胡小征，程巍

龙游县中医医院外科，浙江 龙游 324400

肠梗通内服方、灌肠方治疗术后粘连性肠梗阻52例临床观察

胡小征，程巍

龙游县中医医院外科，浙江 龙游 324400

目的：观察自拟肠梗通内服方、灌肠方治疗术后粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：将104例术后粘连性肠梗阻患者随机分为2组各52例，对照组采用禁食、奥曲肽皮下注射，持续胃肠减压、补水，维持酸碱平衡及水、电解质平衡，注射用头孢噻肟钠静脉滴注等治疗；观察组在对照组基础上加用肠梗通内服方、灌肠方治疗。2组治疗均为10天，观察比较2组临床疗效，患者治疗后排气、排便、胃管留置及住院时间，并对患者治疗前后的主要症状、体征进行评分比较。结果：临床愈显率观察组为88.46%，对照组为69.23%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的排气时间、排便时间、胃管留置时间及住院时间均短于对照组（P＜0.01）；治疗后，观察组腹胀腹痛、恶心呕吐、发热及肠鸣音评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：在西医常规治疗基础上，采用中药内服、灌肠治疗术后粘连性肠梗阻临床疗效明显，值得推广应用。

粘连性肠梗阻；术后；中西医结合疗法；肠梗通内服方；肠梗通灌肠方

粘连性肠梗阻是临床多发病，常见于各种腹部手术创伤或术中肠管分离后。其病情轻重差异性大，轻者仅表现为腹部胀痛，严重者会导致肠绞窄坏死甚至死亡，而且此病常反复发作，临床处理困难，目前是临床亟待解决的疑难病症之一[1]。对于本病现代医学一般采用禁食、持续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，抗感染治疗及营养支持等疗法，可取得一定疗效。但临床上部分患者效果并不满意，常要再次进行腹部手术治疗。在西医常规治疗的基础上，笔者加用自拟肠梗通内服方、灌肠方治疗术后粘连性肠梗阻，取得了较好的疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均来自2012年7月—2014年10月本院诊治的术后粘连性肠梗阻患者共104例，按照就诊先后顺序随机分为2组各52例。观察组男27例，女25例；年龄29～65岁，平均(45.5±6.3)岁；病程1.5～2.2年，平均(1.77±0.72)年；胃大部切除术后9例，胆囊切除术后7例，脾切除术后3例，阑尾切除术后25例，子宫切除术后2例，其他6例。对照组男29例，女23例；年龄31～67岁，平均(43.9±5.7)岁；病程1.2～2.4年，平均(1.71±0.69)年；胃大部切除术后10例，胆囊切除术后5例，脾切除术后2例，阑尾切除术后27例，子宫切除术后3例，其他5例。2组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《外科学》[2]中粘连性肠梗阻的标准制定：①患者有腹部手术、创伤等病史；②术后阵发性腹痛、腹胀、排气排便停止；③检查腹部可见肠形和蠕动波；④听诊肠鸣音亢进，有气过水声，叩诊呈鼓音；⑤X线侧位或立位摄片可见气胀肠袢和液平面；⑥排除绞窄性肠梗阻和其他急腹症。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄16～70岁；③患者意识清醒，依从性良好；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①孕妇、产妇或哺乳期妇女；②恶性肿瘤患者；③其他类型的肠梗阻；④伴有严重的心脑血管系统、呼吸系统、造血系统等严重原发性疾病者或精神病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规治疗。禁食，持续胃肠减压，补充水、电解质和维持酸碱平衡。奥曲肽(北京百奥药业生产)皮下注射，每次0.1 mg，每天3次；注射用头孢噻肟钠(珠海联邦制药生产)静脉滴注，每次4 g，每天2次。

2.2 观察组 在对照组的基础上加用肠梗通内服方和灌肠方。肠梗通内服方组成：黄芪20 g，当归、枳实、白术、茯苓、金银花各10 g，厚朴、神曲各8 g，木香5 g，甘草6 g。每天1剂，常规水煎2次至200 mL，分2次服用。肠梗通灌肠方：内服方加大黄15 g，芒硝10 g。每天1剂，常规水煎2次至400 mL，分早、晚2次灌肠。

2组疗程均为10天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组患者治疗后排气时间、排便时间、胃管留置时间、住院时间。②记录患者治疗前和治疗后腹胀腹痛、恶心呕吐、发热、肠鸣音等主要症状、体征评分[3]。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0统计分析软件，计量资料采用(±s)表示，行t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准制定。治愈：临床症状如排气、排便恢复，腹胀、腹痛、恶心、呕吐等完全消失，体温、血象、血液生化及腹部X线影像恢复正常；显效：临床症状如排气、排便恢复，腹痛减轻，无恶心呕吐，体温、血象、血液生化及腹部X线影像恢复正常；有效：临床症状如有排气、排便，腹痛减轻，无恶心呕吐，体温、血象、血液生化及腹部X线影像有所改善；无效：临床症状、体征、体温、血象、血液生化、腹部X线影像均无改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。愈显率观察组为88.46%，对照组为69.23%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组排气、排便、胃管留置及住院时间比较 见表2。治疗后观察组排气、排便、胃管留置及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组排气、排便、胃管留置及住院时间比较(±s)

