江建平

杭州市拱墅区半山街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310022

银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察

江建平

杭州市拱墅区半山街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310022

目的：观察银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：将支原体肺炎患儿100例随机分为对照组与观察组各50例，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组则采用银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗，观察2组患儿临床疗效，比较2组患儿退热时间、咳嗽好转时间及肺部湿啰音消失时间。结果：总有效率观察组为98.0%，对照组为80.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组退热时间、止咳时间、肺部湿啰音消失时间及胸部X线片复常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：就用银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎，疗效显著，值得推广应用。

小儿支原体肺炎；中西医结合疗法；银翘芩百汤；阿奇霉素

支原体肺炎(MP)是临床常见肺炎之一，多发于学龄儿童及青年群体，一年四季均可发病[1]。据相关统计显示，儿童支原体肺炎占据小儿肺炎的10%～30%左右[2]。本病临床多表现为发热、持续性咳嗽等症状，部分患者可能伴有肺外脏器官受损等表现。有研究显示，近年来，小儿支原体肺炎的发病率呈明显上升趋势[3]。基于此，为探讨中西医联合治疗小儿支原体肺炎的有效方案，笔者对收治的100例支原体肺炎患儿展开了对照分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选取2012年2月—2014年2月于本社区医院接受治疗的支原体肺炎患儿100例作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各50例。对照组男34例，女16例；年龄1～13岁，平均(5.3±3.2)岁；病程3～20天，平均(11.2±0.7)天；体温平均为(38.5±0.6)℃。观察组男35例，女15例；年龄9月～12岁，平均(5.5±3.1)岁；病程4～22天，平均(12.1±1.3)天；体温平均为(38.7±0.7)℃。2组患儿性别、年龄、病程、体温等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 本组入选病例均符合《现代实用儿科学》[4]中支原体肺炎的诊断标准。临床表现为持续、剧烈咳嗽，部分伴发热表现，白细胞计数＞正常水平，纳入前经青霉素、磺胺药、链霉素治疗无效，X线胸片提示不同程度炎症反应。排除咳嗽变异性哮喘、合并心脑血管疾病、伴严重原发性疾病、精神疾病患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组 在常规补液、平喘、解热对症处理的基础上加用阿奇霉素治疗。第1～5天，予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注。待患儿肺炎症状好转后，转用口服治疗。口服首天，按患儿体重顿服，10 mg/(kg·d)，日最大剂量低于0.5 g；第2～5天，依据患儿体重5 mg/(kg·d)，日最大剂量低于0.25 g，第6天后停药。治疗期间若患儿出现症状反应，则给予对症处理。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用自拟银翘芩百汤联合治疗。处方：金银花、连翘各25 g，桔梗、薄荷、淡竹、甘草、黄芩各15 g，石膏、苦杏仁、川贝母各10 g。1～6岁：每天半剂，水煎，分早晚2次服；7～13岁：每天1剂，水煎，分早晚2次服。5天为1疗程，共治5疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组患儿临床症状缓解情况，记录患儿退热时间、肺部湿啰音消失时间、止咳时间及胸部X线片复常时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《现代实用儿科学》[4]中小儿支原体肺炎的疗效判定标准。痊愈：患儿临床体征、症状均恢复正常，临床支原体检测提示转阴；显效：患儿临床症状及体征明显改善，实验室检查指标基本恢复正常；好转：患儿临床症状及体征显著好转，体温下降超过1℃，咳嗽明显改善；无效：患儿接受治疗后，临床症状及体征无任何改善，或有加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为98.0%，对照组为80.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组临床指标恢复情况比较 见表2。观察组退热时间、止咳时间、肺部湿啰音消失时间及胸部X线片复常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组临床指标恢复情况比较(±s) d

表2 2组临床指标恢复情况比较(±s) d

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组退热时间2.63±0.42①4.12±0.77止咳时间3.75±1.61①5.44±1.86肺部湿啰音消失时间4.71±1.86①6.44±2.32胸部X线片复常时间5.74±2.47①8.44±2.64

5 讨论

肺炎支原体是介于病毒与细菌间的微生物，含RNA与DNA，无细胞壁，是目前已确认独立最小的病原微生物[5]。支原体肺炎主要由感染肺炎支原体引起，经人体呼吸道传播，同时可经血行散播至人体各个组织器官。且由于肺炎支原体与患儿自身部分组织有相同的抗原，在感染肺炎支原体后，可能形成对应的抗体，破坏人体免疫系统。支原体肺炎常见于儿童群体，有报道提示，婴幼儿感染率高达30%左右。临床症状多表现为发热、咳嗽，部分伴胸闷、咽痛，一般肺部体征并不明显，属于免疫系统疾病中的一种[6]。现代医学一般采用大环内酯类抗生素进行治疗，包括阿奇霉素与红霉素等，服用药物后，患儿体内形成细菌核糖体，可抑制t-RNA的移位，阻断细菌蛋白质的合成。本组研究所使用的阿奇霉素属于新型大环内脂抗菌药物的范畴，其在人体细胞、组织内浓度显著高于常规血药浓度，可吞噬病毒细胞，清除病变组织，疗效相对显著，但伴随治疗时间的延长，患儿同时可能出现胃肠道反应，影响其生活质量。

中医学认为，支原体肺炎属于咳逆、肺痹、肺炎咳嗽等范畴。小儿为稚阳体，形气未全，脏腑娇嫩，功能不固，外邪易入侵，入体化热，炼液成痰，热气蕴肺，遂致肺失宣肃，故表现为气喘、咳嗽、高热。气为血之本，血为气之源，外邪入侵，肺气郁闭，导致气血瘀滞，肺络受阻，痰瘀相结，迁延难愈。笔者认为，小儿支原体肺炎病理机制为邪热闭肺，热、痰均为其病理表现；因而治疗上宜清肺散热、润肺止咳、宣肺解毒。本组观察组患者采用自拟银翘芩百汤治疗，方中连翘、金银花为君药，功能清热解毒、驱邪外出；黄芩清热润燥，清肺止咳；麻黄解表散邪，平喘止咳；苦杏仁宣肺止咳，与麻黄两者共同作用，发挥宣降作用，强化平喘止咳功效；石膏清肺胃热、除烦止渴；川贝母润肺止咳；甘草调和诸药。诸药同用，共奏清热解毒、宣肺止咳之功效，可促使邪热散去，恢复患儿肺部功能。

观察结果表明，观察组患儿临床疗效明显优于对照组，且患儿退热时间、止咳时间、肺部湿啰音及X线片复常时间均明显短于对照组，提示采用中西医结合治疗方案，选用银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，疗效显著，值得推广应用。

[1]刘珺，吴日勉，冯斌，等．银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎52例[J]．陕西中医，2011，32(9)：1155-1157．

[2]吕淑云，党滨．儿童支原体肺炎的中西医研究现状[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(23)：3714-3716．

[3]刘迪军，郑彬，蔡保欢，等．中西医结合治疗小儿支原体肺炎及细胞因子变化[J]．南方医科大学学报，2010，30(3)：626-627，630．

[4]宁寿葆．现代实用儿科学[M]．上海：复旦大学出版社，2004：272-281．

[5]王希珍，杨大奎．中西医结合治疗小儿支原体肺炎45例疗效观察[J]．中国医药导报，2011，41(8)：89-90．

[6]李淑芳．中西医结合治疗小儿支原体肺炎38例[J]．中国中医急症，2010，19(6)：1022-1023．

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）05-0205-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.097

2014-10-03

江建平（1970-），男，主治医师，主要从事医疗临床工作。