李美素，何杨青

1.富阳市人民医院五官科，浙江 富阳 311400；2.富阳市人民医院泌尿外科，浙江 富阳 311400

活血化瘀方联合外科手术治疗急性肢体动脉栓塞疗效观察

李美素1，何杨青2

1.富阳市人民医院五官科，浙江 富阳 311400；2.富阳市人民医院泌尿外科，浙江 富阳 311400

目的：观察活血化瘀方联合外科手术治疗急性肢体动脉栓塞的临床疗效。方法：将急性肢体动脉栓塞患者80例随机分为2组各40例，对照组给予Fogarty导管取栓术，观察组在对照组的基础上加用活血化瘀方治疗，观察2组临床疗效。结果：总有效率观察组为90.5%，对照组为73.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访观察半年，患肢动脉再栓塞发生率观察组为9.5%，对照组为34.2%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者均未出现患肢缺血坏死、截肢等并发症。结论：采取活血化瘀方联合外科手术治疗急性肢体动脉栓塞，可提高临床效果，减少患肢动脉再栓塞，值得临床推广应用。

急性肢体动脉栓塞；中西医结合疗法；外科手术；活血化瘀方

急性肢体动脉栓塞在外科中属于常见疾病之一，主要是从心脏或者近侧动脉壁脱落栓子进入到动脉，并随着血流的流动而推向远侧，使得动脉血流被阻碍引发肢体的坏死[1]。传统的治疗以手术治疗为主，但是术后并发症较多[2～3]。因此，积极提高手术治疗效果，降低术后并发症是临床医生关注的重点。笔者结合自己多年的临床工作经验，对急性肢体动脉栓塞患者采取活血化瘀方联合外科手术进行治疗，取得了较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考《外周动脉血栓性疾病诊断和治疗》[4]中急性肢体动脉栓塞的相关标准拟定。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准；②无凝血功能异常者；③同意手术且签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①有患肢骨折史、肢体畸形患者；②合并心、肝、肾等严重脏器疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.4 一般资料 选取2013年1—12月在本院诊治的80例急性肢体动脉栓塞患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组。观察组42例，男21例，女21例；年龄3～77岁，平均(54.6±12.4)岁；病程6～27 h，平均(8.7±3.2)h；病变部位：股动脉19例，左髂骨动脉17例，右髂骨动脉6例。对照组38例，男20例，女18例；年龄31～79岁，平均(55.8± 11.8)岁；病程5～29 h，平均(9.6±2.5)h；病变部位：股动脉18例，左髂骨动脉16例，右髂骨动脉4例。2组患者性别、年龄和病变部位、病程等资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取Fogarty导管取栓术进行治疗。常规硬膜外麻醉，在患肢腹股沟做一5.0～10.0 cm纵行切口，给予股动脉分离且切开其血管，将切口周围血栓取出。然后在DSA监视下采取Fogarty导管上下拉取血栓，导管阻力过大时，应采取导丝缓慢通过其血栓，待球囊扩张之后进行取栓。接着采取血管侧壁钳夹闭切口，血流通畅之后采取动脉造影了解血管是否通畅，对于动脉阻碍或者狭窄，需经鞘管置导丝，并放置球囊扩张，必要时可放置支架。最后，术后给予常规抗凝和溶栓治疗。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用活血化瘀方治疗。处方：黄芪40 g，川芎、丹参各20 g，水蛭、党参各15 g，白术、生地黄各12 g，桃仁、地龙、炙鳖甲、红花、土鳖虫各10 g，制附子(先煎)6 g。每天1剂，水煎取汁400 mL，分2次服，连续服用1月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察比较2组临床疗效；②观察2组患肢动脉再栓塞情况；③观察比较2组术后并发症情况。

3.2 统计学方法 采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采取χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《急症介入治疗学》[5]中相关标准拟定。痊愈：治疗后栓塞动脉出现再通，出现的苍白和疼痛以及感觉障碍均恢复，术后患肢能够行走，活动不受限制；显效：治疗后栓塞动脉基本上恢复，临床症状基本缓解，患肢可以行走；好转：治疗后栓塞动脉基本恢复，临床症状较手术前有明显的减轻，患肢可以行走，但是有一定限制；无效：治疗后患者的临床症状与体征无任何的改善，患肢不能够行走。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为90.5%，对照组为73.7%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组患肢动脉再栓塞情况比较 见表2。治疗后随访观察半年，患肢动脉再栓塞发生率观察组为9.5%，对照组为34.2%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.4 2组术后并发症比较 2组患者均未出现患肢缺血坏死，或者截肢等并发症。