表2 2组排气、排便、胃管留置及住院时间比较(±s)

与对照组比较，①P＜0.01

组别对照组观察组n 52 52排气(h) 73.17±12.34 46.04±7.79①排便(h) 112.91±16.09 72.19±13.71①胃管留置(h) 130.18±20.92 86.94±18.94①住院(d) 16.22±4.58 8.79±2.55①

4.4 2组治疗前后主要症状、体征评分比较 见表3。治疗后

2组腹胀腹痛、恶心呕吐、发热及肠鸣音评分均较治疗前下降(P＜0.05)，观察组上述症状、体征评分均低于对照组(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后主要症状、体征评分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后主要症状、体征评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别n对照组观察组52 52时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹胀腹痛5.31±1.22 3.25±0.89①5.19±1.49 1.82±0.72①②恶心呕吐5.12±1.18 3.01±0.78①5.51±1.27 1.68±0.61①②发热4.22±0.75 2.52±0.61①4.34±0.81 1.11±0.28①②肠鸣音2.63±0.49 1.39±0.28①2.66±0.51 0.68±0.21①②

5 讨论

粘连性肠梗阻多因腹部手术后腹腔粘连所引起，发生率高达90%～100%[5]。近年来随着腹部手术的广泛开展，粘连性肠梗阻的发病率呈现增高趋势。从目前的临床治疗效果来看，大部分患者具有不易治愈、治疗后常复发等特点，且易导致肠管缺血、坏死甚至溃破穿孔，是外科临床上比较棘手的难题之一。粘连性肠梗阻的迁延不愈严重影响了患者生活质量，给很多家庭造成了极大的负担。

腹部各种手术、创伤后引起纤维素广泛性粘连，导致纤维细胞增生，日久机化成结缔组织，导致肠管急性梗阻发生。本病临床表现主要有腹痛、腹胀、呕吐、便秘等，其病理机制为术后肠腑气血瘀阻，气机不畅，升降失常，病变部位主要位于肠。中医学认为，肠为传化之腑，以降为顺，以通为用，不通则痛。各种腹部手术可损伤肠腑经络，从而引起气机痞结、腑气不通，产生肠道传导失司、水饮停滞，导致痛、胀、吐、闭等症发生，从而变生本病。故治疗应遵循“肠腑以通为用”的原则，宜通里攻下、行气止痛、活血化瘀。但术后粘连性肠梗阻患者的病情常反复发作，临床多见纳差、腹胀、肢倦乏力等脾胃气虚的表现，且腹部手术治疗也容易损耗机体气血，因此本病一般表现为虚实夹杂之证。笔者主张在治疗本病过程中宜攻补兼施，标本并治。

肠梗通内服方是本科室用于术后粘连性肠梗阻恢复的经验方，该方重用黄芪大补元气，使气旺血行；当归活血养血，祛瘀而不伤正，二味气分血分之药合用相得益彰，共奏补气活血之功；木香、枳实行气消痞；茯苓、白术、神曲、甘草补中益气，健脾消食；金银花清热解毒；厚朴行气燥湿、温中止痛、降逆除满。全方共奏益气养血、行气降逆、祛瘀消痞之功。此外，在灌肠时(肠梗通灌肠方)加入大黄、芒硝以攻积泻下、软坚散结、泻火荡积。

本研究结果显示，肠梗通内服方、灌肠方联合西医常规治疗本病，能明显改善粘连性肠梗阻的临床症状，起效快，可促进患者肠道功能的恢复，缩短住院时间，有利于患者术后的尽快恢复，且未发现任何不良反应，值得临床参考应用。

[1]Malik AM，Shah M，Pathan R，et al．Pattern of acute intestinalobstruction： is there a change in the underlying etiology？[J]．Saudi J Gastroenterol，2010，16(4)：272-274.

[2]陈孝平．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：588-593．

[3]康新，杨亮，路小光，等．善宁、大黄附子汤及喜能三联疗法治疗术后急性粘连性肠梗阻45例[J]．世界华人消化杂志，2012，20(1)：79-83．

[4]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则：第3辑[S]．1997：61-62．

[5]吴伟兵，陈刚，张敏剑．大承气汤加味治疗术后粘连性肠梗阻40例[J]．中医杂志，2012，53(8)：696-697．

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）05-0146-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.069

2014-11-19

胡小征（1978-），女，主管护师，主要从事外科护理工作。