(1)L 组麻醉诱导前准备好光棒，将光棒插入气管导管内，灯泡前端与气管导管前端平齐，光棒上涂擦润滑剂，光棒前部折弯成大约60°的J 型，患者头枕10 cm 的薄枕，操作者位于患者头端，关闭手术室光源，左手推开下颌并轻提，右手执笔式持光棒插入口腔，注意观察患者颈部的光斑位置调整导管，当光斑的最亮处位于环甲膜或向气管放射时，保持光棒不动，将气管导管轻松送入气管内，固定气管导管于合适位置。插管过程中始终要保持动作轻柔，不强行推进，如遇阻力后退并调整至合适位置。(2)M 组常规置入直接喉镜，看见声门后插入气管导管。插管后麻醉机行机械通气，术中根据患者情况静脉泵注丙泊酚4 ～6 mg·kg－1·h－1、瑞芬太尼0.1 μg·kg－1·h－1，间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉。

三、观察指标

记录两组麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。记录两组一次插管成功率、插管时间(从面罩通气结束至气管插管成功)及发生插管相关并发症(咽痛、声嘶)情况。

四、统计学分析

采用SPSS 19.0 软件完成数据处理，其中计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本的t 检验，组内比较采用单因素重复测量资料方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1.两组一般情况:两组患者性别、年龄、体重、身高等差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较(±s)

表1 两组患者一般情况比较(±s)

注:L 组:光棒组;M 组:直接喉镜组，与对照组比较:P ＜0.05

组别 例数 年龄(岁) 体重(kg) 身高(cm)L 组30 35.8 ±7.9 58.4 ±2.8 165 ±9 M 组 30 37.1 ±8.0 59.8 ±3.1 167 ±7 P 值0.14 0.07 0.21

2.两组插管一次成功率、插管时间和咽痛情况比较:光棒组插管成功率96.7%(29/30)，喉镜组93.3%(28/30)，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。光棒组插管时间(13.5 ±6.1)s，喉镜组插管时间(29.3 ±11.2)s，光棒组插管时间少于喉镜组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。光棒组插管后咽喉痛、声音嘶哑的发生率分别为6.7%(2/30)，16.7%(5/30)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3.两组HR、SBP 及DBP 指标比较:两组组内比较，与T1 比较，两组患者的HR、SBP 及DBP 在T2及T3 时均显著升高，差异有统计学意义(P ＜0.05);组间比较，L 组在T2、T3 时刻的升高幅度均显著低于M 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各时间点HR、SBP 及DBP 比较(±s)

表2 两组患者各时间点HR、SBP 及DBP 比较(±s)

注:L 组:光棒组;M 组:直接喉镜组;收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);1 mmHg =0.133 kPa;与T1 比较，aP ＜0.05，与L 组比较，bP ＜0.05

参数 组别 麻醉前(T0) 插管即刻(T1) 麻醉后1 min(T2) 麻醉后3 min(T3) 麻醉后5 min(T4)SBP L 组 126 ±7 105 ±10 118 ±8a 116 ±9a 127 ±12(mmHg) M 组 121 ±12 104 ±11 138 ±6ab 130 ±7ab 128 ±19 DBP L 组 50 ±5 52 ±8 57 ±5a 56 ±7a 55 ±6(mmHg) M 组 51 ±6 51 ±5 67 ±7ab 61 ±7ab 56 ±7 HR L 组 77 ±7 63 ±7 88 ±6a 80 ±7a 70 ±7(次/min) M 组 75 ±6 62 ±6 89 ±7ab 84 ±9ab 75 ±9

讨 论

光棒是一根可弯曲塑性的金属导管，前端装有灯泡，尾部装有电池和开关，插管时，将气管导管套在光棒上，根据口咽部的解剖结构，将光棒折弯塑形，插管时，利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效地提高插管成功率［2］。光棒与常规喉镜的结构和插管的原理不同，操作者可以根据患者口咽部结构随意塑形以适合不同患者插管的需要，也可根据插管情况调整方向。由于使用光棒插管不需要直视声门，不仅可以作为常规插管，更适合由于各种原因造成的困难插管的补救手段，如牙齿缺失、张口困难、舌肥大、声门显露困难、颈部活动受限或颈髓损害等患者［3-4］。使用光棒插管时，头颈部并不需要特殊体位，只要患者的张口度能够让一根套过光棒合适的气管导管通过即可试行，是常规喉镜无法比拟的。光棒探寻声门和导管推进困难时，用BRUP 手法按压喉部，或将导管向右旋转，并调整头颈位置［5］，可明显提高进入气管内的成功率。咽喉部的空间大小、会厌的大小和颈部皮肤厚薄是光棒插管成功与否的主要影响因素［6-7］。光棒引导气管插管，该方法简单易学，成功率高，不需要纤维支气管镜等特殊设备。经过正规培训的麻醉医生只要看过1 次光棒插管，就能独立操作。

本研究中，光棒组的插管时间明显短于直接喉镜组，术后并发症如咽喉痛、声嘶发生的例数光棒组也明显少于直接喉镜组，可以减轻患者的痛苦，同时减少医疗纠纷的发生;在光棒组，插管前后血压心率变化较直接喉镜组，这与张联义等［8］的研究结果一致，考虑这是因为光棒操作时无需挑起会厌，将光棒送入声门，减轻了喉镜暴露声门是干扰自主神经心血管调节平衡，减轻插管应激反应［8-9］。

综上所述，光棒引导气管插管在食管裂孔疝手术患者全麻气管插管中简便、易行，循环稳定且并发症少，较普通喉镜插管有明显优势。

1 丛寿耆.气管内插管困难的预测和处理［J］.国外医学:麻醉学与复苏分册，1997，18(3):174-1761.

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3 Butler KH，Clyne B.Management of the difficult airway:alternative airway techniques and adjuncts［J］.Emerg Med clin North Am，2003，21(2):259-289.

4 王冬青.光索引导盲探双腔支气管插管临床效果观察［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(11)972-973.

5 隋静湖，邓晓明，魏灵欣，等.颈前透光法用于Bonfils 纤维光导硬镜引导全麻患者气管插管的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2007，27(9):860-861.

6 余根远，鄢鲜花.光棒与喉镜行气管插管的比较［J］.中国医师进修杂志，2014，35(33):65-67.

7 Daabiss M，Hashish M.Effects of lornoxicam on the hemodynamic and catecholamine response to laryngoscopy and tracheal intubation［J］.Eur J Clin Pharmacol，2011，67(8):783-786.

8 张联义，程伟，齐敦益.光棒联合直接喉镜气管插管对心率变异性的影响［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2014，35 (12):1101-1104.

9 齐敦益，程伟，殷琴，等.光棒与直接喉镜对静脉全麻诱导时血流动力学及应激激素浓度的影响［J］.山东医药，2011，51(52):68-69.