严战涛，陈轶腾，姚玉伟，徐月萍

德清县中医院骨伤科，浙江 德清 313200

半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病临床研究

严战涛，陈轶腾，姚玉伟，徐月萍

德清县中医院骨伤科，浙江 德清 313200

目的：观察半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将60例患者随机分2组各30例，治疗组给予半夏白术天麻汤加减治疗，对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊，或加用醋氯芬酸胶囊治疗，2组患者治疗周期均为2～4周，4周后对治疗效果进行评价。结果：治愈率、总有效率治疗组分别为53.3%、93.3%，对照组分别为26.7%、73.3%，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作评分治疗前后比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）；对照组患者眩晕、颈肩痛评分治疗前后比较，差异也有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者眩晕、头痛、日常生活及工作评分均较对照组提高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组患者各项阳性体征总有效率比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）。2组治疗前后检查血常规、尿常规、肝肾功能和心电图均未发现异常。结论：半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，且无明显毒副作用。

椎动脉型颈椎病（CAS）；颈椎病；阳性体征；半夏白术天麻汤

椎动脉型颈椎病(CSA)是临床上常见的颈椎病的一种，该病多发于中老年患者，女性的发病率明显高于男性[1]。该病在中医学中属眩晕、头痛、颈肩痛等范畴。笔者临床中应用半夏白术天麻汤加减治疗CAS，疗效显著，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 西医诊断参照《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[2]提出的CSA的标准：①曾有猝倒发作，并且伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性：颈部过伸或转动至某一方位时出现视物旋转、恶心、呕吐，脱离该方位时症状减轻；③多数患者伴有头颅症状，包括视力模糊、耳鸣以及听力障碍；④X线片显示节段性不稳或钩椎关节增生，颈枕部僵硬或者疼痛；⑤伴有交感神经或失眠多梦等神经衰弱症状；⑥排除耳源性、眼源性眩晕。

1.2 一般资料 选取2013年9月—2014年4月在本科就诊的CSA患者共60例，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄34～69岁；本次发病时间1～7天，平均3.7天。对照组30例，男14例，女16例；年龄32～70岁；本次发病时间1～6天，平均3.5天。2组性别、年龄、发病时间、并发症等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予半夏白术天麻汤加减治疗。处方：天麻、陈皮各9 g，当归、半夏、白术、钩藤各12 g，生黄芪、葛根、川芎、珍珠母各30 g。加减：失眠加酸枣仁30 g，远志10 g；恶心加紫苏梗15 g；头痛加白芷15 g；肩臂痛加姜黄15 g。每天1剂，水煎服。7天为1疗程。

2.2 对照组 予盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司生产)5 mg，口服，每天1次；或加醋氯芬酸胶囊(山东云门药业有限责任公司生产)100 mg，口服，每天2次。

2组均以7天为1疗程，治疗周期为2～4疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察记录2组患者治疗前后的临床症状、体征、肢体功能的恢复情况、临床评分的改善情况。对患者眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作、心理和社会适应能力5方面进行评分，每项计5分，满分计30分。②对患者的临床疗效、安全性等进行分析，对疗效进行客观系统的评价。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：眩晕等症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：眩晕等症状减轻，颈肩痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：各症状无改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治愈率、总有效率治疗组分别为53.3%、93.3%，对照组分别为26.7%、73.3%，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组临床症状积分比较 见表2。治疗组除心理及社会适应评分外，患者的眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作评分治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者眩晕、颈肩痛评分治疗前后比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。治疗后，治疗组患者眩晕、头痛、日常生活及工作评分均较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组临床症状积分比较(±s) 分

表2 2组临床症状积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

治疗组(n=30) 对照组(n=30)症状眩晕颈肩痛头痛日常生活及工作心理及社会适应总分治疗前6.32±0.73 1.9±0.61 0.91±0.25 2.52±0.42 3.1±0.52 12.72±0.51治疗后13.15±1.04①②2.9±0.89①1.71±0.56①②3.54±0.72①②3.72±1.05 21.94±0.85①治疗前6.71±0.76 1.6±0.82 0.87±0.23 2.4±0.57 3.2±0.61 12.94±0.60治疗后10.01±1.81①2.9±0.73①1.25±0.61 2.4±0.75 3.6±1.23 18.93±1.02①

4.4 2组治疗前后阳性体征比较 见表3。治疗后2组患者各项阳性体征总有效率比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。

表3 2组治疗前后阳性体征比较例

4.5 不良反应 治疗过程中，治疗组有个别患者在服用半夏白术天麻汤后有轻度腹胀、腹泻现象，未作处理自行消失。2组患者在治疗前后检查血常规、尿常规、肝肾功能和心电图均未发现异常。

5 讨论

随着年龄的增长和长期劳损，颈椎会发生退行性病变，尤其是在发生钩椎关节骨质增生以及椎体生理曲度改变的情况下，则极易引起颈椎周围软组织充血水肿的病理改变，这些变化都可能压迫椎动脉或刺激椎动脉附近的神经，造成眩晕、头痛、呕吐、甚至猝倒等临床症状。中医学认为，脾主运化，脾湿则生痰、湿痰内遏，引动肝风，风痰上扰清窍则诱发此病。中老年人肝肾亏损，加之长期的劳损，导致体内脏腑功能失调，代谢紊乱而产生瘀血、痰浊等病症，从而出现颈椎病的一系列症状。

西医治疗CSA主要以对症处理为主，即仅给予扩张动脉血管或降低神经兴奋性的药物治疗，对缓解症状有一定疗效。笔者临床中根据其病因病机，以中医健脾化痰、利湿降浊为主治疗，方选半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤出自《脾胃论》，方中半夏燥湿化痰、和胃止呕；天麻平肝熄风而止眩晕；白术健脾益气、燥湿利水；三者共为君药。黄芪、川芎、钩藤、葛根、陈皮等理气化痰、调和脾胃、健脾渗湿，共为臣药。合方能燥湿化痰、平肝熄风。同时根据患者症状体质不同临证加减用药，达到了较好的治疗效果。观察结果表明，治疗组患者的治愈率、总有效率均显著高于对照组，用药后治疗组患者颈性眩晕症状和功能评分较对照组有较大提高，提示半夏白术天麻汤加减治疗CSA疗效肯定，值得临床推广应用。

[1]张旭．半夏白术天麻汤合丹参饮加减治疗椎动脉型颈椎病30例[J]．河南中医，2013，33(11)：1971-1972.

[2]李增春，秦德玉，吴德升，等．第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J]．中华外科杂志，2008，34(23)：1796-1799．

[3]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：186.

（责任编辑：冯天保）

R681.5+5

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0256-7415（2015）05-0157-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.074

2014-10-08

德清县科技局社会发展项目（2013SK03）

严战涛（1974-），男，主治中医师，主要从事骨伤科临床工作。