表2 2组患肢动脉再栓塞情况比较 例

5 讨论

急性肢体动脉栓塞临床发病相对比较急，且患者在栓塞10 h内便会出现细胞变性，而12 h内出现局部缺血和坏死，严重的威胁患者的生命[6]。临床研究显示，急性肢体动脉栓塞发生截肢的几率在20.0%～35.0%之间，而死亡率高达20.0%以上[7]。临床中采取手术治疗的时机为发病6～8 h；一旦超过8 h，患肢的细胞变性几率就会增加，手术治疗很可能需要截肢控制[8]。随着临床中对该病的研究，Fogarty导管取栓术是治疗该病的公认方法，且不受手术时机的影响，在临床中应用效果明显[9]。但是，临床中采取Fogarty导管取栓术治疗过程中无法对远端的分支血管与细胞血管进行处理，使得远端的血管栓塞依旧存在，加强术后的抗凝和溶栓是必不可少的。

中医学将急性肢体动脉栓塞归属于脱疽、脉痹等范畴，其主要由于阳气不足和寒凝血瘀而导致的。因此，临床中多采取活血化瘀和温阳散寒为治疗原则。临床中，笔者应用活血化方治疗本病，方中黄芪、白术、党参益气升阳、利水消肿；川芎、红花、桃仁、丹参具有较强的理气活血、化瘀通络之效；附子温阳散寒；炙鳖甲活血通络。诸药合用，共奏温阳益气，活血通络之效。临床研究显示，活血化瘀类药物可较好地扩张血管，从而解除血管痉挛，进一步增加肢体的血流量，改善其血运。同时，还具有较强的抗凝血与防治血栓形成作用。另外，活血化瘀的药物还有较强的抗菌抗炎作用，更好地促进炎症的吸收。

观察结果表明，观察组的临床疗效优于对照组(P＜0.05)，患肢动脉再栓塞发生率显著低于对照组(P＜0.05)，且治疗过程中无出现患肢缺血坏死及截肢等并发症，提示临床中对于急性肢体动脉栓塞患者采取活血化瘀方联合外科手术是可行的，能够提高患者临床疗效，降低患肢动脉再栓塞率。

[1]吴海全，杜翠芬．乌司他丁对急性下肢动脉缺血术后再灌注损伤的治疗体会[J]．昆明医学院学报，2011，32 (4)：133-135．

[2]康玉柱，王锦．急性肢体动脉栓塞的外科治疗[J]．内蒙古中医药，2014，33(4)：31，77．

[3]王亚峰．外科治疗急性动脉栓塞与急性动脉血栓形成疗效分析[J]．河南外科学杂志，2012，18(4)：43-44．

[4]谷涌泉，杨盛家．外周动脉血栓性疾病诊断和治疗[J]．医学研究杂志，2006，35(7)：7-9．

[5]杨仁杰，李文华，SclafaniSJA，等．急症介入治疗学[M].北京：科学出版社，2008：404-406．

[6]Tsuyoshi，Yamada Toshitaka，Yoshii Hideya，et al．Upperlimb amputation due to a brachialarterial embolism associated with a superior mesenteric arterial embolism：a case report[J]．BMC Research Notes，2012，5(12)：372．

[7]卢勇，郑月宏，刘昌伟．我国急性下肢缺血外科治疗现状分析[J]．临床外科杂志，2011，19(5)：302-307．

[8]Patrick，Bagan Bassel，Dakhil Pierre，et al． Acute peripheral arterial occlusion： prospective study evaluating intra-arterial thrombolysis with a micro-porous balloon catheter[J]．Journal of Endovascular Therapy，2013，20(3)：422-426．

[9]AgarwalSK，Binbrek AS，Thompson JA，et al．Massive pulmonary embolism and acute limb ischaemia in a patient of hereditary spherocytosisand patent foramen ovale[J]．Heart Lung Circ，2010，19(12)：742-744．

（责任编辑：冯天保）

Therapeutic Effect of Huoxue Huayu Recipe Combined with Surgical Treatment for Acute Arterial Thrombosis of Limbs

LI Meisu，HE Yangqing

Objective：To observe the clinical effect of Huoxue Huayu Recipe combined surgical treatment for acute arterial thrombosis of limbs.Methods：Eighty qualified patients were randomly divided into two groups.The control group was given Fogarty embolectomy catheter，and the observation group received Huoxue Huayu Recipe on the basis of treatment for the controlgroup.Clinical effect was observed in both groups.Results：The total effective rate was 90.5%in the observation group，and was 73.7%in the control group， the difference being significant(P＜0.05).After half a year of follow-up，the arterial thrombosis recurrence rate was 9.5%in the observation group，and was 34.2%in the control group， the difference being significant(P＜0.05).No avascular necrosis or amputation of the affected limb was found in both groups.Conclusion：Huoxue Huayu Recipe combined surgical treatment for acute arterial thrombosis can improve the clinical effect and reduce the recurrence of limb arterialthrombosis，showing good prospects in clinicalapplication.

Acute arterial thrombosis；Integrated Chinese and western medicine therapy；Surgical treatment；Huoxue Huayu Recipe

R543.5

A

0256-7415（2015）05-0133-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.063

2014-11-07

李美素（1979-），女，主管护师，研究方向：外科护理。